为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 黄芪桂枝五物汤证探究

黄芪桂枝五物汤证探究

2009-05-03 2页 pdf 131KB 40阅读

用户头像

is_001253

暂无简介

举报
黄芪桂枝五物汤证探究 北京中医杂志 年第 期 黄蔑桂枝五物汤证探究 医 药学良 北京联大中医药学院 食夔羹旨 陈燮梅 ① 张长恩 黄蔑桂枝五物汤证 , 载于《金匾要略方论 · 血痹虚劳病脉证并治第六 》篇的第二条 ① 。 原文 虽 只一条 , 但内涵丰富 , 蕴义深刻 , 它既 为内伤 杂病而设 , 又为外感病而立 。该方证迄今在临床 上 , 仍然具有理论指导实践的意义 。 故探究如 下 一 、 原文解说 《金匾要略方论 · 血痹虚劳病脉证并治第 六 》篇第二条说 “ 血痹 , 阴阳俱微 , 寸 口 关上微 , 尺 中小紧 , 外证...
黄芪桂枝五物汤证探究
北京中医杂志 年第 期 黄蔑桂枝五物汤证探究 医 药学良 北京联大中医药学院 食夔羹旨 陈燮梅 ① 张长恩 黄蔑桂枝五物汤证 , 载于《金匾要略方论 · 血痹虚劳病脉证并治第六 》篇的第二条 ① 。 虽 只一条 , 但内涵丰富 , 蕴义深刻 , 它既 为内伤 杂病而设 , 又为外感病而立 。该方证迄今在临床 上 , 仍然具有理论指导实践的意义 。 故探究如 下 一 、 原文解说 《金匾要略方论 · 血痹虚劳病脉证并治第 六 》篇第二条说 “ 血痹 , 阴阳俱微 , 寸 口 关上微 , 尺 中小紧 , 外证身体不仁 , 如风痹状 , 黄茂桂枝 五物汤 主之 。 ”这里的“ 血痹 ”为病证名 , 是指 以 营卫气血不足 , 感受外邪 , 症见肢体局部麻木的 一种病证 。 “ 阴阳俱微 ”既指脉象 , 又寓病理 。 脉 象是指浮取 、 沉取 皆见微象 , 这是营卫气血都不 足的病理反映 。 在此基础上 , 又 见“ 寸 口关上微 , 尺中小紧 ” , 说明阳卫气不足 , 而阴营血涩滞 。 因 为左寸属心以候营 , 右寸属肺以候卫 , 关上以候 脾胃 , 尺中以候肾 。 营卫为心肺所主 , 而资助于 脾胃 , 根源于 肾 。 脉微主营卫气血不足 , 脉小紧 主轻微的风寒之邪 。 今脾 胃肾气不足 , 营卫气血 必虚弱 , 又感轻度的风寒邪气 , 所 以血痹病人 , 其脉阴阳俱微 , 寸 口关上微 , 尺中小紧 。 “ 外证身 体不仁 ” , 是说血痹的临床现是身体局部肌肉 麻木 。 然而 , 受邪较重的也可伴有酸痛 。 故说 “ 如风痹状 ” 风痹 , 证候名 , 以肌 肉麻木和疼痛 为特征 。 “黄茂桂枝五物汤主之 ” , 是说对上述 受邪较重的血痹病 , 应以益气和营 , 通 阳行痹的 黄蔑桂枝五物汤来主治 。 二 、 汤方释义 黄茂桂枝五物汤 由黄蔑 、 桂枝 、芍药 、 生姜 、 大枣五药组成 , 其量 比关系为 蔑 、 桂 、 芍 姜 , 枣 、 枚 。 方中黄茂微温味甘益气固表 为君 , 桂枝性温味辛甘温经通阳为臣 , 君臣相配 伍 , 专温卫阳以助卫气之运行而和营 阴 。 芍药性 微寒味苦酸养血和营为佐 , 姜枣和 中而调营卫 为佐使 , 倍生姜以宣阳散痹 , 促使卫调营和卫阳 运行而血痹可愈 。 总之 , 五药合和 , 共奏益气和 营 、通 阳行痹之功 。 三 、 实践验证 例一 、 血痹 末梢神经炎 案 梁 又 男 岁 干部 初诊于 年 月 日 。 患两手指麻木 已一年 , 曾在 火 医院诊 为 末梢神经炎 , 用维生素 、 针灸及养血活血中药治 疗半年 , 基本痊愈 。 两月前因搬家劳累汗出受风 而复发 , 白天稍活动觉轻 , 夜晚较重 , 手指畏寒 而喜暖 , 面色发青不华 , 形体肥胖 , 易于感 冒 。 舌 质淡暗 , 苔白滑 , 脉弦细而涩 , 诊为血痹 , 辨证卫 阳不足 , 气弱血虚 , 营阴滞涩 。 治宜益气和营 , 通 阳 行痹法 , 选 用黄蔑桂 枝五物汤 。 处方 黄蔑 桂枝 白芍 生姜 大枣 枚 , 水煎早晚分温服 。 上方服至 剂 。 手指转温 , 自觉不凉 , 麻木 大减 , 舌质淡红苔薄白 , 脉沉细 , 继服上方 剂 痊愈 。 追访一年 , 未见复发 。 例二 、 血痹 雷诺氏病 案 罗 男 岁 教师 初诊于 年 月 日 。 催手足指趾苍 白发凉 已三 月余 , 曾在 医院诊为“ 雷诺氏病 ” , 治疗两月 , 不见好转 。 现 ① 北京市东城区北新桥医院 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 北京中医杂志 年第 期 症见手足指趾苍 白而凉 , 常因受冷或情绪波动 转为青紫并伴有麻木 刺疼 , 痛 苦难 忍 , 得 温缓 解 。 舌淡暗苔薄白 , 脉沉细弱 。 诊为血痹 , 证属 气虚血滞 。 选黄茂桂枝五物汤加味 。 处方 黄茂 桂枝 白芍 当 归 地 龙 甘草 馆 生姜 大枣 枚水煎 早晚分温服 。 服 剂后 , 病情大有好转 。 手足指趾淡红 渐温 , 遇冷 已不青紫麻木疼痛 。 舌淡苔白 , 脉沉 细 , 上 方 黄 蔑 增 至 馆 , 加 丹 参 、 丝 瓜 络 , 调理一月痊愈 。 例三 、 半身不遂 脑血栓形成后遗症 案 郑 男 岁 干部 初诊于 年 月 了 日 。 患脑血栓形 成住 医院一 月余 , 痊愈出 院 。 近半月来 , 自觉左半身麻木不遂 , 手足发凉 时麻 。 肢体酸软 , 行动乏力 , 头晕困倦 , 纳呆食 少 , 舌淡质黯 , 边有痕斑 , 苔 白略滑 , 脉沉涩 。 诊 为半身不遂 , 证属气虚血疲 。 治宜益气通 阳 、 活 血化疲法 。 选黄茂桂枝五物汤加味 。 处方 黄茂 桂枝 赤白芍各 桃仁 红 花 地龙 生姜 大枣 枚水煎 早晚分温服 。 上方服 剂后 , 手 足转温 , 半身不麻而活 动 自如 , 但尚困倦纳少 , 舌淡苔白 , 脉弦细 , 改用 当归芍药散 , 调理半月而愈 。 四 、 几点体会 研究原文 , 抓住辨证 。 血痹病在《金匾 》第 六篇中 , 虽仅两条 , 但对血痹病的脉因证治 , 论 述得既简明扼要 , 又允当深邃 。 首先辨脉 , 如第 条“ 但以脉 自微涩 , 在寸 口 、关上小紧 ” , 与第 条“ 阴阳俱微 , 寸 口关上微 , 尺中小紧 ” 。 分为轻 重两型 。 前者为血痹的病情较浅而轻 , 故用针刺可 愈 后者为血痹的病情较深而重 , 必须内服汤药 , 用 黄茂桂枝五物汤益气和营 , 通阳行痹 。 此即《灵 枢 · 邪气藏府病形篇 》所说 “ 阴阳形气俱不足 , 勿取以针 , 而调以甘药也 ’, ②之意 。 其次 , 在辨症 上恤痹轻者 只 见 “ 身体不 仁 ” , 重者 又见 “ 如风 痹状 ” 。 而“ 如风痹状 ”的一个 “ 如 ”字 , 即将血痹 与风痹进行了既严格 又准确地辨证 。 由此可见 , 辨证论治的确是《金匾要略方论 》中的精华 。 方义 , 揭示隐涵 。 黄蔑桂枝五物汤 , 可以看作是桂枝汤的加减方 , 即桂枝汤去甘草 倍生姜加黄蔑 。 以黄蔑冠于桂枝之上而名方者 , 意在“ 治血先治气 , 气行则血行 ” 。 倍生姜取其辛 温宣散 , 能增强温煦宣发之力 , 协助桂枝通阳祛 邪 营血痹阻 , 应加速鼓舞卫气 , 使气血畅通 , 故去甘 草之缓 , 加补益元气之黄蔑 , 这与清 、 徐彬所说 “ 立 法之意 , 重在温阳 ’, ③的道理 , 颇为一致 。 本方与《水气病脉证并治第十四 》篇的桂枝 加黄蔑汤 同中有异 , 前者无甘草 , 倍用生姜 , 黄 蔑三两 , 意在益气和营 , 通 阳行痹而主治血痹 后者有甘草 , 不倍生姜 , 黄蔑二两 , 意在调和营 卫 , 宣阳祛湿而主治黄汗 。从而体现《金匾 》的方 剂 , 组方严谨 , 用药精炼 。 临床应用既有其广泛 性 , 又有其个异性的特点 。 诚如清 · 徐徊溪所 说 “ 此乃群方之祖 , 神如渊蔽 , 不可思议 ” 。 ④ 探讨理论 , 指导实践 。 基于上述 , 黄茂桂 枝五物汤证的病机是 气血虚弱 , 营卫不足 , 揍 理不固 , 感受风寒 , 阳气受阻 , 血行不畅 。 其辨证 要点为肢体麻木 , 或有疼痛 , 手足发凉 , 面色青 紫 , 舌淡暗或青紫 , 脉微涩或微细而尺 中小紧 。 以此为指导 , 运用于临床 , 曾治愈上述所举诸多 病例 , 由此 可见 , 只要谨守方证病机和 辨证要 点 , 结合临床实际情况 , 或用原方 , 或加减化裁 , 或合方 , 就能广泛地应 用血痹 、 痹病之 虚证 、 中 风后遗证 、 老年性虚弱性肢体麻木证等 。还能转 用于现代医学之类风湿性关节炎 、 雷诺氏病 、 周 期性麻痹 、颈椎病 、 末梢神经炎 、 面神经麻痹 、 肩 关节周围炎 、原发性脑萎缩等 。 总之 , 只要符合 本方证病机和 辨证要点者 , 加减 用之 , 即能获 效 。 这充分体现 了中医“ 异病同治 ”的优越性 。 参 考 文 献 ① 湖北中医学院主编 《金匾要略释义 》上海科学技术出版 社 年 月出版 ② 《灵枢经 》商务印书馆再版本 年 月出版 ③ 清 · 徐彬 《金 匾要略论注 》上海世界书 局铅 印本 年 月出版 ④ 清 · 徐 徊溪 戏徐大椿医 书全集 》人 民卫 生出版社 年 月出版 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
/
本文档为【黄芪桂枝五物汤证探究】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索