高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理

1高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理 3宁波某医院称找到提前预测白血病复发的方法 4阿扎胞苷是急性髓细胞性白血病一种治疗选择 5临床显示：联合移植治疗恶性血液病优势明显 5孕妇感染肺炎或者性病，孩子患白血病几率高 高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理 中国护士网 >> 护理频道 >> 其它类别 >> 护理杂志 >> 中华现代护理学杂志 >> 二00四年第三期 http://www.china-nurse.com/2005/9-27/21613.htm 【摘要】  高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理较为重要，重视一般饮食护理，并从恶心呕吐患者、高尿酸血症患者、口腔溃疡患者、腹泻患者、便秘患者以及高钾血症患者的饮食等出现化疗副反应的几个方面进行护理，起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。 关键词  白血病  化疗  饮食  护理     高白细胞白血病是指外周血白细胞增多至≥100×109／L的急慢性白血病，属高危性白血病。此类患者由于白细胞过多，导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞淤滞，极易引起脑栓塞、颅内出血等严重并发症，病死率高［1］。临床上常采用的治疗方式是白细胞减除术合并化疗，化疗时不但有常见的消化道反应、心脏毒性、骨髓抑制等副反应，而且由于白细胞大量的坏死，易引起细胞溶解综合征和其它相关的并发症，因此高白细胞白血病患者化疗期间的护理较为复杂，而饮食护理显得尤其重要。笔者通过适当改善饮食结构、饮食时间、饮食种类等来预防或减轻相应的并发症发生，起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。 1  临床 1.1  一般资料 本组62例患者为我院2002年6月～2004年6月收治的急慢性白血病化疗患者，男32例，女30例；年龄14岁～72岁。其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)22例，急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)28例，慢性粒细胞性白血病急性期12例。初治 48例，复发14例，所有患者均经外周血、骨髓检查并由血液专科医师按《血液病诊断及疗效》［2］诊断为白血病。 1.2  化疗 ALL应用DVP方案(柔红霉素+长春新碱+强的松)、CODP方案(环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松)，ANLL应用DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）、HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷），强化、复发病例应用 HD—MTX(大剂量甲氨蝶呤)、HD—Aran(大剂量阿糖胞苷)、VP16、VP26、吡柔比星等药。 1.3  结果 本组62例患者在化疗过程中出现各种各样的反应，其中食欲不振56例 (90．3％)，恶心呕吐38例(61.3％)，高尿酸血症25例(40.3%)，口腔溃疡18例(29.0％)，便秘12例(19.4％)，腹泻10例(16.1%)，高钾血症3例(4.8％)。 2  饮食护理 2.1  一般饮食护理 白血病患者化疗后出现食欲不振者占90.3％，原因有两方面：一方面是由于白细胞生长、破坏的过程中，毒素作用于机体所致；另一方面是化疗药造成暂时性的味觉改变，使患者产生厌食现象。为此笔者与营养师合作，根据患者的饮食习惯、嗜好，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免深厚的调味品及煎炸、油腻的食物，并鼓励患者在进餐前做适当的活动，以增进患者的食欲，促进饮食。 2.2  恶心、呕吐患者的饮食护理 白血病患者应用化疗药物治疗时，由于化疗药物对胃肠粘膜的刺激，可导致患者恶心、呕吐；若此时进食，可加重患者的呕吐，引起患者对化疗的恐惧。为此应合理安排用餐的时间和量，在化疗时让患者多饮水，在患者接受化疗前2h避免饮食，而在化疗结束、呕吐消失、恶心减轻后，以少食多餐的方式，给予温和无刺激性的清淡饮食，避免过甜、油腻或过冷、过热的食物，以免患者受刺激引起呕吐。呕吐严重时，遵医嘱在化疗前30min给予胃复安、格拉司琼等止吐药。 2.3  高尿酸血症患者的饮食护理 高尿酸血症患者在本组不良反应中占第三位，主要是由于高白细胞白血病患者因化疗使大量的白细胞破坏，核蛋白转化率增加，血液中尿酸增多，高浓度的尿酸在肾脏或泌尿道中易形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，可导致急性肾衰［3］。为了预防尿酸性肾病的发生，应严密观察此并发症，注意尿量和尿色的变化，准确记录24h出入量。让患者多饮水，保证每日足够的摄入量，使患者每日尿量＞2400ml(要求每小时达 100ml以上)［4］，以加速尿酸的排泄。按医嘱给予别嘌呤醇100mg，每日3次，口服，以阻断尿酸的生成；碳酸氢钠0．5～1.0g，每日3次，口服，以碱化尿液，增加尿酸在碱性环境中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉淀。在饮食上，给予低嘌呤饮食，化疗期间以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则，多食蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、豆类、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富的食物，尤其要注意勿喝荤汤(荤菜中的嘌呤物质有50％均溶于水中)，以减少血尿酸的形成。经过以上护理，本组患者没有尿酸性肾病并发症发生。 2.4  口腔溃疡患者的饮食护理 口腔溃疡是患者化疗后7～14d最常见的并发症之一［5］。其发生的主要原因是化疗药物直接损伤口腔粘膜上皮细胞，破坏粘膜组织的更新［6］；其次，化疗后骨髓造血功能受抑制，粒细胞严重缺乏，机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，唾液的质和量显著降低，pH值发生变化，不能有效的抑制口腔中的细菌，导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡。对此类患者应给予软食或半流质饮食，饮食清淡易消化而富有营养的食物如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条等，避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及刺激性大的食物，如咖啡、辣椒等。食物应在高压锅内蒸熟，以便灭菌，最大限度的保持食物的清洁无菌。饭后应用软毛牙刷刷牙，并根据测定的口腔pH值，选择合适的漱口液(如pH值高时，选择酸性漱口液；pH值低时，选择碱性漱口液)于每日晨起、睡前、三餐后漱口，保持口腔卫生；同时多饮水，保持口腔粘膜湿润。对有明显脱水、无法进食者，通过静脉补充能量，保持机体需求和电解质平衡，提高自身的抗病能力，促进溃疡面愈合。 2.5  腹泻患者的饮食护理 应提供纤维素少的食物，避免过量的油脂、油炸或太甜的食物。应区分是感染性腹泻还是功能性腹泻，对于感染性腹泻要在消炎的同时，给予清淡食物，减少蔬菜量，给予富含钾离子的饮料(如桔子汁、番茄汁)以补钾；如为功能性腹泻，在应用止泻药的同时，设法排除可能引起腹泻的食物，避免食用牛奶及乳制品，给予进食熬制的小米汤，对胃肠具有较好的补益功能，并注意水分和电解质的补充。 2.6  便秘患者的饮食护理 白血病患者，由于身体虚弱，以致活动减少，加之某些化疗药有神经毒性，使肠蠕动减慢从而导致便秘，便秘后易引起肛裂，进一步导致肛周感染，因此预防便秘尤为重要。要让患者多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果，及富含粗纤维的糙米、豆类、山芋等食物，多喝水，多食萝卜、蒜苗、生黄瓜等可产气食物以增加肠蠕动，在食物中添加麻油、峰蜜等助通便的食物，还可鼓励患者作适当的活动，养成定时排便的良好习惯，对较顽固的便秘遵医嘱用通便药物。 2.7  高钾血症患者的饮食护理 患者因强烈化疗在短期内杀灭大量白细胞，产生细胞溶解，细胞内的钾逸出而引起严重的高钾血症，其表现为手足感觉异常、四肢苍白湿冷、极度疲乏无力、腱反射消失、腹胀、精神焦虑不安等。甚至由于血钾浓度过高，抑制心脏的传导和收缩功能，出现心动过缓，心律失常，严重者可出现心跳骤停。因此，应严密监测患者的外周围血象、脉搏、心率的变化和高钾血症的临床表现，当患者出现上述症状时，立即进行心电监护，及时采集血标本查血钾，积极配合医生抢救处理，在禁输库血、忌用含钾药物的同时，饮食上也要限制含钾的食物摄入，忌食瘦肉、香蕉、桔子汁等含钾丰富的食物。 2.8  对于行白细胞减除术患者的护理 由于抗凝剂返回患者体内，可导致低钙血症，可遵医嘱，根据患者病情给予10%葡萄糖酸钙口服或静脉用药。在饮食上，多食牛奶、豆制品、鱼汤、骨头汤等含钙质丰富的食物。 3护理体会 白血病是造血系统的恶性肿瘤。近年来，因化疗方案的合理应用和支持疗法的加强，其缓解率不断提高。但由于各种化疗药物的无选择性及对机体的较大刺激作用，特别是联合化疗的广泛应用，临床上常出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、细胞溶解综合征、腹泻、便秘等副反应，引起患者进食减少、营养下降，抵抗力减低、消瘦、电解质紊乱甚至危及到患者生命，所以要根据患者的具体情况，及时科学地指导患者的饮食营养，合理选择食物的种类，及时补充患者需要的营养种类，禁止进食能加重副反应的食物，以保证化疗的顺利进行；应尽可能减少患者痛苦，提高患者生存质量，促进症状的恢复，确保治疗效果。同时要做好化疗前的健康指导，使患者及家属了解各种化疗药物的作用、副作用，提高患者及家属的预防意识，使其积极配合治疗。对于因化疗而心理焦虑的患者要做好心理护理，消除其紧张恐惧情绪，使其保持良好的心态，从精神上战胜它；要鼓励患者多进食，以保证足够的膳食营养；对患者家属也需要进行科学合理的膳食营养指导。总之，急性白血病化疗患者的饮食原则是：高营养、富含维生素、对消化道无损伤、益于症状恢复及补充电解质。实施科学的膳食对患者病情的恢复及保证化疗的顺利进行有着极其重要的意义。 参考文献 1  步立强，鞠春芳，尚清智，等.20例高白细胞性白血病白细胞单采后观察.临床血液学杂志，2000，13(2)：72. 2  张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第二版.天津：天津科学出版社，1998，168-194. 3  刘开云.白血病化疗期间出现细胞溶解综合征的护理.中华护理杂志，1990,25(12)：626. 4  欧阳仁荣，王鸿利，沈志祥.血液病手册.上海：上海科学技术出版社，2000，144. 5  杨荣雪.白血病化疗后消化系统症状观察及饮食护理.现代中西医结合杂志，2001，10(16)：87. 6  李龙芸.肺癌化学治疗的毒性反应及防治.中国实用内科杂志，1996，16(4)：205. 宁波某医院称找到提前预测白血病复发的方法 http://www.china-nurse.com/2007/1-17/41146.htm 宁波鄞州人民医院的刘旭辉医师对该院新近一项研究——《急性髓性白血病FLT3基因及突变的研究》进行了阐述，并得到了省医学专家的认可。　　  这意味着，今后将有可能提前预测白血病的复发，从而在一定程度上减少医疗花费，减轻患者的经济负担。 另外，这项研究还能使白血病分类技术更精确，让患者及时通过相应途径进行治疗。 做了骨髓移植也不表示就不会复发 目前，对于急性白血病，靠化疗大概20%-30%的病人能够治愈，即治疗后十年内不复发。如果有条件做骨髓移植，治愈率会更高。 “但是慢性白血病”，宁波鄞州人民医院血液科医生贝仁治说，“如果没做骨髓移植，还没有说靠化疗或其他治疗能治愈的。” “白血病患者一般在停止化疗后3-6个月内复发，另外，做了骨髓移植也并不表示就不会复发。” “通常如果白血病复发3次，人就很难保住性命了。” 微小残留病变是复发的根源 有研究表明，白血病患者身体里的微小残留病变（MRD）是白血病复发的根本原因，只有及时检测到MRD，尽早清除MRD，才能降低白血病的复发。 宁波鄞州医院研究的就是用一种基因，作为检测微小残留病变的参照物。 这个参照物，他们选取的是人体中叫FLT3的原癌基因。为什么选FLT3呢？因为它和白血病有很密切的关系。 FLT3和白血病存在一个什么关系 FLT3和白血病到底存在一个什么关系？全球医学界虽然认为这二者有密切关系，但并没有确认是何种关系。对此，宁波鄞州人民医院血液科对129例急性髓性白血病患者进行随访调查来寻求答案。 调查发现，这些患者中，FLT3的高低，与急性髓性白血病患者治疗缓解水平高低是一致的。 即：急性髓性白血病患者病症，完全缓解的FLT3明显下降，甚至达到正常水平，部分缓解的FLT3稍有下降，未缓解的没有明显变化，甚至稍有升高。 由此得出结论，FLT3有可能成为一个标志物，它就像一个影子一样反映着白血病缓解的情况。 通过了解FLT3变化的情况，就能掌握白血病复发的情况，从而提前预测白血病复发，使患者得到及早、相应的治疗。 目前，这一成果已得到相关机构的鉴定和认可，院方表示将通过增加随访病例数及随访时间来对该课题进行进一步地证实。 阿扎胞苷是急性髓细胞性白血病一种治疗选择 http://www.china-nurse.com/2006/12-7/39905.htm 中国护士网 >> 医学频道 >> 医学新闻 研究者，使用阿扎胞苷对急性髓细胞性白血病(AML)进行门诊治疗，可导致缓解，并被良好耐受，可能是对标准诱导化疗不耐受的某些患者的一种治疗选择。 在10月15日的《癌症》（Cancer 2006;107:1839-1843.）杂志上，美国西宾夕法尼亚癌症研究所的James M. Rossetti及其同事指出，较老的AML患者与较年轻的患者相比，使用常规诱导化疗达到完全缓解的可能性较小，并且更容易产生毒性。因此，许多年龄在55岁以上的患者只接受抗菌素和输血的支持疗法。这通常引起少于6个月的生存期和较差的生活质量。为了研究阿扎胞苷门诊治疗在这些情况下所起的作用，研究者回顾性地研究了被确定为诱导化疗不良候选人的20例患者。治疗周期包括7次连续每日皮下注射阿扎胞苷，每4周1次。 共有12(60%)例患者出现反应。完全反应4例，部分反应5例，以及血液学改善3例。反应者的中位生存期为15个月以上，非反应者为2.5月。最常见的毒性事件是感染，见于8例患者。在首个治疗周期中，只有4例患者需要住院。相比之下，传统化疗输注期间需要所有患者住院，并且由于并发症经常继续住院。 正在计划一项门诊阿扎胞苷治疗前瞻性研究的研究者总结说，对于为标准诱导化疗不良候选人的较老AML患者，门诊阿扎胞苷治疗似乎有效。 临床显示：联合移植治疗恶性血液病优势明显 http://www.china-nurse.com/2007/1-17/41148.htm 异基因外周血干细胞移植联合粒细胞集落刺激因子刺激后骨髓移植是治疗恶性白血病的一项别具优势的新技术。2005年10月以来，河南省人民医院血液内科主任医师、留澳归国专家朱尊民等医务人员采用此项技术为6位恶性血液病患者成功实施治疗，均取得了良好疗效，目前这6例患者均已治愈，其中5例患者已无需服用抗排异药物。 据主任医师朱尊民介绍，异基因外周血干细胞移植具有造血功能恢复快的优点，但移植物抗宿主病(即供者的造血免疫细胞对受者的损害,是造成患者移植后早期死亡的主要并发症之一)发生率较高。而单纯的异基因骨髓干细胞移植，供者痛苦大，造血功能恢复较慢，早期感染率高，但后期移植物抗宿主病发生率低。异基因外周血干细胞移植联合骨髓移植技术，即在进行外周血干细胞移植后，再抽取应用粒细胞集落刺激因子刺激产生的供者的少量骨髓，通过细胞分离机将其分离出来的单个核细胞输给患者。这项技术利用了两种方法的优点:患者造血功能恢复快，减少了感染发生率，同时降低了移植物抗宿主病发生率及移植后复发率(粒细胞集落刺激因子刺激后的骨髓内含有大量的间充质干细胞)，缩短了住院时间,相应节省了医疗费用，较为有效地避免了单用一种方法的缺点。 在6位恶性血液病患者中，其中一例为成人急性淋巴细胞性白血病患者，病史近一年。但由于患者肺部真菌感染，虽奔波于省内外多家大医院，均因担心移植治疗后感染加重而被告知不能进行移植治疗。此时，患者在外院化疗后病情得到缓解，若不进行异基因造血干细胞移植治疗，随时可能复发，须尽快实施异基因干细胞移植治疗。患者去年6月份抱着最后的希望辗转来到我院血液内科求治。朱尊民主任医师了解情况后，与全科医生一起反复研究,决定大胆采用联合移植的技术为其治疗。由于各项治疗得当，患者在移植治疗期间成功摆脱了真菌感染加重的威胁，顺利恢复，治愈出院。还有一例已有5年病史的骨髓增生异常综合征患者，在移植治疗后突发脑出血，情况十分凶险。但由于患者造血功能恢复快，通过采取有效的抗脑出血措施，患者病情得到及时控制，未留下任何中枢神经后遗症。其他治愈的4例患者分别为急性髓性白血病1例、慢性粒细胞白血病1例、骨髓增生异常综合征2例 孕妇感染肺炎或者性病，孩子患白血病几率高 http://www.china-nurse.com/2007/1-23/41360.htm 　　北京2007年1月19日报道：一项新的研究显示，如果孕妇在怀孕期间感染了流行性感冒、肺炎或性病，那么她所生的孩子患白血病的危险就会增加。 　　美国加州一家医疗机构的研究人员对365名患有白血病和460名健康的儿童进行了研究，并访问了这些儿童的母亲，了解她们在怀孕及哺乳期间是否患病以及是否使用任何药物。 　　调查结果显示，母亲在怀孕3个月前到结束哺乳期间，如果感染流行性感冒或是肺炎，所生孩子患白血病的几率高达89%；如果母亲患有疱疹、衣原体等性传播疾病，对孩子的影响更大，她们所生的孩子患白血病的几率会高出6倍以上。相反，如果妇女在怀孕期间补充铁剂，那么孩子患白血病的危险就会降低。 　　研究人员说，总体而言，该研究报告强调了孕妇在怀孕期间保持身体健康的重要性，而这也是医生一直所提倡的策略，以此来确保孕妇能顺利地度过怀孕期，使所生的孩子健康。  PAGE 5