医保、社保、农合、保险

null医改、农合、保险医改、农合、保险渝北 程睿祥课程目的课程目的 重庆作为城乡统筹特区，全国保险试验区，社会医疗保障种类逐渐完善，覆盖不断全面。其中农村合作医疗， 城镇职工医疗不断发展，在社会上影响逐渐加大，同时对于商业保险市场产生了一定的冲击。作为保险代理人，在这样的环境下如何应对，目前商业健康险的广阔市场空间是在哪里，课程中会进行讨论分析。课程大纲课程大纲医疗保障发展史1新农村合作医疗2城镇职工医疗3经济危机与医保4中国医保发展史中国医保发展史福利医疗1978自负盈亏1992城镇医保1998Your Text1978199219982000医改启动2000中国医保发展史中国医保发展史新农合试点，SARS2003医改不成功2005医改协调2006通过20092003200520062009新闻背景：三年内为医改投入8500亿新闻背景：三年内为医改投入8500亿若要满足医改方案对于实现公益性的规划，这些投入是远远不够的 例如：财政部提交人大审议预算报告，2009年全国医疗卫生支出为1180.56亿元。nullnull卫生部副部长 黄洁夫 医改不仅仅是个投入问，西方国家人均医疗费用远高于中国，老百姓同样感到医疗资源投入不足。 8500亿远远不够。课程大纲课程大纲医疗保障发展史1新农村合作医疗2城镇职工医疗3经济危机与医保4新农合的标准:新农合的标准:新农合医疗每年缴费分为二个档次:一档每年缴费20元,二档每年缴费120元. 一、门诊报帐比例:一档交费: 20元/年 二档交费: 120/年null二、住院报帐比例： 住院费用实行分级补偿，按不同级别的定点医疗机构实行不同的住院补偿比比例和起付线（每次住院医药费报销均须扣除），起付线以下医药费由患者自行负担，超过部分按下列比例报销。新农合 ——看上去很美好新农合 ——看上去很美好null支公司的理赔案例 任某，男，44岁，双龙湖街道黄山村村民，家庭人口3人，全家当年共交纳合作医疗参保基金30元。任某因肝脏恶性肿瘤于2008年2月13日在西南医院住院手术治疗49天,共发生医疗费用71822.46元,根据新型农村合作医疗相关政策实际报销医药费7419元.null同时任某在公司购买了三份康宁终身保险,每年缴费2970元，三年共交保费8910元。公司按照内容，立即赔付任某60000元。 任某年缴保费:3000元 任某医疗费:71822.46元, 报销结果:新农合报销7419元+中国人寿赔付60000元=67419元. 任某实际自己支付11822.46元医疗费. 为什么报的少?为什么报的少?1门诊基本报不到 2自费药不报，乙类药20%不报 3区外就医报得少 购买中国人寿医疗保险，保费多少随自愿原则。重疾保障+住 院医疗+人身意外综合让您无后顾之忧。 一、门诊报帐比例:扣除免赔额100元,报销80%(意外医疗) 二、住院报帐比例:区县级以上医院报销75%--80%(按医保规定报销) 三、重大疾病：三倍赔付，保费豁免 例:艾国寿先生30岁, 患重大病在重庆324医院花费了11万元可报销的费用如下: 购买中国人寿医疗保险，保费多少随自愿原则。重疾保障+住 院医疗+人身意外综合让您无后顾之忧。 一、门诊报帐比例:扣除免赔额100元,报销80%(意外医疗) 二、住院报帐比例:区县级以上医院报销75%--80%(按医保规定报销) 三、重大疾病：三倍赔付，保费豁免 例:艾国寿先生30岁, 患重大病在重庆324医院花费了11万元可报销的费用如下:中国人寿医疗保险null课程大纲课程大纲医疗保障发展史1新农村合作医疗2城镇职工医疗3经济危机与医保4重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法一、哪些人员也可以参保 渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、渝北区、北碚区、巴南区、北部新区行政区域内的城镇灵活就业人员、城镇失业人员、国有企业“双解”人员以及本人按规定参加基本养老保险，并纳入本统筹区社会保险经办机构按月支付养老金的人员。null二、缴费标准 缴费标准为两档，自主选择： 一档：按上年度职工平均工资5%缴纳。（例：按2007年标准23098元，应缴纳1155元） 二档：按上年度职工平均工资11%缴纳。（例：按2007年标准23098元，应缴纳2540元）null三、缴费年限 男满30年，女满25年。 具备以下三个条件，可不再缴纳，终身享受医疗保险待遇： （一）达到法定退休年龄 （二）医疗保险缴费年限男已满30年，女已满25年。 （三）本人按规定实际缴纳医疗保险费的年限不低于10年。null四、起付标准 一级医院住院治疗为缴费基数5%（1155元） 二级医院住院治疗为缴费基数8%（1848元） 三级医院住院治疗为缴费基数11%（2541元）null五、支付额度和比例 （一）每年上限为缴费基数4倍。（92392元） （二）支付比例住院要花哪些钱？住院要花哪些钱？床位治疗检查药品护理营养误工可报销可报销可报销可报销实例分析：实例分析：渝北区某公务人员，30岁，因病到重医附一院住院治疗，花去医疗费用共10000元，若他在医院所用的药品和所诊疗项目80%属于可报销范围，他可获得医保中心的报销金额为：null重庆市人民政府2006年统计数据实例分析：实例分析：可报销金额： 10000*80%=8000 扣除自费医疗部分 8000-2541=5459 扣除起付部分 5000*70%+459*75%=3844 实际报销金额 10000-3844=6156 自付部分 看护费 营养费 误工费 医疗制度改革后的弊端：医疗制度改革后的弊端：门诊费用严重不足（一档每年50元，二档每年100元）； 下有起付，上有封顶； 自费比例高，加大了个人负担力度； 实行区内定点药房、定点医院诊治，转院复杂； 自费项目多。null因参保人数远未达标，重庆各区延长申办时间医保受冷遇的原因：1.好医好药不得报医保受冷遇的原因：1.好医好药不得报理赔案例：理赔案例：九龙坡区含谷镇谷东街42号，61岁的杨正林因乌头碱中毒被送往当地医院，随后被转到新桥医院抢救。在新桥医院抢救期间，医院曾下了5次病危通知。在监护室住了6天，用去医疗费5.3万余元，随后回家休养。当儿子拿着他的医疗费到当地医院报销时，被告知最多只能报销50元 巴南区惠民镇辅仁村石坝社54岁的张乾华，在治疗脑膜瘤花费1.7万余元后，仅报销了15.99元。 九龙坡区九龙镇居民王某，因被狗咬后到大坪医院看病，花费了两万余元后，仅报销了100元（二档门诊报销每年最高限额）。 官方统计数据官方统计数据来自九龙坡区城乡医保管理中心的统计数据显示，2008年，全区参保人数为32万人，医保基金为3400万元；1万余人在区内就医，产生医疗费3900万元，报销比例为68%左右；2342人在区外就医，产生医疗费2700万元，报销比例仅为16%左右。 巴南区城乡医保去年参保人数为62.7万人，医保基金为5714万余元。该区城乡医保管理中心主任秦科全说，去年区内住院产生医疗费2645万元，报销比例32.09%；区外住院产生医疗费1523.4万元，报销比例仅8.61%。 医保受冷遇的原因： 2.手续麻烦跑断脚医保受冷遇的原因： 2.手续麻烦跑断脚医保受冷遇的原因： 3.越是医保越花钱医保受冷遇的原因： 3.越是医保越花钱一定先得到卫生院药费越报越多null 基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决，现在该是转变陈旧观念的时候了，应明确，健康投资，人人有责，不能再完全依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。社保医疗是挺好，商业保险也重要社保医疗是挺好，商业保险也重要null补充医疗保障 计 划 书null需要解决的问题null推荐险种（男30岁） null你将拥有如下 保障;null身故、高残给付保险金 15万元终身←― 保费豁免期 ―→发生重大疾病赔付 10万元传统治疗方法：开颅 费用：1万5千 恢复时间：数月 后遗症：偏瘫，语言障碍传统治疗方法：开颅 费用：1万5千 恢复时间：数月 后遗症：偏瘫，语言障碍最新治疗方法：导管介入 费用：15万 恢复时间：1周 后遗症：无三、高端客户三、高端客户null保险的额外功能保险的额外功能提高身价 合法避税 转移资产 “金手铐” ……课程大纲课程大纲医疗保障发展史1新农村合作医疗2城镇职工医疗3经济危机与医保4全球视角看医保全球视角看医保金融危机是如何购买健康险金融危机是如何购买健康险细水长流（十年期交） 一分钱掰成两半花（反本、有息、分红保障） 经济危机时准备好救生圈null