半夏白术天麻汤治风痰证举隅

湘北中医条志均 年绍 期 半夏白术天麻汤治风痰证举隅 天门市皂市卫生所 艾团元 半夏白术天麻汤出自《医学心悟 》一书 , 方由 半及 、 白术 天麻 、 抉等 、 甘 草 、 生 姜 、 大 枣 组 成 该书称此方主治痰厥头痛 , 胸服店闷 , 眩晕呕 恶等证 笔者十年来运用本方祛痰 熄 风 、 健 牌 化 湿 , 每获效验 。 兹举脸案三则 , 以见教于同道 。 一 中风案 胡 , 男 , , 岁 年 月 日初诊 患 者上午突觉右侧手足无力 , 随即倒地 , 神志昏迷 , 不省人事 , 伴 口 眼喝斜 , 右侧半身 不 遂 , 奸 声 大 作 , 痰鸣曳剧 , 口角涎涌 , 牙关紧闭 , 二便不通 , 舌苔微黄厚腻 , 脉沉滑缓 血压 细究病史 , 患者形体肥胖 , 平素喜食肥甘厚味 , 嗜 好烟酒。 近十天来曾觉右侧手足麻木 , 头痛眩晕 , 颇面浮肿 患高血压病已十年 , 昨日又饮酒过多 西医诊断 脑血栓形成 中医辨证为脾湿生痰 , 肝 风内动 , 风痰上扰而致中脏腑。 治拟平肝熄风 , 健 脾利湿 , 播痰开窍 方用半夏 白术天麻汤加减 处 方 半夏 、 天麻 、 陈皮各 克 , 白 术 、 获 等 各 克 , 石决明 、 钩膝各 克 , 胆南星 、 天竺黄 、 甘草 各 克 , 鲜竹沥 毫升 服药五剂后再诊 , 神志 已 浦 , 二便通调 , 能张嘴讲话 , 但语言赛涩 , 痰涎仍 较多 , 动则呕逆 继守上方服十剂后 , 痰涎已平 , 口 眼端正 , 患肢能屈伸抬起 , 并能扶着慢步行走 , 腻苔渐去 , 舌质紫暗 , 脉转沉细涩 三 诊 去 鲜 竹 肠 、 胆南星 、 天竺黄 、 石 决 明 , 加 黄 蔑 克 , 地 龙 、 赤芍 、 丹参 、 川芍 、 桃仁 、 红花各 克 服药 三十荆而愈 血压稳定在 为 巩固 疗效 , 嘱其服人参再造丸一月 搜 朱丹溪云 ‘ 湿土生痰 , 痰生热 , 热生风 也二 本案 患 者平 素饮 食不节 , 喜肥甘饮酒 , 而 致脾运失司 , 聚湿生痰 , 痰郁化热 , 阻滞经络 , 风 痰上扰 , 淤蔽清窍 , 又患高血压病多年 , 病前有先 兆 , 加之饮酒而致中风 故用半夏燥湿化痰 , 天麻 平肝熄风通络 , 白术 、 袂等 , 陈皮健脾祛湿化痰 , 加钩藤 、 石决明加强平肝降逆熄风之力 , 胆南星 、 天竺黄 、 鲜竹沥助豁痰清 热 开 窍 之功 待风平土 健后 , 随证减鲜竹沥 、 胆南星 、 天竺黄 、 石决明 , 加 益气话血祛淤 之 黄 茂 、 丹 参 、 川芍 、 赤芍 、 桃 仁 、 红花而收全功 再半人多再造丸善其后 二 吐 秦 黄 , 女 , 岁 , 年 月 日初诊 , 自 述眩晕 、 头痛六年余 始因暑季生小孩时 , 居住环 境潮湿 , 不慎受凉所引起 以后病情逐渐加重 发作 时见周围景物旋转不定 , 如坐舟车 常伴恶心 、 呕吐 、 耳鸣 , 纳差 , 便请等症 西医诊断为美尼尔氏综合 症 , 曾服中西药效果不显 近月来眩晕频繁加剧 , 头痛 , 听力减退 , 面色苍白 , 肢软 乏 力 , 心 烦 呕 吐 , 头重 足轻 , 食欲不振 , 胸脆痞闷 , 大便稀清 , 苔白腻 , 脉沉滑无力 辨证为脾虚 湿 盛 , 痰 浊 中 阻 , 蒙蔽窍道而致眩晕 治宜健 脾利 湿 , 和 胃 降 逆 , 祛痰通窍 方用半夏白术天麻汤加味 半及 克 , 白术 、 截仁米 、 获荃各 克 , 陈皮 、 天麻 、 石 曹蒲 、 祖香各 克 , 白翘仁 克 , 磁石 克 , 生姜 两片 , 大枣 枚 , 甘草 克 服药八剂后眩晕头痛 大减 , 呕吐 已止 , 纳谷香甜 , 余症均有好转 药已 中病 , 二诊继上方去霍香 、 白笼仁加党参 克 , 连 服三十剂而愈 年后随访未复发 按 本案患者产褥期居住潮湿 , 又 因乘凉感受 署湿一 盖湿为阴邪 , 粘滞重浊 , 外湿困绕日久 , 脾运 失司 , 内湿又生 , 内外湿合邪 , 缠绵难愈 , 故患病 六年之久 湿聚中焦 , 痰湿交阻则清阳不升 , 浊阴 不降 , 阻塞窍道 , 故眩晕 , 恶心呕吐 , 胸隔痞闷 , 纳呆 ,便塘 , 清阳不升 , 精不能上承则神昏 、 耳鸣 、 听力减退 程钟龄云 “ 头旋眼花 , 非天麻半夏不 能除是也 , 半夏白术天麻汤主之 ” 方中半夏燥湿 降逆化痰 , 天麻乃治眩晕要药 , 白术 、 获荃 、 改仁米 健脾利湿以治生痰之源 , 陈皮行气化痰 , 石首蒲化 痰通窍醒神 , 稚香 、 白盏仁化湿止呕 , 磁石降浊 , 甘草 、 生姜 、 大枣调和脾 胃 病情好转后 去芳香耗 气之毯香 、 白葱仁 , 加党参补脾益气 方症合 ’, 而 收良效 三 、 翻痈案 周 , 女 , 岁 年 月 日初诊 家长 代诉 患孩约 岁时 , 突受惊吓后 昏 仆 , 不 省 人 事 , 口吐涎沫 , 目睛上视 , 肢体抽描 分钟左右 , 限 后如常 , 以后每因受惊恐 、 恼怒 、 发烧而发作 曾到某 医院检查脑电图 , 报告有婉样放电 , 诊断为小儿点 脚病 服用香米那等西药效果不显而改服中药, 近 沏北中医杂志 的年第 期 直 背 综 合 征 验 案 孝感市第一人民医院 王 茂祥 胡 , 男 , 岁 , 干部 住院号 患者间断心慌二年余 , 每因工作劳累 , 精神紧 张 , 心情不畅而发作 于 年 月 日下午 时 , 以 突 发 心 慌 窦 性 心 动 过速 小 时 收 入 我 院 入院期间 , 患者反复心慌 , 气急 、 胸闷 , 胃院 胀满 , 纳差 体检 ℃ 、 一 次 分 、 次 分 、 一 盯 形体消瘦 , 胸廓扁 平 , 胸椎脊往变直 , 缺少正常的胸推后凸 , 心尖部 搏动不明显 , 心率 次 如 , 律齐 , 未闻及各瓣膜 杂音 心脏 线三位片报 汾。 心影偏小 , 呈滴状 , 两肺纹埋稀疏 , 胸廊前后径与左右 泛之比明显小于 。 , 提示 为直背综合征 心电图报告 窦性心 动过速 。 电轴左偏 , 不正常 西医 诊 断 为直背徐 合征 , 经用心得安 、 安定 、 维生素 、 能量 合剂及复方氮基酸等药物治疗无明显好转 于 年 月 日请中医会诊 刻诊 患者面色苍白 , 精神萎靡不振 , 心慌气 短胸闷 , 多思多虑 , 心烦少寐 , 夜间发病为甚 , 时 发时止 胃院胀满 , 味淡不思欲食 , 大 便 三 天 一 次 , 脉弦滑数 , 苔薄白腻 。 证属肝郁脾虚 , 气血两 亏 。 治以疏盯健脾 , 益 戈养心安神 处方 当归 、 白芍 、 柴胡 、 获等 、 白术 、 苏便 、 麦冬 、 厚朴各 克 , 党参 、 浮小麦各 克 , 五味子 克 , 炙甘草 克 , 生姜 片 , 大枣 枚 水煎服 二诊 服中药四剂 , 上述症状 已好转 , 唯有一 次睡眠不安 , 心烦欲狂 , 当为明血不足 。 续上方四 付 , 加服天王补心丹以滋阴养心安神 三诊 服药 后 , 无心慌 、 气急 、 胸闷 , 胃院无胀满 唯少寐 、 纳差 、 味淡 , 右脉弦滑 , 左脉沉细 , 苔薄白微腻 治 以益气健脾 , 补血养心 处方 党参 、 黄蔑 、 丹 参 、 生龙牡 先煎 各 , 。克 , 抉荃 、 白术 、 当归 、 远志 、 柏子仁 、 酸枣仁各 克 , 木香 、 葺 蒲 、 柴 胡 、 炙草各 克 , 阿胶 样化冲服 克 四剂 以 后照上方加减出入 , 调治四剂而愈 出院时 , 复查 心 电图 , 报告为 窦性心律 电轴不偏 心电 图正常 。 出院后工作如常 , 迫访至今未发 按 直背缘合征为假性心脏病 , 是胸腔挤压所 致 中医 认为心气为功能性的 , 当心气不足 , 则出 现心慌 、 气短 、 胸闷 , 面 色苍白 心 气 有 赖于心 血的化生 , 当心血不足时 , 则 出 现 心 烦 、 失眠 、 多梦等 同时 , 患者还伴有肝郁脾虚的证候 多思 多虑 、 恐惧 、 味淡 、 纳差等 本着 “ 标本兼治 , 的 原 则 , 先宜 疏肝 泌脾 、 益气养心 , 故用逍遥散 、 生脉散 、 甘麦大枣汤治之 , 当情志安稳后 , 则以益 气健脾 、 补血养心为本 , 故用归脾汤调治 , 方能治 愈 。 身任编辑 盆洪波 , 阅二, 目二 , 》 , 峨二娜乙 , , 吮二, 《 二峨军‘《 , 《 。 《 〕喊‘》《 》丈匀 ‘ , 《 。 ‘ , 《加 二月来发作较前频紧 , 一周达 至 次 , 诊时见患 孩受惊恐而发作 , 肢体抽搐不止 , 牙关紧闭 , 上肢 握拳抖功 , 眼 目上视 、 口 中涎沫外流 , 约 分钟后 苏醒 醒后疲惫不堪 , 神志恍惚 嗜睡 , 伴头痛 , 恶心 , 喉中庚鸣 。 查舌苔白腻 , 脉弦滑 辨证为土 虚木旺 , 痰浊内生 , 蒙蔽清窍所致 治法 平肝止 惊 、 健脾化湿 、 豁痰开窍 方用半夏白术天麻汤化 裁 天麻 、 半夏 、 积 壳 各 克 , 白 术 、 获 等 、 陈 皮 、 石 首蒲 、 远 志 、 亡芍各 克 , 全蝎 克 服药 剂 , 共 间 汉 发作一次 , 且症较前轻 , 持续时间 较前短 续上方去全蝎 、 权壳 , 加党参 、 山药 、 枣 仁 、 殉记各 克 , 连服半年后 , 经脑 电 图 枪 查 正 常 , 病告建 愈 ‘ ” 年 恳月随访未再 复发 搜 患孩始因突受惊恐 、 情志所伤而得婉疾 未经正确治疗 , 久而导致脏腑失 调 , 气机 逆 乱 , “ 痰邪作祟 ” 故每遇惊恐及他 病 而 发 作 正如 《三因极一病症方论 · 癫晌叔论 》中说 “ 夫岌有 病 , 皆由惊动 , 使脏气不平 , 郁而 生 涎 , 闭 塞 诸 经 , 厥 而 乃 成 ” 遵 照 景 汤 治 疽 法 则 “ 治 此者 , 当察痰察气 , 因其甚者而先之 ” 故先以半 夏 白术天麻汤加石曹蒲 、 远志 、 权壳 、 白芍 、 全蝎平 肝熄风止惊 , 豁痰顺气开窍而切中病机 , 使痰平气 顺 , 谊病得到控制 , 再 以治碱与调理脏腑相结合 , 去全蝎 、 权壳 ,加党参 、 山药 、 枣仁 、 拘祀 , 共奏健脾 化痰 、 补益肝 肾 、 养心安 冲之功 爽任编辑 盆洪滩 〕