学术探讨
无名低热辨治八法
山东中医药大学 (250014) 高桂新 刘培民
摘要 无名低热的病机一般有阴虚发热、气虚发热、血虚发热、阳虚发热、肝郁发热、血瘀发热、肝胆
脾胃湿热发热等证型, 应针对性地采取滋阴降火、甘温除热、养血清热、温阳益气、疏肝解郁、祛瘀清热、清
热利湿、引火归原等法辨证论治。
关键词 无名低热 病机 辨证论治
无名低热指口腔温度在 3714~ 38℃, 病因难以
确定的一种发热, 散发于诸多疾病中, 中医辨证论治
常收到较为满意的疗效。兹就笔者对本病辨证论治
的认识, 并结合近年来临床治疗研究进展论述如下。
1 对病因病机的认识
无名低热可因正虚致发热, 亦可因实邪而致。正
虚所致者不外气、血、阴、阳亏虚四端。①张景岳云:
“阳胜于标者, 原非阳盛, 而是命门之水亏。水亏其
源, 阴虚之病迭出。”热性病后期, 或久病伤阴, 或
素体阴虚, 或术后阴津耗伤, 阴液不足, 虚阳上浮而
发热。②饮食不节, 或思虑过度, 损伤脾胃, 或术后
脾胃气虚, 脾虚则清阳不升, 中气下陷, 阳气内郁而
发热。③手术后失血过多, 营阴亏损, 阴血暴虚, 阳
浮于外而发热。④气虚阳弱, 或过服寒凉之剂, 或过
服发散之剂, 或外感寒邪伤其阳气, 阳气不足, 虚阳
外越, 机体奋起抗邪及驱邪之力不足而发热。
因实邪而发热者, 则因以下几端: ①情志不遂,
肝气郁结致肝郁化热; ②肝气犯脾, 或食滞脾胃, 脾
胃湿热; ③术后湿热瘀血之邪阻滞而致发热。
2 辨治八法
针对该病病机一般有阴虚发热、气虚发热、血虚
发热、阳虚发热、肝郁发热、血瘀发热、肝胆脾胃湿
热发热等不同证型, 应分别应用育阴清热、健脾益
气、养血清热、温阳益气、疏肝泄热、活血清热、利
湿清热等法治疗。
211 滋阴降火法 此法适用于阴虚火旺, 低热, 口
干, 心烦失眠, 颧红盗汗, 头晕腰酸, 舌红少苔或无
苔, 脉细数或弦。治当育阴清热, 常用药物: 生地黄、
地骨皮、白薇、青蒿、生山药、山茱萸、茯苓、玄参、
银柴胡、当归、丹皮、甘草等。热甚者可加黄连、栀
子。笔者以此类方药治疗多例, 疗效颇佳。卢苏用加
味地骨皮饮治疗妇科术后低热 15 例, 全部为阴虚瘀
热之证, 认为其病机为术后损伤尤甚, 特别是阴血亏
损, 且常有余瘀停滞, 故治以滋阴为主, 配以活血之
品〔1〕。王海洲用黄连阿胶汤或六味地黄汤化裁治疗
该证疗效满意〔2〕。夏善玲用秦艽鳖甲汤加减治疗阴
虚发热效佳〔3〕。施慧认为, 治阴液不足之低热, 须甘
凉濡润, 补而不滞, 柔中寓通。视其偏重, 突出润肺、
补脾、滋肾之重点, 如肺胃阴虚, 以益胃汤、沙参麦
冬饮、麦门冬汤等加减治之; 补脾阴以参苓白术散加
减; 真阴枯涸, 宜青蒿鳖甲汤加填真阴之品〔4〕。林宗
广常用清骨散加减治疗老年妇科术后阴津耗伤, 热
留阴分而发热〔5〕。
212 甘温除热法 此法适用于脾气虚弱, 清阳不
升, 发热缠绵, 神疲困倦, 少气懒言, 纳食不香, 舌
淡, 苔薄白, 脉沉细弱。常用药物: 人参、黄芪、白
术、扁豆、山药、升麻、青蒿、甘草等。常用方剂为
补中益气汤。林宗广用香砂六君子汤疗效满意〔5〕。李
士泰认为脾虚发热兼有腹胀、脘闷不适、饮食难化作
酸等浊邪郁滞之证者, 采用香砂六君子汤; 若兼有较
显著的少气懒言, 四肢倦怠, 后重或便泄不禁等气虚
下陷之证者, 则适用补中益气汤; 如中焦升降失职而
致先天水火不交, 虚火上炎, 寒盛于下, 则用小建中
汤以建立中气, 使阴阳自调; 如气血两虚, 则用人参
养营汤、归脾汤、圣愈汤等〔6〕。
213 养血清热法 此法多用于手术后出血过多, 阴
血亏虚, 阳气外越而发热。证见低热, 面色不华, 头
晕眼花, 心悸怔忡, 失眠多梦, 指甲干黄, 其低热与
劳倦明显有关, 稍劳则热, 舌淡, 脉细或细数。治当
补血清热, 常用药物: 炙黄芪、生地黄、熟地黄、当
归、炒白芍、麦冬、人参、炙甘草等。常用方剂有当
归补血汤。林宗广用人参养荣汤合当归补血汤治疗
该证疗效肯定〔5〕。唐由君用归脾汤加减治疗再障发
热属血虚型 34 例, 有效率为 76147%〔7〕。张亚大用
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山东中医杂志 1998 年 8 月第 17 卷第 8 期
八珍汤加减治疗气血两虚型术后低热〔8〕。
214 温阳益气法 此法用于阳虚发热者, 证见低
热, 面色不华, 或身出冷汗, 或四肢欠温, 乏力, 便
软尿清, 舌质淡, 舌苔白, 或经滋阴降火清热解毒治
疗不效或反重。治当温阳益气, 常用药物: 黄芪、茯
苓、枸杞子、杜仲、山药、生地黄、肉苁蓉、鹿角胶、
肉桂、淫羊藿等。常用方剂为右归丸。黎济民用芪附
四君子汤治疗此型 80 例显效 72 例, 好转 4 例, 无效
4 例, 总有效率 95%〔9〕。施慧认为, 长期低热, 若脾
肾阳虚者, 以真武汤合附子汤加味治本以除标; 若脾
阳虚而失于健运斡旋者, 用附子理中汤之属; 若肾阳
虚为主, 则用参附汤、四逆汤辈, 并稍佐摄阴〔4〕。唐
由君用桂附八味丸治疗阳虚发热 3 例, 有效 2 例〔7〕。
215 清热利湿法 此证适用于湿遏热伏之低热, 证
见低热, 或汗出热减, 继而复热, 头身困重, 口渴不
欲饮, 腹满不欲食, 舌红苔黄腻, 脉濡数。治以清热
利湿。常用药物: 白蔻仁、黄芩、砂仁、滑石、茯苓、
佩兰、大腹皮、甘草等。林宗广多用蒿芩清胆汤治疗
妇科手术后肝气犯脾、脾胃湿热之低热〔5〕。夏善玲认
为, 湿邪为患, 最为缠绵, 湿邪郁久, 每易化热, 更
易伤脾, 惟以芳香苦辛, 轻宣淡渗之品, 宣畅气机,
渗利湿热, 使湿去热退, 故以利湿为主, 佐以清热,
选用黄芩滑石汤利湿清热〔3〕。施慧认为此证乃邪气
侵犯脾胃, 致气滞、湿阻、食积、痰结、火郁等相因
为患, 致气机壅滞, 郁于中焦, 湿热之邪蕴伏于里,
故斡旋枢机, 必用轻清畅通之品, 清肃肺胃。常以三
仁汤为主方, 重在宣化畅中〔4〕。
216 祛瘀清热法 此法适用于瘀血停聚, 郁而化热
之低热, 证见发热 (3712~ 3718℃) , 口渴不欲饮, 若
有疼痛则固定不移, 舌苔少, 舌质紫、暗或有瘀斑,
脉细涩而数。治以活血化瘀清热。常用药物: 桃仁、
红花、丹参、生地黄、赤芍、白芍、当归、丹皮、甘
草等。唐由君以桃红四物汤合当归补血汤加减治疗
此型发热 11 例, 有效 8 例〔7〕。夏善玲善以血府逐瘀
汤加减治疗本证, 疗效满意〔3〕。张亚大治疗术后低热
48 例中含本型 8 例, 方用桃仁承气汤加减〔8〕。
217 疏肝解郁法 此法适用于肝郁化火之发热, 证
见低热, 每因情志不遂而面部烘热, 两胁胀痛, 走窜
不定, 心烦易怒, 舌红, 苔薄黄, 脉弦。治以疏肝理
气, 清泄郁热。常用药物: 柴胡、陈皮、白芍、川芎、
枳壳、木香、甘草等。常用方为丹栀逍遥散。张亚大
用四逆散加减治疗本证效佳〔8〕。夏善玲常用滋水清
肝饮加减治疗气郁发热, 认为“郁则气滞, 久必化热,
热则津耗而不流”, 阴虚生内热, 故首用滋水清肝饮
滋阴壮水, 疏肝清热, 待阴复后改用丹栀逍遥散, 以
疏肝、养血、泻火〔3〕。
218 引火归原法 此法为上述诸法的辅助方法。刘
志群用知柏地黄丸加肉桂治疗人工流产后阴虚低
热。他认为, 肾为水火之脏, 内寄元阴元阳, 流产后
失血伤津, 加之失于摄生调治, 阴液耗损太过, 阴不
敛阳, 虚阳外越而发热。《医方集解》云:“火从肾出,
是水中之火也, 火可以水折, 水中之火不可以水折,
附桂与火同气而味辛, 能开腠理致津液, 通气道, 据
其窟宅而招之, 同气相求, 火必下降矣。”故于滋阴
降火之剂中少佐肉桂引火归原〔10〕。夏善玲用右归饮
加肉桂治疗阳虚发热。《景岳全
》说:“阳虚者亦能
发热, 此以元阳败竭, 火不归源也。”故于温阳剂中
佐肉桂, 使阳温气复寒去, 则浮阳内返, 虚火归源,
而热自退〔3〕。
3 结语
无名低热并非罕见, 原因大多未明, 且应用抗生
素作感染论治亦难获效, 中医辨证论治针对性较强,
故收效良好。无名低热除体温升高为共同表现外, 尚
有许多不同的临床证候, 因此必须对临床证候进行
细致分析, 充分发挥中医“同病异治”的法则, 才能
取得良效。故治疗不可执持一见, 必须谨守病机, 对
证立方, 灵活加减, 方能获效。其实质, 体现了中医
辨证论治的基本治疗原则。
4 参考文献
1 卢苏 1 加味地骨皮饮治疗妇科术后低热 15 例 1 江苏中
医, 1996, 17 (2) : 23
2 王海洲 1 低热辨治六法 1 新疆中医药, 1991, (3) : 13
3 夏善玲 1 长期低热的辨证论治 1 安徽中医学院学报,
1988, (2) : 34
4 施慧 1 低热辨治体会 1 新中医, 1990, (4) : 5~ 6
5 曹小霞 1 妇科手术后低热的辨证论治 1 上海中医药杂
志, 1996, (1) : 24~ 25
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7 唐由君 1120 例再生障碍性贫血发热的辨证论治 1 中国
医药学报, 1988, 3 (5) : 20~ 21
8 张亚大 1 辨证治疗手术后持续低热 48 例 1 南京中医学
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9 黎济民 1 芪附四君子汤治疗虚人低热 80 例 1 湖北中医
杂志, 1992, (3) : 27
10 刘志群 1 引火归元治疗长期低热证 1 四川中医, 1990,
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(收稿日期 1998203224)
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山东中医杂志 1998 年 8 月第 17 卷第 8 期