抗感冒药的处方分析和应用

抗感冒复方制剂处方分析与应用 黄冈市第一人民医院 王树平 438000 八十年代初期我国开始致力于开发全面覆盖抗感冒所有症状的药物。经过近20年的发展，现在市场用于防治感冒的复方制剂品种多、药名多、剂型多、数不胜数。虽然给临床选择抗感冒用药提供了挑选余地，但由于复方制剂太多对复方中有效成份不太了解，难以保证药症相符。了解复方制剂成份，正确选择合理应用感冒药是医生，患者关心的问题。笔者将抗感冒复方制剂进行处方分析，从中找出规律、特点、整理成文供临床参考。 l、抗感冒的复方制剂经分类整理后主要有三种类型：即西药方制剂、中西药组成的复方制剂、中药复方制剂。例如，美国强生的泰诺(酚麻美敏片)是纯西药复方制剂，双鹤药业的新速效感冒片就是由中西药组成的复方制剂，而同仁堂的感冒清热冲剂就是纯中药的复方制剂。 2、抗感冒复方制剂品种虽多，但从所含主要成分来看，常用的药物主要为抗过敏药，减轻鼻粘膜充血水肿药，解热镇痛药三大类。抗过敏药常选氯苯那敏(扑尔敏)。减轻鼻粘膜充血的药常选伪麻黄碱。用这二种类型的药主要为减缓感冒的卡他症状。伪麻黄碱可减轻鼻塞、流涕而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应，扑尔敏与伪麻黄碱对减轻卡他症状有协同作用。解热镇痛药常选用对乙酰氨基酚、阿斯匹林。由于感冒的主要症状之一是头痛、发热、选用这类药以对症治疗。复方感冒药的成分中还有镇咳药和抗病毒药。镇咳药常选用中枢性镇咳药右美沙酚，它有较好的镇咳作用。抗病毒药多数处方选用金刚烷胺，它对甲型流感病毒有一定作用，但因病毒变异，其疗效不肯定，同时金刚烷胺还有一定的副作用。所以一般情况不用此药为好。至于其他成分如咖啡因与解热镇痛药有协同作，同时也能消除减缓感冒的昏沉感，部分常用抗感冒复方制剂的详细组成见《常用抗感冒复方制剂成份》1～4。 3、复方中不常用药物的药理作用：①水杨酰胺为解热镇痛药氨基比林代用品。水杨酰胺于90年代在日本普遍使用取代了氨基比林。我国西北第二合成制药厂研制成功开始上市使用。②曲普利定为抗组胺药，具有抗组胺、抗胆碱及镇静作用。③那可丁为镇咳药，镇咳作用与可待因相似，无成瘾性，适用于阵发性咳嗽。④二氧丙嗪(克咳敏)为镇咳药，具有较强的镇咳作用，也无成瘾性。同时本品又有抗组胺作用，故非常适用覆盖感冒中的一些症状。⑤苯福林(去氧肾上腺素又叫新福林)。有局麻及减轻鼻充血作用。⑥维生素C，有报导认为维生素C可以提高中性白细胞和淋巴细胞的杀菌和抗病毒能力。⑦人工牛黄有清热镇惊作用。⑧氯雷他定(克敏能)为长效的抗组胺药，无镇静作用。⑨葡萄糖酸锌能增强体液及细胞免疫能力，加强吞噬细胞杀伤力，使感冒病程缩短病情减轻。 4、感冒复方制剂有很多药名，如通用名、商品名及别名让人眼花缭乱，一时搞不清，经分析发现这些药品大多数量是商品名和别名。商品名是生产厂的品牌标识，是经过注册的，凡是在药品名称右上角有④字样的，都是商品名，意为注册商标。别名也很多，如美息伪麻片、氨酚曲麻片、复方氨酚烷胺胶囊……，别名中每个字均有特殊含义。例如“美息伪麻片”，其中“美”意为氢溴酸右美沙芬，“息”扑热息痛，“伪麻”是盐酸伪麻黄碱，“片”意为片剂。这些有寓意的字合起来就是一个完整的药名。美息伪麻片。复方中常用成分的药名都可用一个字代表，它们是：对乙酰氨基酚简称“酚”成“分”。扑热息痛可简称“息”。双氯芬酸可简称“分”，布洛芬可简称“布洛”、金刚烷胺简称“烷胺”、曲普利定简称“曲”、特非那丁简称“特”、盐酸伪麻黄碱简称“伪麻”、右美沙芬简称“美”“分”、葡萄糖酸锌简称“锌”、维生素C简称“C”、扑尔敏简称“扑”等等。认识这些特殊的规律后，我们马上就可以知道复方制剂所含的主要成份是什么药。例如：上海施贵宝制药生产的日夜百服宁(双分伪麻片，美扑伪麻片)其中“百服宁”为商品名，日夜表示服用时间，括号内前者药名双分伪麻，这里的“双分”分别代表对乙酰氨基酚和右美沙芬，“伪麻”代表伪麻黄碱括号内后面药名美扑伪麻，这里的“美”代表右美沙芬，“扑”代表扑尔敏，“伪麻”代表伪麻黄碱。合起来该药的日片主要含解热、镇痛、镇咳、收缩鼻粘血管的有效成份，白天服用。该药夜片的成份中多一种扑尔敏适合夜间服用。 5、抗感冒复方制剂剂型也很多。传统的剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂(冲剂)、滴剂、糖浆剂、合剂、口服液等不同的剂型，起效时间不同，服用方法也不同，适用的对象也不同。小儿最好选用起效快易分剂量的糖浆剂、溶液剂、合剂、冲剂等。成人选用携带方便的片剂胶囊剂等。此外抗感冒复方制剂又推出一些新剂型。如原来广东同德药业生产感冒喷雾剂(健字号产品)，每100毫升内含丙二胺1毫升，扑尔敏O．5克，盐酸苯甲唑啉0．1克，苯扎溴铵溶液l毫升，用于感冒的预防和治疗，也可用于鼻炎。用时喷嘴对准鼻孔喷射给药。还有一种新剂型是咸阳惠康推出的感冒一贴灵属于贴剂，透皮给药。处方中有麻黄、蒲公英、板兰根中药组成，用于外感引起的不适、发热、头痛、流递等，用法每次一贴，揭去防粘纸将药芯对准肚脐贴牢即可，一小时后见效。临床不妨试用验证。 6、抗感冒复方制剂的选择应用。①根据症状选择，如鼻塞流涕感冒初起应选择针对卡他 症状的药物如新康泰克。如头痛发热者可选择含有解热镇痛成分的复方药如复方阿司匹林、 新速效感冒片等。感冒同时带有干咳者选择含 镇咳药的感冒药如速效伤风胶囊。②根据年龄选择。老人由于肝肾功能较弱应选择蓄积性小的复方药。儿童最好选用儿科专用的抗感冒复方药，如小儿速效感冒冲剂(见附表)。有消化性溃疡者慎用阿司匹林，避免刺激胃粘膜引起 出血。患有哮喘者，也应慎用含有阿司匹林的药品，避免诱发哮喘发作。青光眼患者慎用含 苯海拉明的复方药因苯海拉明兼有轻度阿托品样作用，可使跟内压增高加重病情，高血压、甲亢、心绞痛患者应慎用或禁用含伪麻黄碱的抗感冒药。孕妇前三个月慎用最好不用抗感冒 药。高空作业、司机、精细工种患者白天不可用含有抗组胺药的感冒药。 7、临床应用的注意事项：(1)感冒、流感、上感是不同病症，故予防和治疗不一样。对普通感冒抗病毒无效，目前主要是对症治疗和继发感染的治疗。对流感抗病毒治疗效果不肯定， 早期应用有一定预防和治疗效果。主要也是对症治疗。上感即上呼吸道感染，应抗细菌感染 治疗，接种疫苗可预防流感，增强体质可减少感冒的发生。(2)如病人只是卡他症状，鼻塞，流涕原则上不用含解热镇痛的感冒复方药。以免引起过敏反应。(3)90％以上的感冒为病毒所 致，抗生素既无治疗指征又无缓解症状或预防作用，不可将抗生素当做“保险药”。(4)药名不同成分相同的感冒药很多，用前一定详细看懂药品说明书。避免重复用药甚至出现不良反 应。(5)含有抗组胺成分的感冒药如扑尔敏、苯海拉明、克敏能等有引起嗜睡的副作用，司机、 高空作业者、精细工种不应服用，至少白天不可服用。(6)服药期间注意观察是否有皮疹，皮肤发黄，消化道出血，尿量异常等。(7)国外有报导。12岁以下儿童禁用阿司匹林。(8)小儿机体、肝肾功能较弱，药物易蓄积体内损害肝肾，正如此。WHO也建议各国三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。(9)感冒通中含有双氯灭痛，对肾脏有损害作用，可引起血尿，小儿应慎用，(10)孕妇全程避免使用含双酸和抗病药物，因为这两种药可致畸胎。(11)感冒药中所含的抗过敏药特菲那丁。所致心律失常虽属少见的不良反应，也应注意使用。儿科常用复方感冒制荆成分、中西药使用 的感冒制剂表、常用抗感冒复方制荆成分表(西药)、部分感冒复方制剂成分表分别见表l～4。 表l 儿科常用复方感冒制剂成分 药品名称 儿童常用复方感冒制成分 l、神奇小儿新速效颗粒 对乙酰氨基酚、金剐烷胺 2、时美百服宁 (氨酚伪麻滴剂)每0．8毫升含 对乙酰氨基酸80mg、伪麻黄碱7．5mg 3、小白糖浆(双酚伪麻糖浆) 对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱 4、泰诺口服液(酚麻美敏口服液) 每5毫升含 对乙酰氨基酚160mg、伪麻黄碱15mg、右美沙芬5mg 5、海王小儿速效感冒冲剂 扑热息痛125mg咖啡因7.5mg扑尔敏1.5mg (每包l克) 人工牛黄5mg 6、护彤小儿速效感冒灵 对乙酰氨基粉、氯苯那敏、人工牛黄 7、锌布片 布洛芬0.15g、葡萄糖酚锌0.1g、氯苯那敏2mg 8、恩普诺儿童伤风素片 扑热息痛、氯苯那敏、人工牛黄 9、娃服灵溶液 扑热息痛、伪麻黄碱、氯苯那敏 10、小儿清热宁颗粒 柴胡、黄芩、金银花、羚羊角、犀牛角 表2 中西药伍用的感冒复方制剂 药品名称 复方感冒制剂成分 l、正源丹(人参败毒胶囊) 独活、羌活、人参等 2、重感灵片 毛冬青、羌活、葛根、石膏、马鞭草、板兰根、青蒿、 扑尔敏0.37mg、安乃近31.25mg 3、感快好片 金银花、野菊花、北豆根、乙酰水杨酸、扑尔敏、维 生素C 4、速感灵胶囊 贯众、大青叶、金银花、柴胡、牛黄、扑热息痛、扑尔敏 5、感冒灵胶囊 三叉苦、野菊花、岗梅、扑热息痛、扑尔敏、咖啡因 6、世一治感佳胶囊 羌活、山芝麻、葫芦茶、三叉苦、穿心莲、板兰根、 薄荷脑、吗啉胍、扑热息痛、扑尔敏 7、维c银翘片 金银花、连翘、桔梗、扑热息痛、维生素c 8、999感冒灵冲剂 三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、扑热息痛、扑尔 敏、咖啡因 9、感特灵 黄芩、柴胡、贝母、细辛、大青叶、板兰根、牛黄、对乙酰氨基酚、扑尔敏、咖啡因 表3 常用抗感冒复方制剂成分（西药） 药品名称 解热镇痛药 缩血管药 中枢镇咳药 兴奋药 抗组胺 抗病毒 其 他 泰诺 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 氯苯那敏 泰克胶囊 对乙酰氨基酚 金刚烷胺 人工牛黄 达诺白片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 夜片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 苯海拉明 白加黑白片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 夜片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 苯海拉明 百服宁夜片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 氯苯那敏 白片 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 快克 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 咖啡因 曲善利定 银得菲 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 氯苯那敏 康必得 对乙酰氨基酚 二氧丙嗪 葡萄糖酸锌 感立克 对乙酰氨基酚 咖啡因 金刚烷刚 人工牛黄 新康泰克 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 氯苯那敏 感康 对乙酰氨基酚 咖啡因 金刚烷刚 人工牛黄 臣功再欣 布洛芬 氯苯那敏 葡萄糖酸锌 速效伤风 对乙酰氨基酚 咖啡因 氯苯那敏 人工牛黄 海王感冒片 对乙酰氨基酚 咖啡因 氯苯那敏 人工牛黄 感冒通 双氯酚酸钠 氯苯那敏 人工牛黄 克感敏 氨基比林 咖啡因 氯苯那敏 丽珠感乐 氨基比林 伪麻黄碱 特非拉丁 雷蒙欣 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 氯苯那敏 感冒清 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 吗啉胍 大青叶 非斯特 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 咖啡因 诺合 布洛芬 伪麻黄碱 感清 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 吗啉胍 加合百服宁 对乙酰氨基酚 咖啡因 力克舒 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 咳平 氯苯那敏 消炎酶 散利痛 对乙酰氨基酚 咖啡因 异丙安替比林 表4 部分感冒复方制成分表 通用名称 方剂组成 1、 双扑口服液（每10ml） 对乙酰氨基酚 125mg、咖啡因7.5mg、氯苯那敏1.5mg、人工牛黄5mg、维生素C30mg 2、布洛伪麻(片、胶囊、颗粒剂)布洛芬0.2g、伪麻黄碱30mg 3、复方氨酚烷胺胶囊 对乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、金刚烷胺100mg 4、复方氨酚葡锌片 对乙酰氨基酚50mg、葡萄糖酸锌35mg、二氯苯嗪0.5mg、板蓝根浸膏粉125mg 5、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 伪麻黄碱90mg、氯苯那敏4mg 6、复方锌布颗粒 葡萄糖酸锌100mg、布洛芬50mg、氯苯那敏2mg 7、美酚伪麻片 右美沙芬25mg、伪麻黄碱30mg、愈创木酚甘油醚l00mg 8、美愈伪麻胶囊 愈创木酚甘油醚l00mg、伪麻黄碱30mg、右美沙芬10mg 、 9、氨加愈敏溶液(每10ml) 对乙酰氨基酚120mg、氯苯那敏1.125mg、无水咖啡因18.75mg、愈创木酚甘油醚37.5mg