第五章 智力障碍儿童

教育智力障碍儿童主要内容 智力障碍概述 概念 鉴定与分类 成因与分布 心理特征 智障儿童的教育与训练 学习环境 课程设置 教学策略 辅助技术第一节智力障碍概述一、智力障碍的概念 智力障碍（Mentalretardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等等。一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。 我国的定义 美国的定义（一）我国的定义 2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾中对智力障碍的定义如下： 智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。（二）美国的定义 美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。其中，1959年（第五版）的智力障碍定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。 AAMR1983（第八版）的定义：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。 AAMR1992（第九版）的定义：智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。 AAMR2002（第十版）的定义：智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。注意： 使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提： 当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑； 有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异； 在同一个体内部，局限往往与优势并存； 对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持； 通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。二、智力落后鉴定与分类（一）智力障碍的鉴定 智力功能的评估 适应行为的评估1.智力功能的评估 常用的智力测验工具（智力商数IQ）： 斯坦福-比纳智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale，SB） 韦克斯勒儿童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC） 韦克斯勒学前儿童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence，WPPSI） 考夫曼儿童智力量表（KaufmanAssessmentBatteryforChildren，K-ABC） 联合型瑞文测验（CombinedRavwn’sTest，CRT） 智力评定的注意事项： 任何智力测验的工具都有测验的标准误（SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数视为一个范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象，更应当综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。 不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。 智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。2.适应行为的评定 适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。 概念性技能：语言、读写、金钱概念和自我定向等技能； 社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能； 实用性技能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。 适应行为评定量表（社会商数SQ）： 文兰社会成熟量表（1953，道尔） 儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先） 儿童适应行为量表（1996，韦小满） 适应行为评定的注意事项： 适应行为量表也有标准误； 不同的量表侧重点不同； 对于个体的诊断还要补充其他相关信息； 适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要； 临床信息评定。（二）智力障碍的分类1.按智能程度的分类（1）WHO，1993年，ICD-10： 轻度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁≤智龄<12岁） 中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁≤智龄<9岁） 重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁≤智龄<6岁） 极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄<3岁） 其他智力落后 非特异性的智力落后（2）我国2006年的分类2.按支持程度分类（AAMR-9,1992）三、智力障碍的成因与分布（一）智力障碍的成因 形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。 对其原因的，可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。1.出生前的致病因素（1）遗传①染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。 21-三体综合征（Down'sSyndrome） 脆性X综合征（Fragile-X） 先天性卵巢发育不全综合征（Turner'sSyndrome） 先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter'sSyndrome） 18-三体综合征（Edward'sSyndrome） 13-三体综合征（Patau'sSyndrome） 5短臂缺失综合征（猫叫综合征） 4短臂缺失综合征（Wolf'sSyndrome）……②先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。 在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后。 其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如Lesch－Nvhan综合征）③其他遗传因素： 多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。 常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。（2）先天获得性异常 先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素： 胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。 药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。 放射线和化学毒物的损害 吸烟与嗜酒 其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。风疹病毒患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。辐射和化学毒物 有观点认为，以孕龄6周以前的辐射敏感性最高，妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。 在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。 孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学物质，可能会损害胎儿发育。根据日本广岛原子弹爆炸后20年的跟踪观察，核辐射的远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白血病。星期六Baby 所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。现代都市的年轻人多数通过周末狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引起精子质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见，已形成一种不可忽视的现象。因此用“星期六婴儿”的称谓来警示社会。现在在中国，已经出现了同样的苗头。2.出生时的致病因素 早产、低体重：胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体重儿。 新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。 产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。3.出生后的致病因素 高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱 脑炎、脑膜炎等神经系统疾病 全身麻醉与脑外伤、脑震荡等 中毒（如铅中毒） 营养不良（在贫困地区比较常见） 社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）“猪孩”王显凤 1974年12月23日，王显凤出生在辽宁省台安县高力房镇锅柽子村，母亲因早年患脑膜炎而导致间歇性痴呆，父亲是个精神不太正常的聋哑人，出生时父母已经离异，她跟着母亲生活。有一天她从炕上摔下来，不知不觉爬进了院中一窝刚出生不久的猪崽中间。就这样，小显凤在还没有学会叫“爸爸、妈妈”的时候，就开始了终日与猪为伴的生活，长达10年之久。 1984年王显凤被人救出，当时专家认定其智商只相当于几个月的婴儿。后来，经过长期训练，到18岁王显凤的智商上升到相当于5岁小孩的水平，现已结婚生子。（二）智力障碍的分布 由于对智力落后概念的界定、鉴定和评估难以统一，各国对智力落后儿童的出现率的报道不太一致。 WHO估计，智力障碍的出现率为1%～3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。 据美国教育部统计，2003年，3～5岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%；6～17岁为1.04%。 根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130948万人，全国各类残疾人的总数为8296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人口的比例为0.42%。（三）预防与优生 开展婚姻指导，禁止近亲结婚； 普及婚前检查、提倡优生优育； 优选最佳生育年龄和受孕时机； 改善孕妇劳动条件、接产条件，注意孕期检查、营养与保健； 加强婴幼儿保健、看护及教育服务； 合理用药，提倡科学健康生活方式； 改善城乡环境状况，提高空气、饮水的质量。……“直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。”为什么？携带相同致病基因可能性高，后代患遗传病的机会增加禁止近亲结婚案例1 19世纪英国著名生物学家、“进化论”奠基人达尔文与表姐艾玛结为夫妇：10个孩子，无一健康，2个早逝，3个不育，其余5个智力低下。案例2 美国著名人种学家、遗传学家、“基因学”提出者摩尔根与表妹玛丽成亲：3个孩子，2个早逝，1个智力低下。专家：您好！我叫马晋，我与表妹小洁从小青梅竹马，与去年结婚了，今年我们准备要个孩子。但我听别人讲，表兄妹结婚后代患病机率会增加的,请问我该怎么办才好？讨论要求：1.以同桌为单位2.交换意见讨论内容：1.提出解决方案（建议）2.思考方案依据 婚前检查的主要内容：健康询问、体格检查、性生活及优生优育指导。 惨痛教训：2003年新《婚姻法》颁布后，婚检率大幅下降，新生儿缺陷率呈逐年上升趋势。婚前检查——优生咨询遗传咨询的内容和步骤提出建议检查、了解病史，作出遗传诊断分析遗传病的传递方式推断后代发病几率进行遗传咨询优选生育年龄和受孕时机 卵子是出生时携带的，年龄越大越老化。 精子的生成是每日更新的，尽管到80岁，理论上仍然具有生育能力，但是工作60多年，质量严重降低，所以“老爸爸”也是不优生的。 优选怀孕年龄：女方以24～30岁，男方以25～35为佳。 优选怀孕月份：通常为每年2、3月或7、8月为佳。女性生育年龄与先天愚比例 由于35岁以上的妇女所排出卵子容易发生染色体不分离而造成三体，所以高龄孕妇所生子女患唐氏综合征的风险很大。研究发现，大约20%左右的唐氏综合征是源于母亲的高龄。 21～25岁：1/3000 26～30岁：1/1500 31～35岁：1/900 36～40岁：1/250 41～44岁：1/130 45岁以上：1/40 中国某大学一位教授，其妻是电气工程师。二人的智商都很高。年轻时由于忙于事业，把生孩子的事给耽误了，到想要个孩子的时候，双方都四十出头了，很幸运妻子最终怀孕了。但遗憾的是，他们的儿子是先天性痴呆患者！实例产前筛查 产前筛查的时间通常为15～20孕周，在此期间对孕期妇女进行产前筛查可检出80%的唐氏综合征患儿，同时可发现18-三体综合征和13-三体综合征等能够导致智力障碍的染色体异常。孕期前3月尤要防辐射 专家们建议让孕妇暂时离开电脑操作等视屏岗位；有困难的，最好在怀孕的头3个月（胎儿器官形成期）暂调离；仍在这一岗位工作的，必须穿着特殊保护服装。 在显示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕妇，也应该坚持穿着防护服。 家庭也是电磁辐射较为集中的场所，故建议新婚妇女和孕妇远离微波炉、电视机和电脑等，必要时也可穿着屏蔽电磁辐射的防护服。叶酸与优生 准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒之外，还必须保持一份愉快的心情，而准妈妈最好在准备怀孕的前3个月开始摄取叶酸（一种水溶性B族维生素，亦称为维生素BC或维生素M）。根据研究指出在怀孕前开始每天服用0.4mg的叶酸，可降低70%的新生儿神经管缺陷发生机率。 含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%～95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，孕妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，必要时可补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。富含叶酸的食物 绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等； 新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等； 动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等； 豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等； 谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等； 核桃油里也含有叶酸。四、智障儿童的心理特征 认知特征 感知觉 注意 记忆 语言 思维 情绪与人格特征 情绪与情感 意志 社会适应特征 日常生活自理 社会行为与人格 社会交往（一）认知特征1.感知觉 感受性慢和范围狭窄； 视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏； 其他感觉反应也较为迟钝； 弱智儿童的知觉恒常性也不及正常儿童。2.注意 注意力容易分散，无意注意占优势； 注意范围狭窄，可接受的信息量少； 分配与转移比正常儿童差。3.记忆 记忆缺乏明确目的； 识记速度缓慢； 记忆容量小； 保持不牢固，再现不精确。4.语言 语言出现的时间晚； 发展速度慢； 词汇存储量少； 智力受损程度越重，语言发展水平越低。5.思维 多停留在具体的形象思维阶段，缺乏分析、综合、抽象的概括能力； 思维刻板、缺乏目的性和灵活性，很难根据条件的变化来调整自己的思维定向和思维方式。 思维缺乏独立性和批判性。（二）情绪与人格特征 情绪与情感：情感交流多受机体需要的支配，高层次情感的协调力差。 意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示与驱使。（三）社会适应特征 日常生活自理：大多数轻度智障儿童通过训练可以学会一般的生活自理技能；中重度智障儿童生活自理技能的发展需要较长时间的专门指导，虽难以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活质量。 社会行为与人格：期望值偏低，行为的动机水平不高；缺乏自强不息的精神和社会责任感。 社会交往：普遍表现出社会交往能力较差，不主动，有回避行为。第二节智障儿童的教育与训练一、学习环境 融合的普通班级（随班就读，1～3人/班） 资源教室 特殊班 特殊教育学校（12人/班） 在家教育（送教上门） 1970年，美国特殊教育专家迪诺（EyelvenDeno）提出了特殊儿童的“瀑布式安置体系”（cascadeofservices），即通过教育安置的改变或调整，以适应儿童的教育需求。经过多年的实践，这种安置观念已经被广泛地接受。 经过多年的努力，我国大陆地区已基本形成以随班就读和特殊教育班为主体、特殊教育学校为骨干的残疾儿童少年义务教育安置体系。 智力障碍是各国传统的特殊教育对象之一。瀑布式安置体系二、课程 随班就读：根据教育部规定，随班就读的轻度智障学生学习的课程可与普通学校基本一致，所使用的教材一般与普通学生相同。学校可以根据学生的实际情况，对其教学内容作适当调整，并可根据需要增加相应的职业教育、康复训练课程。 特殊教育学校：特殊学校接受中度、重度和极重度的智障学生就读，其课程依照教育部《培智学校义务教育课程设置实验方案》（2007年）进行设置，包括一般性课程与选择性课程，两类课程的比例可根据实际情况进行适当调整。 一般性课程（必修课）：生活语文、生活数学、生活适应、劳动技能、唱游与律动、绘画与手工、运动与保健。 选择性课程：信息技术、康复训练、第二语言、艺术休闲。三、教学策略 支架式教学法：以维果茨基的“最近发展区”理论为依据。布鲁纳把成人对儿童的帮助称为“支架”，指为学习和问解决提供的支持。支架教学中的“支架”，应根据学生的“最近发展区”来建立，通过支架作用（教师的帮助）不停地将学生的发展从一个水平引导到另一个更高的水平。 真实情境教学：当儿童的学习与真实的或类似真实的情境联系时，他们就能积极有效地建构知识。真实情境教学能吸引学生的注意，增强他们的记忆，增加成功的可能性。真实情境教学需要教师用学生的视角去观察，鉴别学生的兴趣，发现存在于学生日常生活中的课程元素。 任务分析：即分析儿童学习某项行为机能所需要的每一个步骤和环节，然后对每一步骤或环节进行单独训练，最后达到对整体行为的掌握。【教学支架的类型与实例】 类型 实例 示范 美术课上，在让学生自己尝试一种新画法前，教师先做演示性绘画。 大声思维 物理课上，老师在黑板上解决力学问题时，边示范边大声地说出自己的解题思路。 提问 给学生做示范并大声讲解之后，物理老师向学生提出几个关键性问题 调整教学材料 一名小学体育老师在教学生投篮技术时先降低了篮球筐的高度，当学生熟悉后，再将高度升起。 言语指点 幼儿园老师教孩子学习穿鞋带时说：“鞋带像个兔宝宝，现在兔宝宝来到洞门口并跳了进去。” 提供线索 当学生初学写作时，语文老师给学生提供若干写作的线索，如“写什么”、“为什么写”、“怎么写”等等，帮助学生组织写作思路。【任务分析方法举例】 如完成刷牙这个任务，需要进行以下12步活动： 走到水池边，取刷牙用具； 拿出牙刷，将杯子接好水并放好杯子； 将牙刷打湿，放在杯口； 打开牙膏盖（将盖放好）； 拿起牙刷，在牙刷上挤一点牙膏； 盖好牙膏并放下； 另一只手拿起杯子，漱一漱口，—开始用牙刷刷牙； 取出牙刷，另一只手端杯子漱口； 打开水龙头，清洗杯子和牙刷； 关上水龙头； 将牙刷放入杯子； 将用具放回原处。四、辅助技术 计算机：提供教学、娱乐、交流等多方面支持。 多感官室（TheMultisensoryRoom）：又称感觉刺激室，是一种特别设计来供严重学习困难和严重弱智儿童进行康复和教育训练的场所。多感官室里备有许多能提供视、听、触和嗅觉刺激的器材，让学生在轻松、和谐和没有压力的环境下，体验感觉刺激以及学习探索环境的技能。多感官室室内布置以白色为主，因此也称为“白室”。多感官室的产生与“史露西伦”（Snoeselen）概念（源于荷兰）有关，所以也称“史露西伦室”。 一切生命都是伟大的； 理解是尊重的颜色，关爱是和谐的乐章； 不是规制，而是交流； 请关注他们“能做什么”，而不是“不能做什么”；……Godclosesonedoorwhileopeninganotheroneforyou.It'sover…Thanks!