第三腰椎横突综合征

null第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征 null 第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。 nullnull[解剖生理] (一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在 5个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。 null (二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。 null［病因病机] (一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。 null 正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。 null (二)劳损:由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。 null[临床表现] (一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。 (二)腰痛或腰臀部疼痛: 多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跋行。 (三)腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。 null[检查] (一)局部压痛:患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。 (二)局部肿胀:早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 (三)直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。null[诊断与鉴别诊断] 本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎 X线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别: (一)慢性腰肌劳损:压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。 null (二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。 (三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。null[治疗] (一)治疗原则:舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 (二)取穴及部位:肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。 (三)主要手法:滚、按、揉、弹拨、擦法等。 null(四)操作方法 1.局部松解法:患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法3-5分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。 2.弹拨搓揉法:医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。 3.下肢滚揉法:沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法3-5遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。 4.整理手法:沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法3一5分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。 null[注意事项] (一)腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。 (二)治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。 (三)注意局部保暖，防止过度劳累。null[按语] 由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳。为了提高疗效，应采取综合。推拿治疗可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进腰腿功能的恢复。