肠道病毒EV71感染（手足口病）及其防控

null肠道病毒EV71感染（手足口病）及其防控肠道病毒EV71感染（手足口病）及其防控韩祥 一、背景 一、背景 手足口病是肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71）感染引起的以出疹发热为主要特征的急性传染病 不属于国家规定的法定传染病（2008年5月2日卫生部纳入丙类传染病管理） 往年各地均有散在发生 该病可在多年龄组人群引起感染，但常在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行 传染源 病人 隐性感染者 传播方式主要是 通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒 经粪－口途径和呼吸道进入体内。null临床表现主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和发热为特征，一般预后良好。 部分患者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹等，严重者可引起死亡。 为控制疫情蔓延，降低发病率，切实保护广大群众尤其是儿童的身心健康，创造良好的社会发展环境，特制定本手足口病手足口病疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎流行概况流行概况1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。 EV71 病毒分离出来后，全世界很多国家和地区报道了EV71 的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。 1975 年保加利亚发生EV71感染大流行，共有705 名患儿受到感染，其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪，44 例死亡。亚太地区亚太地区1997马来西亚， 4-8月共发生2628例病例，仅4-6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天。 1998年台湾，129106例，405 例中枢神经系统感染，78例死亡，死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡。 1999 年澳大利亚佩思，六个月6000 例，严重中枢神经系统症状29 例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。亚太地区亚太地区2000～2003 年，EV71 继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000 年新加坡3790 病例，死亡5 人；2003 年，越南，26 名幼儿死亡。 2007年山东，39606例，死亡14例，分离病毒中80%为EV71。 截止至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%EV71检测阳性。 新加坡最新疫情新加坡最新疫情新加坡手足口症疫情恶化 多所幼儿中心被迫关闭 2008-04-26 14:14:00　来源: 中国新闻网(北京)　网友评论 0 条 点击查看 　　中新网4月26日电新加坡手足口症的疫情恶化，25日又有两间托儿所和一间学前教育中心被下令强制关闭。这使得至今必须关闭10天的托儿所和学前教育中心共有11所。 　　据新加坡《联合早报》报道，强制关闭的托儿所或学前教育中心是因为有超过13起手足口症病例及发病和传播期超过15天，或病发率超过18%及传播期超过15天。 　　位于多实路(DorsetRoad)的人民行动党社区基金(PCF)摩绵—大悲托儿与发展中心和杨厝港的馨乐园(KinderlandPreschool)本在“自愿关闭”名单上，被新加坡卫生部建议从本月24日开始关闭。馨乐园当时接受建议，自愿关闭，但在昨天，它已从“自愿关闭”名单转入“强制关闭”名单，必须关闭，直到5月3日为止。和它同时转入“强制关闭”名单的摩绵—大悲托儿与发展中心，则将从今天起关闭到5月5日。 　　同样得从今天起关闭的BestCare Montessori Kindergarten and ChildDevelopmentCentre是位于加冷民众俱乐部的托儿所，已开办两年。之前，该托儿所并不在“自愿关闭”名单上。 　　另一方面，有多11间托儿所和学前教育中心，因为手足口症病例超过13起或病发率超过18%，或发病和传播期超过15天，而被列入“自愿关闭”名单上，使得名单上已有26所托儿所和学前教育中心。 　　新加坡卫生部建议它们从本月27日关闭至5月6日，不过，要不要关闭，有关的托儿所和学前教育中心可自行决定。卫生部网站的资料显示，单是昨天至下午3时，病例有78起。而从4月20日至昨天下午，总共有1162起病例。安徽阜阳安徽阜阳从今年3月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。3月27日，第一例患儿死亡；3月29日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心；3月31日，阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅。4月15日，安徽省卫生厅向卫生部求援。卫生部派出的首批流行病学、临床、检验专家4月16日抵达阜阳，至4月23日，最终确定该病为肠道病毒ＥＶ７１感染所致。 4月26日公布的789名手足口病感染者，死亡19例； 截止到5月1日上午11时，阜阳市肠道病毒EV71感染病例已升至2946例 1日下午新增一起死亡病例，死亡人数为21人。已有849位患儿治愈出院，仍在院病人879例，其中重症病人40例，病危9例。 截止到5月1日24时，阜阳市肠道病毒EV71感染病例已升至3321例，死亡人数为22人，仍在院病人978例，其中重症病人48例，病危9例。 台湾台湾null新加坡疫情新加坡疫情二、疫情处理二、疫情处理1、对病人实行隔离治疗，严格管理传染源。 对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染； 对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施； 对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。null2、采取有效措施，保护易感人群。 对托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检，对发现的病人及疑似病人一定要及早隔离治疗。 认真落实《消毒》的有关规定，对患儿的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（ 衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。 必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。null3、按照《河南省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见（第二版）》，积极救治病人。 要不断总结交流诊治经验，提高临床救治水平，减少死亡病例发生 同时，积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。 进一步加强感染性疾病科工作，落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室 同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。 null4、完善诊疗记录。 建立、健全项目齐全的门诊日志 出入院登记必须详细、认真填写 必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话 以利于开展流调和传染源追踪。null5、开展健康教育，提高群众防病知识水平。 以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式 正面介绍肠道传染病的防病知识 告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触； 纠正儿童不良卫生习惯 对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒， 家长要注意孩子的个人卫生， 养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。nullnullnullnull6、强化培训，提高业务素质。 尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。 一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。 二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。三、EV71防控难点三、EV71防控难点肠道病毒分布广泛； 不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群； 肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒； 公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时； 由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。四、防控工作的重点四、防控工作的重点肠道病毒感染当前防控工作的重点是加强对重症病例的早期发现和识别，及时地救治，努力降低病死率。 做好托幼机构和医疗机构等重点场所、婴幼儿等重点人群的疫情防控工作，减少感染。 五、防控措施五、防控措施宣传重点 （1）肠道病毒简介、传播途径、流行季节、主要临床症状等相关知识； （2）因无有效疫苗和治疗方法，只有个人防护才能避免感染； （3）正确洗手的方法，正确的分泌物处理方法； （4）儿童玩具应定期清洗、消毒，避免儿童用嘴撕咬； （5）绝大部分肠道病毒感染症状轻微可痊愈，极少部分会并发重症； （6）肠道病毒感染重症病例的先兆特征； （7）医疗机构儿童接诊治疗场所的预防措施； （8）肠道病毒感染病例的报告流程； （9）肠道病毒感染病例的标本采集、检测方法及注意事项等。null实施方法： （1）印制“明白纸”、海报、宣传折页由卫生及教育系统下发给儿童及其他群众； （2）通过报纸、杂志、广播、电视等开辟专栏进行宣传； （3）通过卫生和教育系统的网站介绍肠道病毒感染防治的相关知识； （4）邀请专家学者撰文或接受采访介绍相关知识； （5）公布健康和心理咨询热线电话，对公众提供咨询服务和心理辅导； （6）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果； （7）通过卫生和教育等行政部门，促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成。 （8）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法。六、幼托及小学等儿童聚集机构 六、幼托及小学等儿童聚集机构 （1）教室和宿舍等场所每天通风2－3次，每次半小时以上； （2）每日对玩具等物品进行清洗消毒，每餐前后进行餐具和桌面的清洗消毒； （3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴防水手套、口罩等，工作结束应即应取下，以免碰触而污染其他物品； （4）定期对门把手、楼梯扶手等物体部位表面消毒； （5）对儿童开展正确洗手方法的教育，并定期评估效果； （6）由保育员（或班主任等）实行每日晨检，并详细记录缺勤情况和原因； （7）工作人员有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；七、婴幼儿等重点人群 七、婴幼儿等重点人群 1. 儿童在饭前便后、外出玩耍或从托幼机构回来时要洗手； 2. 儿童出现类似肠道病毒感染症状是时，应及时到医院就诊； 3. 注意增强儿童个体免疫力，注意营养、均衡饮食和运动； 4. 居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理； 5. 看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出或探视病人后洗手； 6. 流行期间不应带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，注意居家环境卫生与通风； 7. 替幼童更换尿片以及粪便等时，护理者应注意事前事后均应洗手，并妥善处理污物； 8. 奶瓶、奶嘴应充分洗涤，玻璃奶瓶应以高压蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴等需煮沸消毒后，方可使用。八、正确的洗手方法八、正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。 洗手步骤 洗手步骤 打湿手和手腕 擦肥皂 掌心对掌心搓擦 第一步洗手步骤 洗手步骤 手指交错掌心对手背搓擦 右手手掌在左手之上 左手在右手之上第二步洗手步骤 洗手步骤 手指交错掌心对掌心搓擦 手掌对手掌 包括手指间 相互清洗第三步 洗手步骤 洗手步骤 两手互握互搓指背 手指背面对另只手手指交替清洗第四步 洗手步骤拇指在掌中转动搓擦 左手攥紧右手拇指转动搓擦，并两手交替进行第五步洗手步骤洗手步骤指尖在掌心中搓擦 将右手指尖在左手中正向和反向转圈搓擦 并两手交替 第六步 烘干手 烘干手 在洗手后彻底烘干是重要的， 因为 : 湿手会沾微生物 湿手可能扩散传染性微生物 湿手可能孳生传染性微生物 有助于防止皮肤损伤 环境消毒要点 环境消毒要点 （一）不需要大规模喷洒消毒。 （二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。 （三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。消毒方法的适用消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。 （二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。 （三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。 （四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。 （五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。 （六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。 （七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。 （八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 （九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。谢 谢 ！谢 谢 ！