腰 椎 间 盘 突 出 症 的 中 医 药 辨 证 治 疗

! 两 组 治 疗 前 后 心 功 能 变 化 对 比 " # $ % & 组 别 例 数 ’ ( ) * " + & 治 疗 前 治 疗 后 , - " ’ . / 0 1 & 治 疗 前 治 疗 后 , ’ " ’ . / 0 1 2 / 3 & 治 疗 前 治 疗 后 观 察 组 3 4 5 ! 6 7 3 $ 8 6 5 3 9 5 6 5 4 $ 7 6 9 8 2 2 : 9 6 ! 3 $ 5 6 ; 8 < 6 4 8 $ ; 6 3 9 2 2 : ! 6 9 3 $ ; 6 4 3 5 6 = 7 $ 3 6 8 3 2 2 : 对 照 组 3 4 5 3 6 < = $ 7 6 ! 3 5 < 6 8 < $ < 6 ! 3 2 9 6 ; 3 $ 5 6 3 9 7 6 ; < $ 3 6 3 ; 2 ! 6 5 = $ ; 6 < 3 5 6 ! = $ 3 6 8 5 治 疗 前 后 比 较 2 > ? 4 6 4 9 2 2 > ? 4 6 4 ; 组 间 比 较 : @ ? 4 6 4 9 由 表 ! 可 见 A 两 组 病 人 治 疗 后 心 功 能 指 标 虽 都 有 明 显 改 善 A 但 观 察 组 改 善 程 度 大 于 对 照 组 A 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 " > ? 4 6 4 9 & A 说 明 血 腑 逐 瘀 汤 能 增 加 心 肌 收 缩 力 和 心 排 血 量 B ! 6 9 肺 瘀 血 消 失 情 况 观 察 组 治 疗 前 3 4 例 B 治 疗 后 ; 例 C 对 照 组 3 4 例 A ; 4 例 B 观 察 组 肺 瘀 血 消 失 情 况 优 于 对 照 组 A 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 " > ? 4 6 4 9 & A 说 明 血 腑 逐 瘀 汤 能 促 进 肺 瘀 血 的 吸 收 B 5 讨 论 , D * 患 者 出 现 心 悸 A 吸 吸 困 难 A 不 能 平 卧 唇 甲 紫 绀 A 水 肿 等 诸 症 与 心 气 虚 E 胸 中 瘀 血 有 关 A 而 F 胸 中 瘀 血 G 是 心 衰 发 作 时 的 主 要 病 理 机 制 A 因 此 活 血 化 瘀 A 补 益 心 气 是 治 疗 , D * 的 常 用 方 法 B 故 笔 者 以 善 祛 G 胸 中 血 血 瘀 之 证 G 之 血 腑 逐 瘀 汤 加 味 治 疗 本 病 B 通 过 临 床 观 察 结 果 显 示 A 采 用 传 统 常 规 治 疗 通 方 法 的 , D * 对 照 组 总 有 效 率 为 7 9 + A 在 此 基 础 上 加 用 血 腑 逐 瘀 汤 加 味 辅 助 治 疗 后 A 使 总 有 效 率 达 到 = 7 6 9 + A 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 " > ? 4 6 4 ; & A 表 明 加 味 血 腑 逐 瘀 汤 能 加 强 传 统 常 规 西 药 疗 法 的 疗 效 B 而 且 能 提 高 , D * 病 人 的 左 室 射 血 功 能 E 增 加 心 排 血 量 A 加 速 肺 瘀 血 的 消 失 A 是 治 疗 , D * 的 一 种 有 效 药 物 B 近 年 来 研 究 表 明 A 血 腑 逐 瘀 汤 有 改 善 微 循 环 A 舒 张 血 管 A 降 低 血 管 阻 力 A 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 等 作 用 B 因 此 本 法 可 能 是 立 足 于 改 善 周 围 血 管 阻 力 降 低 心 腔 内 已 升 高 的 压 力 A 进 而 减 轻 心 脏 负 荷 A 改 善 了 心 功 能 B " 收 稿 日 期 H 3 4 4 4 I 7 I ; 9 & 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 中 医 药 辨 证 治 疗 J J 附 < 8 例 总 结 丁 莹 李 尔 年 " 天 津 职 工 医 学 院 ! 4 4 4 9 3 & 关 键 词 腰 椎 间 盘 突 出 证 辨 证 分 型 治 疗 观 察 中 图 分 类 号 H K 8 < ; 6 9 L 5 文 献 标 识 码 H M 文 章 编 号 H ; 4 4 9 I 7 ; 5 9 " 3 4 4 4 & 4 5 I 4 4 3 3 I 4 3 腰 椎 间 盘 突 出 症 " 后 简 称 腰 突 症 & 是 一 个 现 代 医 学 的 病 状 名 A 是 腰 腿 疼 常 见 的 原 因 A 为 骨 科 多 发 病 B 用 现 代 医 学 方 法 诊 断 并 不 难 A 中 医 古 籍 无 此 病 名 A 结 合 临 床 表 现 应 属 于 中 医 的 腰 痛 E 痹 证 E 肾 亏 的 范 畴 B 作 者 立 足 于 中 医 观 点 和 本 病 的 临 床 病 状 特 点 A 用 中 医 中 药 辨 证 施 治 的 理 论 指 导 临 床 A 将 本 病 分 为 气 血 瘀 滞 型 E 风 寒 湿 痹 型 E 肾 气 亏 损 型 ! 种 A 分 别 给 予 特 定 的 辨 证 配 方 B 从 ; = < 5 N ; = = = 年 先 后 治 疗 本 病 < 8 例 A 取 得 了 一 定 的 效 果 A 今 将 认 识 方 法 介 绍 给 大 家 A 以 求 赐 教 B ; 一 般 资 料 本 组 共 < 8 例 A 其 中 男 8 5 例 A 女 3 3 例 A 年 龄 3 4 N 9 < 岁 A 平 均 ! 7 岁 C 职 业 A 多 为 工 人 A 干 部 E 教 师 E 会 计 E 服 务 员 E 工 程 师 等 C 有 , O 报 告 者 9 5 例 C 脱 出 位 ’ ! N 5 间 8 例 A ’ 5 N 9 间 ; < 例 A ’ 9 N % ; 间 8 3 例 C 左 单 侧 9 5 例 A 右 单 侧 ! 3 例 B " 本 组 未 选 中 央 型 病 例 & B 3 病 程 及 病 史 调 查 病 程 ! N ; 9 天 者 3 ; 例 A ; 8 N = 4 天 者 3 7 例 A = ; 天 N ; 年 内 者 3 < 例 A ; 年 以 上 者 ; 4 例 A 平 均 ; 5 < 天 C 其 中 搬 重 物 扭 伤 者 ! 9 例 A 轻 微 扭 伤 者 3 ; 例 A 劳 累 者 3 3 例 A 无 明 显 外 伤 史 者 < 例 B ! 诊 断 标 准 本 组 病 例 的 诊 断 是 采 用 现 代 医 学 手 段 及 临 床 典 型 症 状 以 及 体 征 检 查 A , O 报 告 为 条 件 H ; & 脊 柱 侧 倾 A 功 能 受 限 A 典 型 的 下 腰 疼 及 坐 骨 P 疼 C 3 & 相 应 椎 体 棘 旁 有 明 显 压 疼 并 向 下 肢 放 射 过 膝 C 3 3 天 津 中 医 学 院 学 报 H Q R S T 1 U V R W O 0 U 1 X 0 1 , R V V Y Z Y R W O T U [ 0 \ 0 R 1 U V , ] 0 1 Y ^ Y _ Y [ 0 ‘ 0 1 Y 第 ; = 卷 第 5 期 3 4 4 4 年 ; 3 月 ( R V 6 ; = P R 6 5 a Y ‘ 6 3 4 4 4 万方数据 ! " 咳 嗽 # 喷 嚏 # 臌 气 # 低 头 可 使 疼 痛 加 剧 $ % " 直 腿 抬 高 试 验 & 加 强 试 验 ’ ( " 或 股 ) 牵 拉 试 验 ’ ( " $ * " 膝 反 射 改 变 & 拇 指 背 伸 力 下 降 $ + " 皮 肤 感 觉 有 异 常 或 伴 肌 肉 萎 缩 无 力 等 , 凡 具 备 以 上 四 项 者 均 可 诊 断 本 病 , % 疗 效 观 察 标 准 本 组 病 例 各 型 均 采 用 统 一 治 疗 标 准 的 观 察 方 法 & 凡 达 下 列 条 件 者 均 为 治 愈 或 显 效 , 即 - 腰 及 下 肢 疼 痛 症 状 完 全 消 失 或 基 本 缓 解 $ 阳 性 体 征 恢 复 或 基 本 恢 复 $ 留 有 腰 部 及 小 腿 轻 度 麻 木 , 体 征 大 部 分 明 显 改 善 & 并 恢 复 原 工 作 者 & 均 为 治 愈 或 显 效 者 & 余 者 经 ! 个 月 的 治 疗 仍 未 见 上 述 条 件 & 失 掉 治 疗 信 心 & 均 为 无 效 病 员 , * 疗 效 观 察 见 表 分 型 病 例 总 数 ! . 天 + . 天 / . 天 / 0 天 以 上 气 血 瘀 滞 型 ! / 0 1 0 ! + ! 风 寒 湿 痹 型 2 * 0 0 / ! 2 肾 气 亏 损 型 2 2 + 3 + 2 总 有 效 率 为 / 0 4 3 5 + 中 医 辨 证 分 型 + 4 0 急 性 闪 挫 伤 & 气 血 瘀 滞 型 $ 此 型 多 见 & 除 具 上 述 典 型 诊 断 条 件 外 & 多 在 2 . 6 % . 岁 之 间 & 多 可 问 及 外 伤 史 & 急 性 发 病 , 突 感 腰 间 疼 痛 & 继 而 加 剧 & 定 位 不 移 & 甚 者 如 针 刺 # 刀 割 电 灼 # 转 侧 屈 伸 不 能 & 坐 卧 不 得 缓 & 脉 多 涩 滞 & 或 弦 & 舌 质 多 紫 暗 , 按 - 此 为 经 络 损 伤 & 气 血 瘀 滞 不 行 & 发 有 定 处 如 锥 & 气 血 阻 于 腰 间 不 能 灌 达 于 下 & 并 见 痛 麻 相 间 & 日 久 筋 失 所 养 & 亦 可 见 肢 软 无 力 & 肉 萎 不 仁 & 乃 至 肾 气 大 亏 之 象 , 治 当 以 活 血 散 瘀 & 通 络 止 痛 & 给 予 活 血 壮 腰 汤 临 床 加 减 , + 4 2 外 感 风 寒 湿 邪 & 经 络 痹 塞 型 - 此 型 临 床 较 少 见 & 诊 断 除 具 典 型 7 腰 突 8 条 件 外 , 其 特 点 为 有 病 史 较 长 & 无 明 显 外 伤 史 & 或 每 遇 风 寒 湿 邪 而 诱 发 & 病 多 较 缓 & 秋 冬 多 见 而 重 & 夏 多 轻 缓 & 或 因 外 感 风 寒 湿 邪 而 加 重 & 轻 则 腰 疼 隐 隐 & 沉 重 板 强 & 犹 风 散 窜 & 犹 湿 重 着 & 犹 寒 其 痛 难 忍 & 喜 温 畏 凉 & 重 则 痛 剧 & 生 活 难 以 自 理 , 按 - 疼 痛 较 剧 & 腰 膝 冷 疼 & 活 动 迟 缓 & 喜 温 肢 倦 恶 寒 & 溲 清 长 便 溏 脉 沉 紧 苔 薄 白 而 滑 & 邪 重 在 寒 , 其 湿 重 者 & 多 见 腰 膝 沉 重 & 滞 涩 & 体 倦 头 沉 & 下 肢 重 着 & 麻 木 失 仁 或 伴 有 下 肢 肿 胀 & 纳 呆 胸 满 , 便 溏 & 脉 濡 而 缓 或 滑 苔 腻 而 厚 , 其 风 重 者 & 多 以 下 肢 走 窜 麻 疼 & 冷 风 吹 & 蚁 虫 行 为 著 & 邪 重 在 风 , 总 而 言 之 & 本 型 以 风 寒 湿 邪 为 患 & 或 有 偏 重 & 治 者 以 驱 邪 通 络 & 温 燥 散 风 为 主 & 方 以 驱 邪 壮 腰 汤 为 主 , 或 偏 于 风 & 或 偏 于 寒 & 或 偏 于 湿 而 辨 证 行 之 , + 4 ! 久 病 劳 损 & 肾 虚 型 - 此 型 7 腰 突 症 8 临 床 症 状 不 甚 典 型 & 多 依 病 史 资 料 为 主 & 其 特 点 为 年 龄 较 高 & 病 程 较 久 & 素 体 较 差 & 有 腰 疼 板 僵 & 酸 疼 绵 绵 & 久 坐 # 久 站 # 久 卧 较 差 & 轻 则 终 年 不 愈 & 重 侧 卧 床 不 起 , 7 腰 突 8 症 状 典 型 & 亦 可 见 下 肢 萎 软 无 力 & 肢 凉 畏 寒 & 溲 清 长 便 溏 & 而 面 色 白 光 白 & 乏 力 头 昏 & 苔 多 薄 白 或 少 苔 & 脉 细 而 弱 等 一 派 肾 虚 之 象 , 治 当 以 大 剂 温 补 肾 阳 为 主 & 或 佐 以 通 经 散 寒 & 活 血 化 瘀 临 症 加 减 & 方 以 补 肾 壮 腰 汤 , 按 - 本 型 9 腰 突 症 8 多 为 腰 突 各 型 久 治 或 失 治 未 愈 者 & 病 情 演 变 多 样 & 治 疗 辨 证 当 以 整 体 辨 证 为 特 点 & 不 必 拘 于 一 格 , 1 方 解 讨 论 1 4 0 活 血 壮 腰 汤 组 成 - 当 归 # 红 花 # 穿 山 甲 # 大 黄 # 桃 仁 # 土 敝 虫 # 杜 仲 # 牛 膝 # 羌 活 # 柴 胡 # 青 皮 # 甘 草 , 方 解 - 本 方 为 : 医 学 发 明 ; 复 元 活 血 汤 加 减 而 来 , 方 中 加 青 皮 配 柴 胡 以 加 强 理 气 瘀 舒 肝 之 效 $ 土 敝 虫 配 穿 山 甲 增 走 窜 之 功 & 取 行 气 破 瘀 之 力 $ 加 杜 仲 # 牛 膝 & 羌 活 意 在 引 经 固 肾 $ 当 归 # 红 花 # 大 黄 # 桃 仁 为 原 方 主 要 药 & 重 在 活 血 祛 瘀 舒 肝 通 络 , 主 治 跌 打 损 伤 & 瘀 血 停 滞 腰 间 肾 腑 & 气 血 瘀 滞 型 之 7 腰 突 症 8 , 1 4 2 驱 邪 壮 腰 汤 组 成 - 独 活 # 寄 生 # 牛 膝 # 细 辛 # 秦 艽 # 肉 桂 # 防 风 # 防 已 # 薏 米 # 附 子 # 干 姜 # 麻 黄 # 云 苓 # 甘 草 , 方 解 - 本 方 由 : 备 急 千 金 要 方 ; 独 活 寄 生 汤 加 减 而 来 & 保 留 原 方 中 寄 生 & 牛 膝 # 细 辛 # 秦 艽 # 云 苓 # 防 风 等 品 以 祛 风 湿 & 止 痹 痛 & 益 肝 肾 之 功 , 加 麻 黄 配 细 辛 辛 散 走 窜 & 发 散 阴 经 风 寒 湿 邪 以 桂 枝 改 肉 桂 & 加 附 子 # 干 姜 大 热 之 品 & 借 以 驱 散 寒 凝 在 里 之 邪 & 透 达 表 里 & 温 通 血 脉 & 加 用 防 己 & 薏 米 意 在 健 脾 燥 湿 & 用 于 风 寒 邪 凝 经 络 之 7 腰 突 症 8 , 1 4 ! 补 肾 壮 腰 汤 组 成 - 熟 地 # 淮 山 药 # 枸 杞 子 # 山 萸 肉 # 菟 丝 子 # 杜 仲 # 鹿 角 胶 # 当 归 # 附 子 # 肉 桂 # 鸡 血 藤 # 地 龙 # 土 鳖 # 乳 香 # 没 药 # 甘 草 , 方 解 - 本 方 来 源 于 : 景 岳 全 书 ; 右 归 丸 加 减 而 来 & 重 在 温 补 肾 阳 & 佐 以 养 血 活 络 止 痛 , 方 以 补 为 重 点 & 通 络 佐 之 , 附 子 肉 桂 温 补 命 门 之 火 $ 杜 仲 # 菟 丝 子 # 鹿 角 胶 # 山 药 # 枸 杞 子 # 山 萸 肉 以 坚 肾 固 脾 $ 加 用 鸡 血 藤 # 地 龙 # 土 瞥 # 乳 香 # 没 药 意 在 增 强 当 归 # 熟 地 # 补 血 通 络 & 通 行 上 下 & 止 痛 之 功 , 本 文 用 于 久 病 真 阳 耗 损 或 劳 伤 过 度 # 元 阳 不 足 而 腰 膝 萎 软 冷 痛 肾 虚 型 之 7 腰 突 证 8 , 3 小 结 椎 间 盘 突 出 证 是 一 个 治 疗 难 以 得 心 应 手 的 病 证 & 自 1 . 年 代 以 来 有 许 多 中 医 学 家 在 探 讨 用 中 医 中 药 辨 证 施 治 的 方 法 治 疗 & 并 见 诸 多 报 导 , 我 们 从 温 习 有 关 古 # 今 文 献 中 得 到 许 多 启 发 & 以 临 床 辨 证 为 依 据 & 在 中 医 基 本 理 论 的 指 导 下 & 探 索 一 种 较 统 一 规 范 的 辨 证 规 律 认 识 本 病 指 导 治 疗 , 我 们 用 上 述 三 种 辨 证 分 型 的 方 法 治 疗 本 病 3 + 例 & 作 者 初 步 统 计 收 到 了 一 定 的 效 果 & 今 做 以 小 结 & 报 告 如 上 & 供 同 道 参 考 , ’ 收 稿 日 期 - 2 . . . < . ! < ! * " ! 2 天 津 中 医 学 院 学 报 - = > ? @ A B C > D E F B A G F A H > C C I J I > D E @ B K F L F > A B C H M F A I N I O I K F P F A I 第 0 / 卷 第 % 期 2 . . . 年 0 2 月 Q > C 4 0 / ) > 4 % R I P 4 2 . . . 万方数据