为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 活血化瘀药的合理应用与思考

活血化瘀药的合理应用与思考

2009-05-06 3页 pdf 34KB 40阅读

用户头像

is_001253

暂无简介

举报
活血化瘀药的合理应用与思考 活血化瘀药的合理应用与思考 成都中医药大学  王建  (成都 610075) 关键词  活血化瘀  合理应用  局限性   活血化瘀既是中药的功效 ,又是治疗瘀血证的 一大法则。其应用之广 ,涉及内、妇、外、儿等诸科 病证及许多疑难杂证。有关该方面的应用、研究报 道在中医药杂志中居于前位 ,且有不少专著 ,大有 活血化瘀药可治万病之感。诚然活血化瘀药的研 究为临床治病拓宽了思路 ,取得了一定成绩。但是 怎样合理使用 ,其作用于人体后的复杂机理究竟如 何发挥等问题均值得医学界人士进一步深入研究 和思考 ,盲目将其作用扩大化 ...
活血化瘀药的合理应用与思考
活血化瘀药的合理应用与思考 成都中医药大学  王建  (成都 610075) 关键词  活血化瘀  合理应用  局限性   活血化瘀既是中药的功效 ,又是治疗瘀血证的 一大法则。其应用之广 ,涉及内、妇、外、儿等诸科 病证及许多疑难杂证。有关该方面的应用、研究报 道在中医药杂志中居于前位 ,且有不少专著 ,大有 活血化瘀药可治万病之感。诚然活血化瘀药的研 究为临床治病拓宽了思路 ,取得了一定成绩。但是 怎样合理使用 ,其作用于人体后的复杂机理究竟如 何发挥等问题均值得医学界人士进一步深入研究 和思考 ,盲目将其作用扩大化 ,势必产生误导 ,抑或 导致不良后果。故应当认真探索 ,加以再认识。 1  活血化瘀系药物的一种功效   众所周知 ,中药学中具有活血化瘀作用的药颇 多 ,主要依据其具有畅利血行 ,消除瘀血证为主要 作用来加以界定。现代主要集中在对血液流变学 和血流动力学的影响方面来作为药理指标加以判 定。然而 ,一味中药具有多种效能 ,其作用机理复 杂 ,在具有活血作用的同时尚兼其它功效 ,且临床 用药多以复方为主 ,故在某一病理状态下 ,究竟何 种功效发挥主导作用 ,仍缺乏系统研究。例如治疗 免疫功能紊乱所致红斑狼疮 ,中医认为其病本属正 气不足 ,而致风热毒邪内侵 ,日久累及脏腑而致血 瘀 ,治当扶正祛风 ,解毒清热 ,活血化瘀。常选当 归、丹参、川芎、红花等配用[ 1 ] 。就所选药物来看 , 虽均有活血化瘀作用 ,但亦有不同程度的补血、养 血之功 ,以针对本虚 ;且上几味药有的兼有止痛之 效 ,亦可改善其疼痛标症。现代研究 ,上述药物又 具有免疫调节作用[ 1 ] ,故应是多方作用的综合体 现。又如治类风湿性关节炎 ,以祛风除湿通络为 主 ,亦配活血化瘀之品治之。有人常选牛膝、延胡 索、川芎、当归等品配用[ 2 ] 。实际几味药物在具有 活血的同时 ,均具有一定镇痛作用 ,对其痛症的改 善应为主要方面 ,更何况是作为配伍使用。若片面 将治病的所有功效归功于活血化瘀 ,势必会误导 , 或盲目夸大。中医对方义的分析曾带有很大程度 的随意性 ,常根据需要夸大某一功效在方中的作 用 ,亦是治病重现性差的一大原因 ,故值得人们深 思。 2  活血化瘀药非宜于所有瘀血证   瘀血证具有痛、肿块、紫暗等特点 ,体内疒徵瘕属 瘀血证范畴。而恶性肿瘤具有上述特性 ,其病因之 一与瘀血阻滞密切相关。且当今治疗肿瘤 ,尤以选 用活血化瘀药的频率最高 ,临床应用报道亦不少。 然而 ,近两年来有人对用活血化瘀法治疗肿瘤提出 了异议。其采用了临床对比实验研究 ,结果显示 , 用活血化瘀药后 ,恶性肿瘤的转移发生率提高且转 移发生时间提前。认为药物具有促使癌细胞表面 粘着性降低 ,易于移动 ,并促肿瘤细胞运动性 ,可使 促瘤基因活化与转移基因活化。再加上恶性肿瘤 接受化疗、放疗时人体免疫功能受到进一步抑制 , 更易致肿瘤转移 [ 3 ] 。该项对比实验虽未言及具体 用了哪些药 ,但明确提出了活血化瘀法不宜于恶性 肿瘤的临床治疗。这对盲目滥用活血药所致危害 提出了新的思路 ,值得深入研究和反省。尤对于晚 期癌证患者应以益气扶正为主 ,单用化疗又易伤 正[ 4 ] 。虽有瘀阻 ,但此时不宜。   另外 ,中药当中具有破血消疒徵作用的水蛭、虻 虫、斑蝥、?虫等不仅活血作用强 ,现代研究认为均 具有不同程度抑制肿瘤细胞的作用 ,临床选用机率 较高。但此类药具均有一定毒性 ,对中、晚期恶性 肿瘤患者不宜大量选用。因其全身功能衰竭 ,免疫 收稿日期 :2000 - 01 - 20 3         2000 年  第 4 期         中  医  药  学  报 ACTA CHINESE MEDICINE AND PHARMACOLO GY              © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 功能低下 ,代谢障碍 ,服后势必会加速死亡。有少 数患者自述 ,其早期肿瘤经手术切除后 ,情况良好 (未放疗、化疗) 。但恐其转移 ,服地方制剂大黄? 虫丸类活血化瘀药。服药 1 个月后 ,开始出现尿 少、疲乏、失眠等症状 ,经查有肝、肾功能损害。再 如肝硬化、肿瘤之类的疒徵积 ,肝功能障碍 ,更不适宜 选择有毒的破血药 ,以免加重症状 ,加速死亡。目 前接触的资料 ,大多只报道其有效性 ,很少言及不良 反应 ,更缺乏追踪研究和系统研究 ,应当引起重视。 3  活血化瘀药的合理选择   中医治疗瘀血所致出血 ,常用“祛瘀生新”之法 指导临床用药。但对瘀血所致的出血阶段是否必 须用活血药 ? 选择何种药物更能达到理想效果亦 值得探讨。   如中风的脑出血急性期 ,有报道用水蛭、郁金、 红花等活血药治疗 [ 5 ] 。因而意味着出血期可选用 活血化瘀作用强的一类药。笔者认为脑出血急性 期病情复杂而多变 ,恶化快 ,常伴有意识障碍 ,该阶 段不宜单独选用活血作用强的药。而中医辨证多 认为由风痰或邪气闭阻心窍所致 ,治疗多以开窍醒 神为先 ,并应结合现代医学及时处理。待病情稳定 后 ,针对离经之瘀血可辨证选用活血药。为防止再 出血 ,是否可考虑用三七之类既活血又止血的药物 较妥。有资料指出 ,单纯用活血化瘀药堆积组方 , 会降低疗效 ,甚或招致不良后果 ,并有用补阳还五 汤而使病情加重或带来不可挽回损失的报导 [ 6 ] , 实当警惕。又如妇科的崩漏、月经量过多而兼瘀滞 者 ,其出血期若选用当归、大黄、桃仁、牛膝之类活 血药 ,会致盆腔血流量增加 ,出血量增多或经期延 长 ,若用益母草、茜草、蒲黄等既能缩宫排瘀 ,而又 能止血的药物较为理想。对于瘀血所致出血 ,选择 化瘀与止血作用并存的药物治疗较好。   如前述一味药物具有多种效能。活血药中有 的兼能止痛 ,有的能消肿 ,还有的能止血等。因此 , 在针对具体病证治疗时 ,尽可能合理利用适宜病情 的多个功效。如瘀阻痛甚者 ,选兼能止痛活血药 ; 跌打损伤之瘀肿者 ,用兼能消肿定痛的活血药 ;血 虚兼瘀者 ,选补血而又活血的当归、鸡血藤之类为 定。合理选药会显著增效 ,随意凑合则难以达到理 想效果。 4  活血化瘀研究的局限性   目前对活血化瘀药作用的研究仍以血液流变 学和微循环改变作为主要目标。但有人研究属疒徵 积的肝硬化患者 ,其血液流变学中的全血粘度呈明 显降低状态[ 7 ] 。那么意味着瘀血证是否一定有血 流变的异常尚值得探讨。暂且不说瘀血证的特定 指标有待再确定 ,而瘀血形成的原因极为复杂 ,要 用现代实验手段模拟出类似文献中所载的瘀血模 型尚存在很大难度。虽近血液流变学和血流动力 学方面 ,对其它作用及机理尚缺乏深入系统的研 究。首先活血化瘀是针对瘀血证治疗的一种治法 , 而形成瘀血的原因颇为复杂 ,文献中虽有记载 ,但 要用现代实验手段模拟出类似原因所致瘀血证模 型还有很大难度。近年用激怒、骨折、自然衰老等 模拟血瘀模型的报道 ,仍未能充分说明其病机变 化。中医治病立足于求本 ,病本即包括病因、病机。 要治愈瘀血证 ,对其病因的探究 ,病机的发展变化 及相关病理模型的研究则是一重大课题。与之相 应的活血药物作用机理亦当深入探究。   综上 ,活血化瘀是药物治疗疾病的作用之一。 一味药物具有多种效能 ,故不能用其诠释治疗某病 时的所有作用 ,更不能代替全方治病的效能。活血 药物的应用研究 ,应在辨证施治思想指导下 ,确定 有无瘀滞 ,或视病情的发展阶段合理选择与之相宜 的药物 ,亦应考虑到药物的作用强弱以及兼有作用 进行临床系统对比研究 ,方能得出确切疗效判断。 倘若盲目将活血化瘀作用扩大化 ,凡病皆用 ,凡瘀 必用 ,未必能有用骨折、激怒等法模拟出血瘀模型 , 但仍未能充分说明其病理变化。因此 ,对瘀血的成 因、病机及活血药的作用和机理均有深入研究和再 认识的必要。   此外 ,临床用药多以复方为主 ,有的处方均由 活血药组成 ,而大多数是于其它基本方中加入具有 活血作用的药 ,势必给研究带来更大困难。像后类 组方则不应用活血化瘀来代表全方作用。此方面 亦待深入研究。再者 ,目前的研究大多来源于实验 或临床的单独应用报道 ,尚缺乏系统对比的临床研 究。因而缺乏准确性、可信性 ,这些都是研究中应 注意的问题。   综上 ,活血化瘀是药物的作用之一 ,一味药物 4                中  医  药  学  报 ACTA CHINESE MEDICINE AND PHARMACOLO GY              2000 年  第 4 期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 补阳还五汤加味治疗早搏 42 例 大庆市中医院  王广霞  张健  王庆华  (大庆 163000) 关键词  早搏  中药治疗   笔者自 1997 年以来 ,采用补阳还五汤加味治 疗早搏 42 例 ,疗效满意 ,现如下。 1  临床资料   本组病例均为住院患者 ,其中男性 27 例 ,女性 15 例 ;年龄 16~65 岁 ,平均年龄 48. 5 岁 ;病程 0. 5 ~1 年 ;病因为冠心病者 21 例 ,病毒性心肌炎者 16 例 ,高血压者 5 例。   早搏类型按心电图表现确定 ,其中房性早搏 17 例 ,室性早搏 20 例 ,交界性早搏 5 例。用 24h 动态心电监测检查确诊。早搏患者临床表现为心 悸怔忡 ,胸闷气短 ,头晕自汗 ,乏力 ,心烦失眠 ,多梦 健忘 ,脉涩、结、代、或结代。 2  治疗   治疗期间停用其它抗心律失常药物 ,用补阳还 五汤加味治疗。黄芪 50g ,当归、赤芍、川芎、炙甘 草各 15g ,红花、桃仁各 10g ,地龙 5g ,苦参 25g ,丹 参 20g。水煎服 ,每日 1 剂 ,1 个月为 1 疗程 ,1 个疗 程后统计疗效。若阳虚者加桂枝、制附片、仙灵脾 ; 兼阴虚者加黄精、五味子 ;痰浊明显加瓜蒌、法半 夏 ;气滞者加郁金。 3  治疗结果   疗效标准 :显效 :患者自觉症状消失 ,24h 动态 心电监测早搏全部消失 ;有效 :患者自觉症状消失 或减轻 ,24h 动态心电监测早搏减少在 50 %以上 ; 无效 :患者自觉症状无明显改善 ,24h 动态心电监 测减少不足 50 %。   结果 :42 例患者中 ,显效 17 例 ,占 40. 5 % ;有 效 16 例 ,占 38. 1 % ;无效 9 例 ,占 21. 4 %。总有效 率为 78. 6 %。 4  体会   早搏属中医学心悸、怔忡、胸痹范畴。究其病 因以虚证居多 ,兼夹有气滞、血瘀、痰浊、热毒之症。 年事越高 ,脾胃易伤 ,故有“年逾四十气虚于中”之 说。正虚亦有心气、心血、心阳、心阴虚之分 ,但主 要以气虚为本。气虚致血瘀 ,所以气虚、血瘀是其 发病的基本病机。而补阳还五汤为益气活血 ,通经 活络之剂。现代药理研究表明 ,方中黄芪可延长心 肌的有效不应期 ,加强心肌收缩力 ,降低心肌耗氧 量 ,对早搏有良好的治疗效果 ,并对缺血心肌有保 护作用 ;丹参、川芎、赤芍、红花等活血药 ,有扩张冠 状动脉 ,改善心肌供血 ,使心肌绝对不应期延长 ,应 激性降低 ,从而抑制异位起搏点 ,具有抗心律失常 作用 ;苦参、炙甘草现代药理研究证明均有抗心律 失常之效。 具有多种效能 ,故不能用活血化瘀诠释某药在全方 中的所有作用 ,更不能代替全方治病的效能。活血 药的应用研究 ,应在辨证施治理论指导下 ,确定有 无瘀滞 ,或视病情的发展及轻重缓急 ,合理选择与 病情相宜的药物 ,并注意利用兼有功效进行临床对 比研究 ,方能得出确切疗效。倘若盲目将活血化瘀 作用扩大化 ,凡病皆用 ,凡瘀必用 ,未必会达到理想 的治疗效果。相反 ,带来的不良后果更应值得警 惕、深入研究和思考。 5  参考文献 1  中国中西医结合活血化瘀研究学会. 活血化瘀研究. 北京 :中国医药科技出版社 ,1995. 36 2  翁维良. 活血化瘀治疗疑难病. 北京 : 学苑出版社 , 1993. 192 3  毕良妍 ,杨秀婷 ,姜家康 ,等. 活血化瘀法不宜应用于 恶性肿瘤的临床治疗. 中医药学报 ,1997 (2) :5 4  中国中西医结合活血化瘀研究学会. 活血化瘀研究. 北京 :中国医药科技出版社 ,1995. 122 5  中国中西医结合活血化瘀研究学会. 活血化瘀研究. 北京 :中国医药科技出版社 ,1995. 107 6  中国中西医结合活血化瘀研究学会. 活血化瘀研究. 北京 :中国医药科技出版社 ,1995. 34 收稿日期 :2000 - 01 - 16 5         2000 年  第 4 期         中  医  药  学  报 ACTA CHINESE MEDICINE AND PHARMACOLO GY              © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
/
本文档为【活血化瘀药的合理应用与思考】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索