护校讲课5（骨与关节结核）

null骨与关节结核骨与关节结核概　　　述概　　　述年龄：　 儿童和青少年，80%<30岁 继发性结核：肺结核、消化道结核 发病条件： 机体抵抗力下降，如外伤、　　　　　 营养不良、过度劳累 好发部位： 脊柱（50%）、膝、髋、肘病理病理早期：单纯性滑膜结核或单纯性骨结核 后期：全关节结核临床现临床表现全身表现： 低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血，偶尔高热、毒血症状 临床表现临床表现局部症状： 病变多单发、常有外伤临床表现临床表现局部症状： 1 疼痛 病变部位有疼痛，活动、负重加重临床表现临床表现局部症状： 2 功能障碍 疼痛、周围肌肉保护性痉挛 ↓ 活动受限、姿势异常 髋关节：Thomas征 腰椎： 拾物试验临床表现临床表现局部症状： 3 肿胀、畸形 膝关节：“鹤膝” 脊柱：后突畸形、“驼背”→截瘫nullnull临床表现临床表现局部症状： 4 寒性脓肿、窦道 四肢：病灶附近 脊柱：流注脓肿nullnull临床表现临床表现局部症状： 5 实验室检查 血常规/ESR/OT-PPD试验/抗酸培养临床表现临床表现局部症状： 6 X线、CT nullnull治疗原则治疗原则非手术治疗 1 提高抵抗力 2 局部制动、休息 3 合理使用抗结核药 治疗原则治疗原则手术治疗 指征： 1 非手术治疗无效 2 明显死骨/较大脓腔/经久不愈窦道 3 截瘫 治疗原则治疗原则手术治疗 术式： 病灶清除、关节融合护理护理1 心理护理 2 改善卫生条件，防止传染 3 支持疗法（饮食）、必要时输血 4 充分卧床 护理护理5 注意药物副作用 肝、肾、眼等 6 石膏、皮牵引制动 止痛 防止感染扩散 防止病理骨折、脱位 防止关节畸形护理护理7 防止跌倒 8 皮肤护理 无菌、防止混合感染、隔离 9 术前护理 术前抗痨2周 有窦道者，广谱抗生素1周