外科概要

外科概要 外科統治腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍。凡生於人體外部，有局部病灶存在，感覺器官可以直接診察到的瘡傷，都屬外科。 分類 · 癤：皮膚上病灶淺，紅腫局限的化膿疾病。 · 癰：病灶位於皮下、肌肉之上的體表器官，紅腫無頭稱外癰。生於內臟，稱內癰。 · 疽：紅色腫塊上有多個膿頭稱「有頭疽」。深部組織的化膿性疾病，漫腫無頭稱「無頭疽」。由火毒阻於多個相鄰毛竅而生。 · 脫疽：因脈絡閉塞以致肢端壞死脫落的疾病。多因脾腎陽氣不足，不能溫煦四末，久則脈絡閉塞，肢趾因無氣血濡養而壞死。 · 疔：包括多種性質和化膿性疾病。疔者如丁釘之狀；其形小，其根深。疔重於癤。 · 發：皮膚瀰漫性紅腫疼痛。 · 痰：津液凝聚而成。 · 流痰：發生於骨與關節的疾病。因化膿時常向鄰近流竄，潰破後膿液稀薄如痰，故稱流痰。致病因素多由先天不足，骨骼柔嫩，或素體肺陰不足，陰虛火旺，灼津為痰。  · 癭：生於頸前結喉之下的腫塊。多因長期鬱悶，肝失條達，氣機鬱滯，絡脈失宣，津液凝聚成痰；痰凝結於頸前，漸成癭腫，日久癭瘤腫大且硬，不易消散。 · 瘤：氣血留結不散、長期不消、不破潰的腫塊。根據所在部位，分為氣瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤等。 · 岩(癌)：腫塊堅硬如石。 · 瘡：一切體表淺顯的外科疾患。 · 痔：孔竅中的贅生物。 · 漏：瘡口久不癒合，膿水淋漓如漏。 · 流注：膿毒隨氣血流行停注。因誘因的不同，分為餘毒流注、暑濕流注、瘀血流注。  · 瘰癧：脖子兩側皮下的慢性瘡瘍。 好發於兒童與青年。 · 丹毒：皮膚紅腫疼痛，色赤如丹，境界清楚，狀如雲片。 · 疳：黏膜上發生的淺表潰瘍。 · 癬：皮疹有明顯輪廓，像苔蘚樣高出於皮膚表面。 辨證 1. 辨陰證、陽證 局部 陽證 陰證 皮膚顏色 紅赤 蒼白、青暗或皮色不變 皮膚溫度 熱 冰涼、怕冷或溫度不變 腫脹形勢 高腫 平塌下陷 腫脹範圍 根盤收束 根盤散慢 腫脹硬度 腫硬適度 堅硬如石或柔軟如棉 疼痛感覺 緊張、劇烈、拒按 不痛、痠楚或麻木 病灶深淺 皮膚、肌肉、血脈 筋骨 膿液 稠厚 稀薄 癰、疽、疔、癤、丹毒、流注等屬陽證；癭、瘤、癌、脫疽、瘰癧、流痰等屬陰證。部份疾病，其屬陰屬陽，可以互相轉化。 2. 辨經絡 人體各部所屬經絡 · 正中屬督脈經，兩旁屬足太陽膀胱經。 · 面部、乳部：屬足陽明胃經(乳房屬胃經，乳外屬足少陽膽經，乳頭屬足厥陰肝經) · 耳部前後：屬足少陽膽經和手少陰三焦經。 · 手足心部：手心屬手厥陰心包經，足心屬足少陰腎經。 · 背部：總屬陽經(因背為陽，中行為督脈之所主，兩旁屬足太陽膀胱經)。 · 臀部：外側屬手三陽經，內側屬手三陰經。 · 腿部：外側屬足三陽經，內側屬足三陰經。 · 腹部：總屬陰經(因腹為陰，中行為任脈之所主)。 · 目部為肝經所主，耳內為腎經所主，鼻內為肺經所主，舌部為心經所主，口唇為脾經所主。 3. 辨腫瘍、潰瘍 4. 辨善證、惡證 善證有五： 心善精神爽，言清舌潤鮮，不燥不煩渴，_寐兩安然。 肝善身輕便，不怒不驚煩，指甲紅潤色，溲和便不離。 脾善唇滋潤，知味喜加餐，膿黃稠不穢，大便不稀乾。 肺善聲音響，不喘無嗽痰，皮膚光潤澤，呼吸氣息安。 腎善不午熱，口和齒不乾，小水清且白，夜臥靜如仙。 惡證有七： 一惡神昏憒，心煩舌燥乾，瘡色多紫黑，言語自呢喃。 二惡身筋強，目睛正視難，瘡頭流血水，驚悸是傷肝。 三惡形消瘦，瘡形陷又堅，膿清多臭穢，不食脾敗難。 四惡皮膚槁，痰多韶不圓，喘生鼻煽動，肺絕必歸泉。 五惡時引飲，咽喉若燎煙，腎亡容慘黑，囊縮死之源。 六惡身浮腫，腸鳴嘔呃繁，大腸多滑泄，臟腑敗之端。 七惡瘡倒陷，如剝鱔一般，時時流污水，四肢厥逆寒。 五善見三則吉，七惡有二即凶。 治法 內治法-消法、托法、補法 · 解表法 · 通裡法 · 清熱法 · 溫通法 · 祛痰法 · 理濕法 · 行氣法 · 和營法 · 內托法 · 補益法 · 養胃法  病類 病程 病機 病情 主要症狀 治療原則 方劑舉例 備註 腫瘍 初期 毒邪聚結 表證 寒熱疼痛 解表 銀翹散、牛蒡解肌湯 荊防敗毒散 總之，內治法初期宜消散，中期宜內托，後期宜補養。但在複雜情況下，常常數法合併使用。 裡證 口乾便秘 通裡 大承氣湯 潤腸湯 陽證熱結 發熱汗出，紅腫熱痛 清熱 黃連解毒湯 五味消毒飲 犀角地黃湯 陰證寒凝 形體惡寒，漫腫痠痛，不紅不熱，苔白，脈遲 溫經通暢，散寒化痰 陽和湯 肝鬱氣滯 硬結腫痛不甚，皮膚多不紅不熱 疏肝解鬱行氣 逍遙散 瘀血凝滯 結塊腫硬疼痛，皮膚多紅熱或青紫 和營祛瘀 桃紅四物湯 中期 毒化成膿 陽證氣血實 陰證氣血虛 高腫欲化膿，或膿成不潰 瘡形平塌，難潰難腐 內托 膿透散 托裡消毒散   潰瘍 膿出毒泄 陽證一般向癒 腫勢漸消，痛楚亦減，全身症狀消失 不需內治   陰證或虛證 初潰膿少，或膿水清稀，或堅硬不軟 補托 托裡消毒散 後期 生肌收口 氣血兩虛 潰後不散，膿水清稀，神疲，面晃脈虛 氣血雙補 八珍湯 陰虛 骨蒸盜汗，咽喉乾燥，脈細數，舌苔光剝 補陰 六味地黃湯 陽虛 新肉難生，肌冷肉寒，自汗厥冷 補陽 附桂地黃丸、右歸丸 濕濁中阻，胃失和降 胃納不振，胸悶欲惡，舌苔白膩 和胃化濁 二陳湯加竹茹、穀芽 胃陰不足 陰虛，口乾少液，苔光質紅，胃納不香 清養胃陰 益胃湯 外治法-消法、托法、補法 · 藥物治療 · 手術療法 · 其他療法 病因 病程 治法 方法 陽證 陰證 備註 腫瘍 初期 消散 敷藥 如意金黃散、玉露散 回陽玉龍膏 介於陰陽之間者，亦可用沖和膏，若使用膏藥引起皮膚過敏，可改用油膏 膏藥 太乙膏、千捶膏 陽和解凝膏 摻藥 紅靈丹、陽毒內消散 桂麝散、陰毒內消散 碥鎌 安稜針刺血 禁忌 艾灸 禁忌 艾灸、隔薑?灸、附子餅灸、豆豉餅灸 化膿 排膿 手術 切開 切開，或火針烙法 減少病人痛苦，手術時可注射普魯卡因局麻 摻藥 白降丹 膏藥 咬頭膏、千捶膏 潰瘍 潰破 提膿祛腐 拔法 藥筒拔法 膿出不暢，可加藥線引流法 摻藥 升丹、九一丹、五五丹等 熏洗 2~10%黃柏溶液 漏管 擴創 掛線或切口 橡皮筋、藥製絲線、紙裹藥製絲線、或切開法   腐蝕 摻藥 三品一條槍、白降丹等 胬肉 平胬 摻藥 平?丹 其他尚有手術剪去和絲線結紮法 出血 止血 摻藥 桃花散、如聖金刀散 其他尚有壓迫、冷凝、結紮、烙法等 收口期 生肌收口 摻藥 生肌散、八寶丹 潰瘍新肉已生，一時不能與皮膚黏連，或有袋膿，可加用墊棉法 膏藥 太乙膏 藥膏 生肌玉紅膏、生肌白玉膏 灸法 不用 附子餅灸火等