腹股沟疝无张力修补术

腹股沟疝无张力修补术 刘家杰 　　摘 　要 　目的 :探讨无张力修补腹股沟疝临床疗效。方法 :对 62 例腹股沟疝患者行以聚丙烯为材料的网 塞加补片的手术 ,并进行临床观察和术后随访。结果 :62 例腹股沟疝患者接受网塞加补片修补术 ,修补效果 满意 ,并发症少 ,平均随访 8 个月无复发病例。结论 :腹股沟疝无张力修补术操作简单 ,创伤轻 ,安全 ,复发率 低 ,适用于原发和复发的腹股沟疝患者。 关键词 　疝 ,腹股沟 　无张力修补术 　　我院采用人工合成聚丙烯材料网塞加补片的无 张力修补技术治疗腹股沟疝 ,取得优良效果 ,报道如 下。 1 　资料与方法 111 　一般资料 　1998 年 3 月～1999 年 7 月间我们 在中山医科大学孙逸仙纪念医院进行了 62 例腹股 沟疝无张力修补术 ,其中男 54 例 ,女 8 例 ,年龄 35～ 84 岁 ,平均 6012 岁 ;腹股沟斜疝 47 例 ,直疝 10 例 , 股疝 3 例 ,双侧斜疝 2 例 ,其中复发性疝 9 例 (包括 1 例双侧复发性斜疝) 。 112 　病史 　病程 1～40 年 ,平均 318 年 ,术前合并 有慢性咳嗽 12 例 ,前列腺增生 6 例 ,慢性便秘 5 例 , 对侧疝手术史 3 例 ,高血压或冠心病 8 例 ,以腹股沟 区肿物 ,阴囊肿物 ,疼痛为主要表现。 113 　手术方式 　术前腹股沟区备皮 ,碘伏擦拭消 毒 ,铺无菌自贴薄膜。本组手术麻醉选用持续硬膜 外麻醉和局部麻醉。手术方法 :在疝环附近作 4～ 6 cm 切口 ,腹股沟区不必作广泛解剖 ,但必需解剖 游离精索予以保护。斜疝于精索内上方纵行分开提 睾肌可找到疝囊 ;直疝在精索后腹股沟管后壁可找 到疝囊 ;股疝在腹股沟下经股环处找到疝囊。找到 疝囊后以腹膜外脂肪为标志作疝囊高位分离 ,取人 工合成的聚丙烯 (polyprophylene) 单股编织网制作而 成的网塞及补片 ,将圆锥型网塞顶端正对疝囊底丝 线缝合固定 ,于疝囊外将网塞连同疝囊一并推入腹 腔 ,充填疝囊 ,网塞底部平疝环口并予丝线缝合数针 固定 ,另将补片置于疝环口外。对于斜疝和直疝补 片放置于耻骨结节到内环上方的腹股沟管后壁 ,精 索经补片圆孔穿出 ,补片与外周组织自动粘合 ,不必 缝合。股疝者不需加补片 ,只需网塞填充好疝囊后 缝合股管开口。按解剖层次缝合腹壁各层。术中一 般不横断疝囊 ,疝囊巨大者除外。对于复发疝者术 作者单位 :510095 　广州市胸科医院 中尽量减少分离 ,不必将已融合结构逐层解剖 ,但需 将疝囊与精索仔细分离 ,疝囊分离到内环水平。 2 　结果 211 　手术时间 　35～90 min ,平均 40 min ,其中 2 例双侧斜疝手术时间分别为 75 min 和 90 min。本 组硬外麻 34 例 ,局麻 28 例 ,患者均能保持清醒 ,能 遵医嘱咳嗽或增加腹压 ,麻醉效果满意。 212 　术后处理及并发症 　一般术后 2 h 可进食 ,2 ～3 h 后可下床活动 ,2～3 d 后恢复一般日常生活 , 2 周后可进行较重体力活动如骑自行车和慢跑。本 组术后使用抗生素 1～3 d ,无局部感染发生 ,术后 体温在 38 ℃以内者 58 例 ,38 ℃以上者 4 例 ,其中 1 例复发性斜疝术后血肿形成者体温为 3818 ℃,经再 次手术切开引流 2 d ,未移出植入物 ,无感染发生。 术后疼痛 10 例 ,其中 3 例需应用止痛药物 1 d。伤 口肿胀或阴囊水肿 10 例 ,均为疝囊较大及复发疝的 病例。尿潴留 1 例 ,为硬外麻术后。 213 　随访结果 　62 例均得到随访 ,随访时间 6～15 个月 ,平均 8 个月 ,无复发病例 ,近期疗效满意。 3 　讨论 传统的疝修补术复发率高 ,文献报道[1 ]腹股沟 疝术后复发率 10 %～15 %。且经典术式是将不同 肌肉、腱膜组织和不同解剖层次的结构缝合在一起 , 由于组织张力不同 ,疝修补可靠性大大降低 ,对于内 环宽大和复发疝者更为明显 ;同时由于腹壁各层组 织因不同程度的退化而薄弱 ,以此组织来作修补 ,更 容易引起术后复发。我们采用网塞填充加补片的方 法对 62 例腹股沟疝患者行修补术 ,由于用人工材料 替代自身组织结构的缺损 ,消除了修补术中的张力 , 加强了腹股沟管结构 ,取得良好效果 ,无再复发病 例 ,近期效果满意。远期疗效据 Rutkow 等[2 ,3 ]报道 原发疝术后复发率 < 1 % ,再复发率 < 2 %。说明网 塞加补片的无张力修补术是一种可靠的 ,复发率低 的疝修补术。 803 实用医学杂志 2000 年第 16 卷第 4 期 无张力疝修补术的优点还在于麻醉要求简单 , 创伤小 ,并发症轻 ,本组均在局麻或硬外麻下完成 , 麻醉效果良好 ,且术中患者均保持清醒 ,可通过增加 腹压或使患者咳嗽 ,检查网塞充填是否满意、适当 , 有利于发现一些隐蔽的合并疝。我们曾遇 1 例腹股 沟斜疝患者在术中增加腹压发现精索后的小直疝 , 从而避免了遗留疝复发。因本术式不用高位结扎疝 囊 ,无需广泛解剖腹股沟管区 ,可缩短手术时间 ,且 可避免损伤精索及腹股沟神经。术中应用电凝止 血 ,可减少丝线结扎的异物反应。该术式常见的并 发症有尿潴留 ,补片感染 ,缺血性睾丸炎 ,血管栓塞 , 疼痛等。本组尿潴留 1 例 ,为硬外麻术后所致 ;1 例 复发疝术后出现局部血肿 , T 3818 ℃,经清创引流 2 d ,痊愈 ,无遗留特殊不适。我们认为腹股沟疝无 张力修补手术术式简单 ,创伤少 ,恢复快 ,安全 ,复发 率低 ,适合各类原发或复发的腹股沟疝患者 ,对高 龄 ,有高血压、冠心病合并症者同样合适。 4 　参考文献 1 　Schumpellck V , Treutner KN ,Arlt G. Inguinal hernia repair in adults. Lancet ,1994 ,344 (6) :375～379. 2　Rutkow IM , Robbins AW. Hernia repair : the mesh plug hernia repair. In : Garter D ,Russell RGG. Atlas of general surgery. 3rd ed. London : Chapman & Hall Medical ,1996. 59～67. 3 　Rutkow IM ,Robbins AW. The Marlex mesh perfix plug groin hernioplas2 ty. Eur J Surg ,1998 ,164 :549～552. 米非司酮治疗异位妊娠临床效果分析 劳红雨 　　1996 年 1 月～1997 年 12 月 ,我科应 用米非司酮治疗异位妊娠 46 例并随访 2 年以上 ,现报道如下。 1 　临床资料 111 　病例选择 　本组 46 例 ,年龄 18～ 39 岁 ,其中 16 例为初孕妇 ,30 例为经产 妇 ,23 例曾有 1～3 次人工流产史 ,46 例 均有停经史 (40～56 d) ,尿 HCG( + ) ,血 清β2HCG 1 000～15 000 IU/ L ,39 例有 不规则阴道流血史 ,伴下腹疼痛 ;B 超示 10 例患者一侧附件区明显见到胎囊 ,另 36 例为不均匀混合性回声团 ,直径约 2 ～5 cm ,25 例伴有子宫直肠窝积液 ;43 例刮诊病理为蜕样子宫内膜 ,未见绒毛 组织 ;3 例为子宫内膜 A - S反应。 112 　治疗及监测方法 　米非司酮 150 mg/ d(空腹顿服) ,连续 3 d ,隔日查 血、尿 HCG,3 d 复查一次 B 超 ,严密观 察生命体征、腹痛情况及药物副反应。 尿 HCG阴转后 ,行腹部理疗。 113 　结果 　39 例患者服药后 4～8 d 尿 HCG阴转 ,B 超检查 3～9 d 胎囊消失或 混合性不规则光团显著缩小 ,下腹痛等 作者单位 :529300 　广东省开平市第一人 民医院妇产科 自觉症状缓解。7 例患者治疗 12 d 后 , 虽然 HCG降低 ,但腹痛无明显缓解 ,B 超示附件区不规则包块无明显改变 ,行 剖腹探查 :术中包裹性包块 4 例 (大网 膜、肠管及陈旧血块粘连) ,一侧输卵管 峡部及间质部妊娠破裂各 1 例 ,壶腹部 妊娠破裂 1 例。全部病例最后经病理证 实。随访 39 例 ,37～50 d 月经来潮 ,与 既往月经无明显改变 ,21 例病人先后再 次妊娠 ,7 例已足月分娩 ,9 例人工流产 , 5 例正处妊娠期 ,其中 2 例病人 1 年后 重复异位妊娠。 3 　讨论 异位妊娠的传统治疗方法是行输 卵管切除术。随着现代检测技术的提 高 ,早期发现未破裂型输卵管妊娠的机 率增加 ,从而使保守治疗成为可能。以 往临床应用氨甲喋呤 (MTX) 治疗异位妊 娠的成功率为 76 %～93 %[1 ] 。但此类 药物副反应大 ,对机体损害较重。米非 司酮在受体水平有拮抗孕激素的生物 学效应 ,对胚胎及其支持组织的代谢和 形成结构产生多方面的影响。我们应 用米非司酮治疗早期输卵管妊娠 ,主要 是通过米非司酮竞争孕酮受体 ,抑制滋 养细胞增殖 ,诱导和促进其死亡 ,从而 达到阻止胚胎发育的目的 ,胚胎死亡以 后自然吸收。徐复旦等[2 ]报道 ,口服米 非司酮剂量越大 ,绒毛脱膜组织的病理 变化亦越明显。考虑到输卵管部位的 激素受体敏感性可能较差 ,故用常规抗 孕药量 3 倍剂量 ,治疗中为避免子宫输 卵管平滑肌收缩导致死亡胚胎组织剥 离后的输卵管创面出血 ,故未加用米索 前列醇。而是用理疗的方法促使死亡 胚胎组织自然吸收。本组织治疗成功 率及治疗后宫内妊娠和重复异位妊娠 发生率分别为 8418 % ,5318 % ,5113 %。 本资料结果显示 ,对阴道流血 ,腹痛时 间长 ,B 超检查附件包块较大者 ,保守治 疗效果欠佳 ,本组 7 例治疗失败者盆腔 包块直径在 4 cm 以上。我们认为 ,米非 司酮治疗异位妊娠的指征可以概括为 : (1) 无内出血或盆血现象 ,生命体征平 稳 ; (2)附件包块直径小于 3 cm ; (3)希望 生育 ; (4)血β2HCG小于 1 500 IU/ L。 3 　参考文献 1 　薛凤霞 ,焦书竹. 异位妊娠的病因及诊治 进展. 中国实用妇科与产科杂志 ,1999 ,15 (4) :247～248. 2 　徐复旦 ,钱尚萍 ,石永恩 ,等. 米非司酮对 人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响. 中 华妇产科杂志 ,1992 ,27 (1) :46. 903实用医学杂志 2000 年第 16 卷第 4 期