內科概要--心悸

心悸 患者自覺心中跳動、心慌不安。因驚而悸者謂之驚悸，病情較輕；無所觸動而悸者，謂之怔悸，病情較重。其發生主要與身體虧虛、精神刺激以及外邪入侵等因素有關。病理變化分虛實兩方面。虛者為心氣，陰血虧損，甚者可以發展為心陽虛弱之重症。實證則有痰火、水飲、瘀血之不同。虛證當根據氣血陰陽虧虛，治療時分別採用益氣、養血、滋陰、溫陽等法；實證則予以清火化痰、袪飲、行瘀等，同時配以安神凝心重鎮之品。臨床以虛實兼夾者為多，所以更應注意虛實的錯雜及轉換。 心悸辨證論治簡表 分類 症狀 病機 治法 主方 主症 兼症 心膽虛祛 心悸，善驚易怒，遇驚則心悸朮惕，坐臥不安 少寐多夢，苔薄白，脈動數或虛弦 心膽虛祛 心不藏神 膽無決斷 鎮驚定志養心安神 安神定志丸 心脾兩虛 心悸不安、怔忡，神倦氣短 健忘、失眠，頭暈目眩，面色無華，自汗，舌淡紅，脈細弱 心血不足 不能養心 補血養心益氣安神 歸脾湯 陰虛火旺 心悸不寧，思慮勞心尤甚，心煩 手足心熱，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴，面赤生火，腰酸，舌紅苔薄黃，脈細數 陰虛於下 陽擾於上 水不濟火 滋陰清火養心安神 黃連阿膠湯 心陽不足 心悸不安，動則更甚，形寒肢冷，面色蒼白 胸悶氣短，舌淡苔白，脈沉細無力，或脈象虛弱 心失溫養 不能自主 或水氣上凌 溫補心陽安神定志 桂枝甘草龍骨 牡蠣湯 水飲凌心 心悸，小便短少或下肢浮腫 胸脘痞滿，渴不欲飲，形寒肢冷，眩暈，惡心嘔吐泛涎，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細而滑 陽虛飲停 飲邪上逆 振奮心陽 化氣形水 苓桂朮甘湯 心血瘀阻 心悸，心痛時作，痛如針刺 胸悶不舒，唇甲青紫，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀或結代 心血瘀阻心絡不暢 心陽被遏 活血化瘀 理氣通絡 桃仁紅花煎 痰火擾心 心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，惡夢紛紜，口乾苦 失眠，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象弦滑 痰火擾心 心神不安 清化痰熱 寧心安神 黃連溫膽湯 心氣不足 心悸怔忡，因事易觸發，神疲無力，面色無華 自汗懶言，頭昏頭暈，舌淡苔白，脈細弱或遲緩 心氣不足 運血無力心失所養 養心益氣 安神定志 四君子湯 氣陰兩虛 心悸怔忡，面顴暗紅，咳痰帶血 胸悶氣短，面色不華，自汗或盜汗，舌紅苔少，脈細數或至數不勻 氣陰兩虛 心失所養 神不守舍 益氣養心 滋補陰血 炙甘草湯 重點思考： 1. 驚悸與怔忡鑑別要點是什麼？ 病因病機的主要區別有哪些？有何臨床指導意義？ 2. 心悸的虛、實病理各包括哪些內容？虛實錯雜兼挾臨床常見哪些表現？ 3. 心悸辨證治療要掌握哪些要點？ 4. 痰火擾心與陰虛火旺，心陽虛與心氣虛，心膽虛袪與心血不足，它們的臨床特點、治療方要有何異同？ 5. 心悸病理上的痰、飲、瘀各有哪些主要臨床表現？