地黄饮子功效刍议

f4一f 第 1I卷 第 1期 1994年 3月 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J．GAMSU COLLEGE OF TCM V0J．1INo．1 M ar．1994 新．勇于实践 ． 用药．不拘于方 ，凡求治者 ．以觫 别 之 ．以语言审之 ，以t内经》断之 ．论证设方 ，其应如 响．同有不合者，略增损辄效。 现将临床应用李东 垣氏部分治则与方药的点滴体会倒举验案二则。 1．牌 虚泄泻案 赵某．女，48岁。1981年 4月 16目谚。患泻 8月余，经多次治疗不愈 ，近月来 日 见加重。症见：精神菱糜．食欲欠佳，面色萎黄 ．大便 稀塘，日4—5次．舌淡苔薄，脉 沉迟。证属脾虚气 陷，阳气不足，清浊不分。治宜健脾益气．化湿升阳。 方用升阳益 胃汤加减 黄芪 2O克．党参 15克．自芍 l5克 ．自术 l5克．陈皮 lO克 ，茯苓 l2克 ．泽泻 l2 克，防风 1o克，羌活 8克，法半夏 l0克．柴胡 l0 克．2荆症减．进退续眼 4剂而愈。 按；《索同．阴阳应象大论，说： 清气在下．则生 飧泄 ；浊气在上 ．则生麒 胀 。 东垣说 t 清浊之气：皆 从脾 胃出 ． 所以他对升降失常出现的病症 ．非 常重 视脾 胃的谓理 。他剖立的升阳益胃i西对于补脾胃升 清阳具有特殊的实用价值。该患腹泻 8月有余，中 气不足．脾虚清阳不升，服升阳益胃汤药证相 符．敖 收效较捷。 2．气虚发热案 刘某，女，54岁，1990年 4月 28日诊 患者昨因琳雨受凉．晨即感浑身不适，头 痛、畏玲、发热 、食欲减退。查体温 39．2℃．按外感 处理，给予速效伤风肢囊、堆生素 c口服 ．嘱其多饮 开水。治疗 2天无效 患 者热 仍不退，挥身疲软 ．且 寒颤 、口干 (但 不欲 馈)，不 思饮食 ．舌谈 自．脉 虚 大。乃思患者寒颤、发热，类似正邪 相搏之象，但口 干舌姨、发热不饮水．加之肢体倦怠．脉虚，病已 3 日，呈一派脾阳虚症状，故诊为气虚发热。根据《内 经， 劳者温之、损者益之 之训，宗东垣 甘温除热” 之法．投补中益气汤加睬：黄苠 20克．党参 l5克， 白术 15克 ，柴胡 lO克 ，当归 l5克，山楂 l2克 ．陈 皮 l2克，升麻 l0克，太枣 6克 ，甘草 3克．永 煎温 服．日1剂。1剂服完，热势顿挫，体温37．6℃，疲乏 纳呆诸症递减。续服 2剂 一热退身安。 按 患 者年长 ，所惠发热非实热，非阴虚。象 为热而本质寒的旃机暴露无遗。一切苦寒之品概不 能投 ．只宜甘温 ．所用补 中益气汤切中病本 ，故其虚 热迎刃而解 。 地黄被 子功 效 刍议 徐嘉 南京市红十字医院中医科(210029) 一 越 南京中医学院(210002) ． 地黄饮子出 自刘河同《黄帝索阿宣明论方 》．河 间日：此方 主治宿 痱肾虚弱厥逆语声不出足废不 用 ，可见此方为痞痱证而设 ，现行垒国高等医药院 校教材(方剂学》(供中医、中药、针灸专业用．以下 简称统编《方荆学，)谓本方之功效为 滋肾阴、补肾 阳、开窍化痰 ，笔者对此有不同观点，现陈述管见 如 下 。 地黄饮子是治疗I告稚证的主方．而关于疳 痱 证的成因，统编t方荆学》认为是。下元虚衰．虚阳上 浮，痰敞J暄之上琵，堵塞窍道 所致。盖。疳 瘁 二字 出自(索同 ·脉解篇》，其云t“内夺而厥，则为宿痱， 此 肾虚也 ，少阴不至者．厥也 。这句经文 已明确指 出。内夺而厥 为宿 痱证的病因病机 ． 此 肾虚也 ， — — l4 —— 少阴不至者，厥 也，”则更进一步阐述病理变化。。内 夺”．吴 昆云 ：。内．谓 房劳也．夺，耗其 阴也” (类 经I十四卷第十一注 内夺者，夺其精也．精夺则气 夺而厥．故声宿于上．体废于下． 《索同 ·厥论篇》 也有“以秋冬夺于所用．下气上争不能复，精气溢 下 之论．故。内夺乃指色欲过度，肾精下夺．精气耗 散之意 “厥 ，《索问直解》云；“厥 ，犹逆也．经脉之 血 ，皮毛之气 ．不相顺接 ，而厥逆也 张景岳曾云 ： 厥逆之证，危证也．盖厥者尽也，逆者乱也，即气血 败乱之谓也。 可见 厥 为阴阳之气不相顺接之意 。 此肾虚也”，说明病位在肾，性质属虚．但何者为 虚?《索同 厥论篇》云： 此人质壮，以秋冬夺于所 用．下气上争不能复．精气溢下．邪气固从之而上 维普资讯 http://www.cqvip.com 鼯 11卷 第 1期 l994年 3月 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J．CANSU COLLEGE OF TCM Vel；11 No．1 M ar．1994 也 ，气因于中，阳气衰．无以渗营其经络．阳气 日损， 阴气独在，故手足为之寒也。 纵欲过度，强夺肾精， 精气耗散 ，元田随之丽虚．故此处“肾虚 乃是肾阴 阳两虚．清阳之气当升不升，当实不实 ，故谓之厥 ， 此 谓“少 阴不至者 ，厥也”之意，‘素问识》云：。少 阴 不至者 ，以阴虚无气，无气则阳衰．致厥之 由也。 就 是很好的说明。‘黄帝 内经 素问白话解 对《内经》原 文 的解释为，。人 若纵欲过度 ，耗散 阴糟，因使肾虚 ⋯ ⋯ ⋯ ，引起了肾气不能上迭舌本而音哑，肾气不 能下达而足痿的病变。因而说，厥逆的形成，是因为 少明肾气不至 的缘故 。 关于“宿”，统编‘方剂学’认为： 疾浊上泛，堵 塞窍道，故舌强不能言”．按照 ‘内经》车义 ，内夺而 厥致宿 ，是因为肾脉上挟舌本 ，语声不出 ，乃纵欲太 过 ，肾精亏损 ，无以上克所致 。 综上所述 ，按照痞 痱证的<内经 ，原旨，纵欲过 度为发病原因．肾之阴阳俱 亏 ．少阴经气无以上 充 下荣为发病之理，并无统编{方剂学》认为的。虚阳 上浮，痰浊随之上泛 ，堵塞窍道 之机制存在。 关于地黄饮子的功效和主治，统编《方荆学)认 为是 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰 。主治 下元虚衰、 虚阳上浮 ．痰浊阻窍 之宿 痱证 。盖地黄蚀子一方为 刘阿间所创 ．他在{黄帝素 同宣 明论方"鲁乖证后特 别 注明。主肾虚”，对此方的功用，阿间日t 主之治 宿痱 肾虚弱厥逆语声不出足废不用 。可见阿问对 痞痱证病因病机的理解与‘内经)本义是一致的t并 由此来遣药选方的 ，敞此方之功效重在滋肾阴、补 肾阳，并无 开窍化痰 之用。地黄饮子的菖蒲、远卷 二 药统编{方荆学 》认 为是用来变通 心 肾、开窍化 痍 。我们认为，河间用此二药之意并不在开窍化痰 ． 而重 在益精气，《本草纲 目增 谓远志其根有 。补不 足 ． 益精 、 坚壮阳道”之功，其叶有 益精补阳 气 之能。时珍又云“远志人足步阴肾经．非心经药 也 。故远志有人肾经益精之能。(本草绢 目 菖蒲 能治一切诸风 ．瘫痪不遂，五劳七伤．填血补曲 ，坚 骨髓、长精汁，润五脏、捭六腑 m⋯。 故阿问用此二 药之意重在益精填血，加强补肾之力。从地黄饮子 的方义来看 ，河间确实按照‘内经 》对宿 痱证阐 述的原意来造方的。全方滋霸温阳并用．正如冉雪 峰在《中风临证效方选注》中所云t 此方汇集滋补 肝 肾之品，而温煦 鼓蔼之．为温补瑷朴之荆 ，目的 在于扶正 ．而不在于怯邪．”综上所述 ，本方用之，则 肾之阴水得复 ，阳气复旺 ．阳恢阴复，故能渗营其经 络 ，温润濡养肢体}卫 肾脒上挟舌本，阴精充足 -舌 系得港，再舔阳气以鼓动之．故声自出。 参考文献 略 气 象 中 医 学 初 识 王风丽 甘肃中医学校 (730050) 气象与生理活动 祖国医学认为．一年西季的气候变化经历昔春 温、夏热、秋凉、冬寒的规律．它对人体的脏腑、经 络 气血备方面都有一定的影响．人与自然界密切 相关，人体能适应四时阴阳的正常变化，因而在鲁 温、夏热、秋凉、冬寒和春生、夏长、秋收、冬藏的 自 然变化规律中．脉象也有不同的表现，如{内经．脒 要精微论》： 昔日浮．如鱼之游在城I夏日在肤，泛 琵乎万物有余一秋日下肤．蛰虫将去I枣 日在骨，蛰 虫周密。 又如水液是人体的重要成分．从水液的出 入、分布与调节、控制上，也可以看出气象与生理活 动的密切关系．‘内经》，。天暑之厚则腠理开t故汗 出⋯⋯天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则 为蹰与气 【天汗多捧尿步 ，冬天汗少则捧尿多t反 映气映人体生理活动有密切关系。 象与病理 气象不但与人体的生理功能紧密相关．而且与 人体的病理变化密切联系。如{内经 秋伤于湿，上 逆而咳 。每年入秋后，慢性支气管炎就易复发，病 情出现波动．伤风咳嗽发病 日有增加。再如痹证t 《内经》所谓“风寒醒三气杂童．合而成痹也 ，说明 寒玲、潮湿是发病原因。根据现代研究证实t关节痛 的发作与气温、湿度、气压的变化有显著关系。 气象与病机 ～ 15 — 维普资讯 http://www.cqvip.com