腰痛康I号胶囊治疗腰椎间盘突出症30例
陕西中医2008年第29卷第8期 991
苓、白术、醋延胡索各309,炒杜仲、川断、薏苡仁各
159,木瓜、独活、怀牛膝各lOg,桂枝、炙甘草、木香各
69煎服法同前。随证加减:血虚者加黄芪159,当归
129,下肢足麻木者加鸡血藤159;下肢冷痛较甚者加
细辛、附片各lOg,病程久者加乌蛇、全蝎各lOg。
手法治疗:腰椎扳法:患者俯卧,一手按腰骶部,另
一手从前方托住对侧大腿远端向上,先摇动下肢数次,
然后提下肢至最高位时双手同时用力行顿挫手法,双
侧各1次。再后患者取侧卧行双侧腰椎侧扳法。直腿
抬高法...
陕西中医2008年第29卷第8期 991
苓、白术、醋延胡索各309,炒杜仲、川断、薏苡仁各
159,木瓜、独活、怀牛膝各lOg,桂枝、炙甘草、木香各
69煎服法同前。随证加减:血虚者加黄芪159,当归
129,下肢足麻木者加鸡血藤159;下肢冷痛较甚者加
细辛、附片各lOg,病程久者加乌蛇、全蝎各lOg。
手法治疗:腰椎扳法:患者俯卧,一手按腰骶部,另
一手从前方托住对侧大腿远端向上,先摇动下肢数次,
然后提下肢至最高位时双手同时用力行顿挫手法,双
侧各1次。再后患者取侧卧行双侧腰椎侧扳法。直腿
抬高法:患腿抬高于医者肩上,医者双手扳动患足踝
部,使踝关节被动屈曲3~5次。最后患者附卧。轻手
法锤叩腰部。
西药应用:腰痛重者,初起可口服布洛芬缓释胶
囊,每次1粒,ld2次,亦可双氯芬酸纳栓1粒,必要时
纳肛。骨盆牵引配合腰背肌功能锻炼,可选择背屈三
点法或五点法锻炼。
疗效标准 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70。以
上,能恢复工作;显效:腰腿痛基本消失或腰腿痛明显
减轻,腰部活动功能改善;无效:自觉症状与体征无明
显改善。
治疗结果 本组280例,疗程最短1周,最长2
个月,平均30d,经随访1~3年,平均2年,结果痊愈
180例,好转86例,未愈14例,总有效率95%。
讨 论 腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范
畴。多发于青壮年,伴有腰部外伤史,亦有肾虚外受风
寒湿邪引起的慢性腰痛病史。如《诸病源候论》云:“夫
劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪
乘虚卒入肾经,故卒然而患腰痛”。故肾虚为病之本。而
风寒湿邪侵袭,或腰部外伤为病之标。现代医学认为,
腰椎间盘突出症的内因是脊椎的退行性变化,外因是
腰扭伤,这与祖国医学的肾虚为本,外伤血瘀为标认识
是一致的。治疗:针对病机,补。肾强腰,祛风寒湿邪,
或补肾活血之法。前者多因肾虚外受风寒湿邪,所拟
“苓桂术甘汤加味方”中杜仲、川断、怀牛膝补肝肾强腰
膝;茯苓、白术、薏苡仁、木瓜等祛风寒湿邪;桂枝、延胡
索温经活血止痛。诸药合用与病机契合,故疗效可靠。
后者多因外伤气滞血瘀,故在补肾基础上,配以理气活
血化瘀之药,使气行散瘀,达到疗效。再者手法治疗通
过牵引抖动松解腰部组织,消除腰肌紧张痉挛,将椎间
隙拉宽减低椎间盘的内压,使黄韧带及后纵韧带产生
舒张力。改善脊柱生物力线,及椎体关节、椎间孔和’
神经根的位置关系,同时通过侧搬及直腿抬高可改变
突出物与神经根的相对关系,亦可使突出物有所回纳,
从而减轻疼痛起到疗效。另外,口服或外用西药对疼痛
剧烈病人可临时缓解疼痛,减轻痛苦,以有利于配合全
面治疗。
(收稿2008一Ol~13;修回2008—03—19)
腰痛康I号胶囊治疗腰椎间盘突出症30例
李 锋 赵 启 孟利峰 河南省安阳市中医院(安阳455000)
摘 要 目的:观察补肾壮骨、通痹止痛类中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
:采用腰痛康
I号胶囊(薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、五加皮、稀莶草、鹿衔
草、革藓等)治疗本病30例,并设对照组对比。结论:本方法对本病有补肾壮骨,通痹止痛
的功效。
主题词 椎间盘移位/中医药疗法 补益荆/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用 腰痛康I号胶囊
自2005年3月~2007年3月,采用腰腿痛I号胶
囊治疗腰椎间盘突出症(1umbardischerniation;
LDH)30例,并设对照组进行对比观察,现总结报道
如下。
临床资料 本组60例,住院23例,门诊37例,
随机分为两组,治疗组(腰痛康I号胶囊组)30例,对
照组(腰痹通胶囊组)30例。两组患者在性别、年龄、突
出部位及病程及病情轻重程度诸方面均具有可比性。
所选病例均为腰椎间盘突出症并经中医辨证为寒湿痹
阻证者。符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]:①反复发
作的腰痛合并根性下肢痛,腹压增加疼痛加剧;②脊柱
侧凸,在L4/5或L5S1症状侧椎板间隙有压痛;⑧脊
柱前屈受限,直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阳
性(L3/4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性);④
下肢肌肉萎缩,肌力减弱,感觉障碍和反射异常;⑤影
像学检查:X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失,椎
万方数据
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间隙变窄,并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。行
CT检查确诊。中医辨证分型:腰椎间盘突出症(寒湿
痹阻型)宁腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒
及阴雨加重,肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡
缓。
治疗方法 治疗组采用腰痛康1号胶囊:薏苡仁
309,木瓜、五加皮各159,羌活、独活、川芎、革薜、当归
各129,防风、牛膝、稀莶草、炒苍术、鹿衔草各109,麻
黄、桂枝69,制川乌39。腰痛康I号胶囊,每粒0.59,每
次3粒,每日3次口服。对照组:腰痹通胶囊(国药准字
Z20010045),每粒0.429,每次3粒,每日3次口服。疗
程4周,治疗期间停服治疗LDH的其它药物。
统计方法:计量资料采用t检验,组内比较采用配
对t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料采用x2
检验。
疗效标准 临床治愈:临床症状体征消失,恢复
日常生活,症状体征积分减少大于或等于90%;显效:
临床症状体征基本消失,症状体征积分减少大于或等
于70%;有效:临床症状体征明显好转,症状体征积分
减少大于或等于30%;无效:临床症状体征无变化或
严重,症状体征积分减少小于30%。
治疗结果 治疗组治愈8例,显效16例,有效4
例,无效2例;对照组治愈3例,显效10例,有效11
例,无效6例。治疗组总有效率为93.3%,对照组总有
效率为80.o%。经Ridit分析,治疗组与对照组95%的
可信区间分别为(o.276~0.498),(0.502"--0.713)。
说明两组疗效有显著性差异,治疗组优于对照组(P<
0.05)。
附表两组临床疗效的比较
治疗前后治疗组与对照组积分情况比较(i士s)
注:与本组治疗前比较,AP<0.05,AAP<0.01;与对照
组治疗后比较,#P<0.05,##P<0.01。
讨 论 中医古籍无腰椎间盘突出症病名的记
载。结合临床表现,本病应属于“腰痛”、“痹痛”、“肾
亏”的范畴。清代医家王清任《医林改错》中:“元气既
虚,必不能达于血管,血管无气,必留而瘀”,风寒湿痹
阻,也必然使气血运行失畅。因此,瘀血阻络,经脉不通
是腰椎间盘突出症发病的中心环节,“瘀血”贯穿于腰
椎间盘突出症发病的始终。本病多病程较长,或反复发
作,虚实夹杂。根据“久病及肾”、“久病人络”理论,对于
其治疗,既要考虑肝肾不足而补之,又要顾及风寒湿与
外伤后导致气滞血瘀而攻之。所以,我们认为:补肾壮
腰,活血通经是治疗本病的基本原则。现代医学认为,
腰椎间盘突出症是由机械压迫、炎症刺激、自身免疫、
精神因素等多个方面的复杂因素共同作用而形成n],
非手术治疗是目前主要的治疗方法[5~6]。炎症控制和
抑制髓核自身免疫反应是本病治疗的病理关键。而现
代药理表明,薏苡仁、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制
川乌、木瓜、牛膝等药物具有消除炎症、缓解疼痛,改
善微循环,消除神经根局部炎性水肿,提高肌体的免
疫力和髓核pH值的作用。方中薏苡仁性甘淡微寒,归
脾胃肺经,具有利水渗湿、健脾除痹之功,羌活、独活
祛风除湿散寒止痛共为方中君药;制川乌祛风湿止痹
痛,麻黄、桂枝温通经脉,助阳化气,五加皮、防风、萆薜
祛风除湿,通络止痛,善治腰膝痹痛、屈伸不利,上述6
味共为臣药,以助君药之散寒除湿、祛痹止痛之效;川
芎、当归活血化瘀兼有行气之功,配伍鹿衔草、稀莶草、
炒苍术,以加强通经活络之力.共为方中佐助药;木瓜
既善治下肢麻木,且性温和又能佐制诸药的燥烈之性;
牛膝补肾壮腰,其性下走如奔,破血症,引诸药下行,古
有“无牛膝,不过膝之说”,为方中使药。腰痛康I号胶
囊中主要针对肾虚、风寒湿邪侵袭所致的寒湿痹阻型
LDH的病机,组方合理,配伍得当,方中诸药共凑散寒
除湿,祛痹止痛之功,是针对LDH的形成机理而治疗
的一种有效的药物。
参考文献
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[J].JournalofExternalThernalTherapyofTCM,2003,12
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(收稿2007.12—01;修回2008—01—15)
万方数据
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