体液平衡和液体疗法03

null小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法1.年龄越小，体液总量所占比例越大1.年龄越小，体液总量所占比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）血 6%间质 37%细胞内 35%间质 20%间质 10~ 15%间质 25%细胞内 40%血 5%血 5%血 5%细胞内 40%细胞内 40~45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%2、体液组成与成人相似2、体液组成与成人相似组成细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-细胞内液： K+、Mg2、Hpo42- 蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒3.水分需求量大，易发生脱水3.水分需求量大，易发生脱水年龄越小，需水量相对越多 水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7 不显性失水相对多：约为成人的2倍4、体液调节功能较差4、体液调节功能较差肾脏重要的调节作用 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。 小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒 nullFluid Therapy一、概述一、概述目的： 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分恢复正常的 生理功能一、概述（续）一、概述（续）途径： 口服静脉液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%、10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl 　　　 混合液 ORS电解质浓度及其换算电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9  10 58.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L 常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmolnull对于非电解质 1mmol 葡萄糖1mOsm 渗透压2mOsm 渗透压1mmol Nacl对于电解质 1mmol Cacl23mOsm 渗透压液体张力液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖耦联转运吸收机制 ORS机制ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖 载 体小肠上皮细胞 刷状缘Na+ 葡萄糖Na+ 葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收 ORS配制 ORS配制 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠：2.5g 枸橼酸钾：1.5g 葡萄糖：20.0g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释二、液体补充二、液体补充1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　null累积 损失量 补充确定补液量轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量null累积 损失量 补充确定补液成分等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张确定补液速度原则：快速，先快后慢 轻症：8~12h内完成 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内null继续 损失量 补充确定补液量一般按1/3~1/2张补给确定补液速度于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入 速度:5ml/kg/h约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量null生理 需要量 补充确定补液量一般按1/4~1/5张口服确定补液速度与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入约为70~90ml/kg.d （包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy1、先快后慢2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整护理要点护理要点评估患儿，解释目的 合理安排24小时输液量 严格掌握输液速度 密切观察病情 准确液体出入量