急诊科除颤仪的使用

纠正心律失常，恢复窦性心律单向波形除颤仪能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。适应证室颤、室扑是最主要的适应症。心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。药物及其他治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。禁忌证病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。心律失常：室颤或者心动过缓呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致。前尖位（标准位置）：胸骨右缘锁骨下方，左乳头的左侧电极板的中心在腋中线上。前后位：右前壁锁骨下，背部左肩胛下。尖后位：心尖部，背后右肩胛角对已安置永久起搏器的病人进行除颤时，不要将电极靠近起搏器，以免引起起搏器功能失常除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。室颤将病人摆放为复苏体位。选择合适的电极板，用生理盐水或清水纱布清洁病人除颤部位的皮肤，再均匀涂抹导电糊选择非同步电复律。选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。充电：然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。充电完毕后嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极按图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。做好记录。除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。打印机导航键(菜单)软键On/Off+AED(&电击)键ECG接口NIBP接口除颤插槽(可选电极板，电极片或体内除颤电极)SpO2接口内置电池额外的可插拔电池(选配)以太网接口，用于更新数据RS-232接口，连接GSM信号输出(QRS触发，1通道心电遥控报警)USB接口用于下载存储的数据11,5-48VDC接口地线接头交流电接口时间/日期/软键版本状态栏操作模式电源状态报警状态软键ECG窗口SpO2窗口除颤或起搏窗口NIBP窗口幅度选择(0.25–0.5–1–2cm/mV心电波形通过3,4或10导病人电缆线或除颤电极板/电极片获取。能量选择启动和停止打印按键充电和释放除颤脉冲键除颤电极类型直接模式或同步模式直接模式或同步模式除颤电极类型进入起搏模式充电按键手动模式下电极片除颤进入手动模式分析按键电击按键成人：130/130/150J儿童：15/30/50J(电极自动识别)AED模式下电极片除颤操作前后检查设备是否完好备用，配件是否齐全。因除颤属于急救设备，需要随时备用，所以最好能有专人负责，遇到问题随时解决，以保证正常安全的使用。使用后关机，用浸了消毒液的湿棉布擦拭机身，但要确保没有液体进入设备内部。除颤电极板在使用后要先于主机分离，然后用浸了肥皂水或消毒液的棉纱布擦拭消毒，在再次使用前确保干透各种心电及监护导线分别用浸了消毒液的湿棉纱擦拭，但勿将电缆接头浸水。一次性起搏电极片在使用后作为一次性医用垃圾处理。谢谢！