小柴胡汤加减治疗急性白血病高热临床体会

CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL．(181 NO．24 ．1899． 小 柴 胡 汤 加 减 治 疗 急 性 白 血 病 高 热 临 床 体 会 Clinfi gnition of " ：ha‘hi g the hyperp3 " ALClinic congnition of xlao chai hu tang cure the hvoerovrexia of AL 苏凤哲，谢淑梅 (北京市东四医院，1 00007) 中图分类号：R 733．7文献标识码：A文章编号：1607-2286(2005)24-1899—02 证型：BGD 【关键词1小柴胡汤 ；急性白血病；高热 小柴胡汤出自 《伤寒论》，为少阳和解之主方。该方达表 和里，宣通内外，升清降浊，调和肝脾，理气活血，降气止咳， 为治疗外感内伤之通用方。清末名医唐容川谓之治疗各种血证 之活剂。急性白血病属气阴两伤，热毒内蕴之证，发热是其常 见症状，以其既有阴血损伤，但见发热则不宜纯用汗、清、泻 诸法，惟用和解之法，能扶正祛邪，散解热毒。笔者在临证中 使用小柴胡汤加减治愈急性白血病高热多例，兹将临床治疗经 验作一归纳总结，希冀同道指正。 1 和解凉血退热 [病案]王秀荣 女 50岁，家住北京市通州区赵登禹57号， 主因急性白血病高热五个月，于 2005年 7月 15日住院，住院 号 00465． 患者缘于05年 1月无明显诱因出现头晕乏力，双眼睑浮肿 伴腰酸痛，就诊于当地医院，经血常规、骨髓细胞形态学、免 疫表型检查，确诊为急性髓系白血病 (M2a)，先后给予DA、DAVP 化疗，期间出现肺部、肝脾感染，B超示肝脾数个大小不等 低回声区，高烧 39~40~C，经予马斯平、万古霉素、泰能、大 扶康、两性霉素等治疗，感染有所控制，但高烧不退，伴寒战、 汗出、乏力、食欲不振、不寐等，经协和、北大、朝阳医院专 家会诊，病情仍无好转，延五月余高烧不退，经人介绍，求诊 于中医治疗 中医诊查：患者精神萎靡，不能坐立，只能靠他人 扶架，面色恍白，每下午晚 高烧，体温达 39．5"C，伴寒战， 汗出，乏力，食欲不振，头晕，夜不能寐，目进少量流食，舌 质红略紫暗，少苔，脉弦细数．中医辨证：热郁少阳，正邪分争 休作有时，热毒侵及血分，气阴两伤，脾胃受损。治则：和解 凉血退热，方以小柴胡汤加减，药用柴胡 60g、黄芩 15g、半夏 lOg、太子参15g、鳖甲20g、青蒿20g、丹皮 lOg、生石膏30g、 生薏苡仁30g、生山药 15g、五付，水煎分3次服。 二诊 服药五剂后，发热减轻，最高体温 38．2℃，发烧时 间亦缩短，开始有食欲，能下地在室内活动，仍心慌、汗多， 舌质红，苔白，脉弦细。继用上方，另以浮小麦300g水煎服， 五付。 三诊 服药十剂，已不发烧，一天中最高体温 36．9"C，饮 食二便可，精神状态好，睡眠可，已无不适症状，舌质红，脉 弦细。以和气血益气养阴为法善后，药用：柴胡 15g、知母 lOg、 郁金 lOg、太予参 12g、女贞予 12g、枸杞子12g、鳖甲 lOg、 生山药 lOg、丹参 15g、生、炒薏苡仁各 15g、炒谷、麦芽各 15g，继用三剂，患者告愈。 2 和解清肺退热 [病案]张海鹏，男，8岁，北京市大兴区人，主冈发烧伴 乏力一个月，咳嗽 3天住院，病历号 00509。 患者一个月前出现乏力，发烧，体温 38．5-40~C，伴咽痛， 经当地医院消炎退热处理后，病情无好转，遂到北京儿童医院 就诊，经化验、骨髓细胞形态学检查，诊断为急性单核细胞性 白血病 (M5b)，幼稚单核细胞占 86．5％，住院后一直用消炎退热 药，马斯平、万古霉素、泰能、美平、大扶康等治疗，但高烧 始终未退，一个月后转中医治疗。中医诊查：发烧伴寒战，体 温达 39．5"C， 服退热药体温下降，而后体温上升，咳嗽，咳 吐黄痰，时有恶心呕吐，神情默默不欲饮食。中医辨证：热 在少阳，郁于肺胃，治以和解清肺化痰和胃法，方用小柴胡汤 加清肺化痰药，柴胡 50g，生石膏 60 g、黄芩 15 g、半夏 10 g、 太子参 10 g、生薏仁 30 g、浙贝母 20 g、款冬花 15 g、枇杷 叶 12 g、金荞麦 30 g、水煎分两次服。上药服 3剂后，体温 降至 37．6。，第 5剂后，体温降至正常。 二诊 体温不高，饮食略有好转，偶有咳嗽，痰不多，舌 红苔薄，脉弦细，予和解清肺益气养阴法。药物：柴胡 20g、 黄芩 lOg、半夏 lOg、太子参 lOg、枇杷叶 lOg、浙贝母 1Og、 沙参 10g、麦冬 10g、桔梗 lOg，五付水煎服，药后诸症消失， 而后给予抗白血病中药，一个月后骨髓幼稚细胞为2％，白血病 随之缓解。 3 和解活血退热 [病案]郭晓雪 女 12岁，山西阳泉市矿区黄水沟人，主 因发烧两个月，于 2005年 2月 22日住院，住院号 00366。 患者于 2个月前出现寒战，发热，体温达 39．5～40℃，伴 腹腔淋巴结肿大，扁桃体肿大，当地以感冒治疗，使用安痛定， 柴胡注射液等，体温不降，1月6目转北京儿童医院治疗，经骨 髓检查诊断为急性淋巴细胞性白血病，经用VDPL化疗方案，病 情缓解，1月27日复出现发烧，经用泰能、二性霉素等治疗20 余天，体温不降，每天下午、晚 发烧，为求治中医转我院治 疗。中医诊查： 患者精神萎靡，食欲不振，时有恶心，每天下 午至晚上发热，吃退烧药体温下降，第二天复发烧，伴两胁胀 满，肝脾肿大，腹腔淋巴结肿大，舌质紫暗，脉弦细数。中医 辨证：邪热郁于少阳，结于胁下，影响气血运行，胁下症瘕， 气机不调，脾胃运化失司，胃失和降。治以和解疏肝活血祛淤 退热。方用小柴胡汤加减，药物：柴胡50g、黄芩20g、半夏 lOg、 太子参 15g、八月札 20g、素馨花 12g、元胡 lOg、桃仁 lOg、红 花 lOg、丹皮 15g、生山药20g。5剂，水煎分早晚两次服。 二诊 上药服 5剂后，体温降至 37．5 0C，发热时问亦缩短， 胁胀痛消失，食欲有好转。药已见效，继守 J二法加减，柴胡 30g、 黄芩 lOg、半夏 lOg、太了参 1Og、八月札 20g、素馨花 12g、 桃仁 lOg、红花 lOg、炒谷、麦芽各 20g、鳖甲 15g。 三诊 继用 方五付，患者己不发烧，食欲转佳，它无不 适症状，肝脾肿大已基本恢复，继用和解益气活血养阴药收功。 4 和解化湿退热 [病案]韩磊 男 24岁，河北邢台宁晋人，主因发热，乏 力，伴咳嗽一个月于 2005年 5月9日住院，住院号 00355。 患者原患急性淋巴细胞性白血病，未缓解，一个月来出现 发热，乏力，咳嗽，胸闷等症，经用贝能，万古霉素，氟康唑， 维普资讯 http://www.cqvip.com ． 1900． Chinese Journal ofthe Practical Chinese with Modem Medicine 2005 VOL．(18) NO．24 真 空 管 采 血 法 临 床 应 用 反 馈 Vacuum tube collection blood clinical application feedback 于 敬 (河北保定解放军第二五二医院，071000) 中图分类号：R 472．1文献标识码：A文章编号：1607—2286(2005)24—1900—01 目前临床上习惯用一次性空针采血后分别注入各试管内， 小，即使在2米高度自由落地也不会使血标本外溢a真空采血 不足：1、如管内加有抗凝剂必须混匀，然后再送检验科检查。 管还保证试管内壁干净，无菌a 2、采血量不足或过多，选用抗凝剂不对或由于抗凝剂不够而 4 分类明确，方便 采血规范化 发生凝块现象，不但延误检测，而且造成检验误差。3、开放 真空采血管有不同颜色的塞子，不同颜色代表不同用途， 性采血试管带来的污染也是造成误差原因之一。就目前我院刚 一目了然不易出错，而且颜色与国际接轨。其管子直径是一致 刚开展的真空采血管讲解一下它与传统试管的区别和它的应 的，其长短不同代表不同采血量。 用优点。 5 分离血清效果好 l 采血量准确 由于管内预置有惰性分离胶，因此分离血清快而且多。真 由于它是真空采血装置，试管内已抽掉按你所需要采血量 空采血管内均涂有硅酮，避免血细胞附壁，‘同时也防上离心时 的空气，所以采血量非常准确，决不会多抽。如果所用的抗凝 细胞破碎而使细胞内物质外溢至血清中，影响检验结果。 管，与其采血量相配匹，不会因采血过量而发生凝块。 6 一次性多管采集双向针使用方便 2 自动计量，无需回抽 有不同内径的采血针头可供选择，双向的另一侧的针头 由于采血管人为造成真空，可通过控制气压来控制采血 (即刺向真空采血管的一端)套有橡皮胶套，可耐受几十次穿 量，无需在操作时人工计量。 透而不发生血液渗透漏，实现一次静脉穿刺可采集多管标本， 3 无菌程度高，安全性能好 避免重复穿刺采用7号或8号带护套的双向针，可‘‘一针两用”， 检验干扰少使用安全、方便，为保持管内真空，真空采血 既可采血，又可输液，减少病人再次穿刺痛苦。而且不会使血 管管口盖密闭性较好，对检验结果的干扰相对较少。尤其抢救 液到处外溢而给病人带来心理伤害。 过程中，无需担心血液污染和血样污染，而需重复采血。真空 7 真空采血法操作简单 采血管不但有不同颜色的胶塞，还可加盖同样颜色的安全头盖 低年资护士都能熟练掌握穿刺技术，采血时间缩短，有效 有效避免医务人员在采集和运送中接触血样，防止院内感染。 提高了 1次穿刺成功率。 另外真空采血管采用强化玻璃或特种塑料制成，管子破损率及 编号：R51198106(修回：2005—12—5)S 两性霉素等，发热不退，采用中医治疗。中医诊治：症见 发热，每下午加重，汗出热不退，伴胸闷，肢体困重，口苦咽 干，食欲不振，舌苔白腻微黄，脉弦数。治则：和解少阳，化 湿清热，药物：柴胡30g、黄芩 lOg、半夏 lOg、党参 lOg、藿 梗 lOg、荷叶15g、佩兰 lOg、砂仁 lOg、生山药20g杏仁 lOg、 炒枳壳 15g、生、炒薏苡仁各 20g、黄连 5g、素馨花 lOg。6 剂，水煎分早晚两次服。 二诊 服完上药后，体温由38．5~C降到37．2℃，肢体困重、 口苦症减轻，开始有食欲，苔白微腻，继以上方进退。柴胡 30g、 黄芩 lOg、半夏 lOg、党参 lOg、藿香 lOg、佩兰 lOg、砂仁 lOg、 生山药 20g、炒枳壳 15g、素馨花 lOg。茯苓 15g、滑石 6g。5 付水煎服．。药后热退，诸症消失。 5 和解清利湿热 [病案]王健 男 28岁，辽宁阜新人，因急性杂合白血病 于 2005年 1月 5日入院，住院号 00330。 患者入院后先后给予 VCDP、VCDPL化疗方案，结合解毒化 淤通络中药，病情缓解。第三次化疗后半个月出现高烧，体温 39．5~C，伴寒战，口苦，头汗出，面色潮红，眼中血丝，肛门 下坠疼痛，痔疮出血。经用抗生素、左氧氟沙星，氟美松等高 烧不退，加用中药治疗，中医辨证：热毒内结，气分热盛，火 郁于内不得外达，湿热结于下焦。治宜解其郁，使遍身微汗， 则气达于外，而热止血亦治矣，宜小柴胡汤加清利湿热药主之。 药物：柴胡 60g、生石膏 lOOg、黄芩 20g、知母 20g、半夏 lOg、 党参 lOg、生地榆 20g、槐花 15、滑石 15g、苦参 15g、雄黄 5g。三付，水煎每 4小时 1次口服，三付药后烧退，肛门疼痛 好转，它症消除。 6使用柴胡剂治疗白血病高热的体会 急性白血病，中医归为急劳、热劳、血证、温病、徵积等 范踌，本病的发生多由于先天禀赋不足，后天失养，致使脏腑 功能失调，正气虚弱，邪毒内侵骨髓，耗伤真气精血，阴阳失 调，正气衰败所致。高热是其常见并发症，因有阴血损伤的基 础，此热虽表现为实证，亦不可攻，应以和为第一要义。小柴 胡汤为和法之代表方，该方达表和里，宣通内外，升清降浊， 调和肝脾，理气活血，降气止咳，为治疗内伤外感发热之通用 方。方中柴胡轻清升散，既可疏散表热，又可疏散半表半里之 邪，专治寒热往来，其透泄之功又可解肝胆郁热、退虚热、清 痰热、散热毒郁结。现代药理研究，该药具有解热、镇咳、消 炎抑菌作用，还可提高体液和细胞免疫功能，并可分化白血病 细胞，是治疗白血病高热的首选药物。该药用量一般为30—60g 才能达到作用。黄芩苦寒清热泻火解毒，起协同作用。它药配 伍据临床辨证酌情选用。临床实践证明，只要辨证准确，掌握 好小柴胡汤适应症，如寒战发热、口苦胁胀、默默不欲饮食等， 即可放胆使用，并可加大用量，根据其他兼证，精当选药，可 取得意想不到的效果。 参考文献： [1]丘和明，赵珍品．血清乳酸脱氢酶与急性髓细胞白血病患者l}缶床预后探讨 后盾 [J]．中华实用中西医杂志，2004．1(49) [2]张晓敏，杜俊英，李丹红．急性白血病合并肺结核 lO例l}缶床分析 [J]．中华 实用中西医杂志，2005，(3)：444． [3]李桂，贾凤新，王昌玺，等．乾坤胶囊治疗急性白血病的l}缶床研究[J]．中 华实用中西医杂志，2004，(24)3685． 编号：R5129874(收稿日期：2005—12—26)S 维普资讯 http://www.cqvip.com