甲型H1N1流感的预防与控制

null甲型H1N1流感的预防与控制甲型H1N1流感的预防与控制 杨鹏 北京市疾病预防控制中心主要内容主要内容背景和基本知识 病例诊断与报告 现场调查和实验室检测 现场处置 依据卫生部《人感染猪流感预防控制技术指南（试行） 》及《人感染猪流感诊疗（2009版） 》背景和基本知识背景和基本知识背景背景2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感” 目前全球多个国家发现了确诊病例，我国目前没有病例，但有发生的风险。 WHO公布，截至5月4日18时 GMT（格林威治时间 ）, 21个国家官方报告甲型H1N1流感病例 1085 例 2009年4月29日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从4级提高到5级。 null病原学（一）病原学（一）甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。 甲型流感病毒分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。 病原学（二）病原学（二）单股负链RNA 病毒，由大小不等的8 个独立片段组成。 8个片段分别来自古典型北美系猪流感病毒，欧亚系猪流感病毒，禽流感病毒、人流感病毒。 甲型H1N1流感病毒是一种新的重配的病毒、人群普遍缺乏免疫力。 传染源、传播途径和易感人群传染源、传播途径和易感人群目前主要为感染流感病毒的病人或携带病毒的未发病的人。 呼吸道传播，飞沫传播或气溶胶（存在争议），直接接触或间接接触传播。 人群普遍易感。潜伏期和传染期潜伏期和传染期潜伏期一般7天以内。 因此在进行感染来源调查时调查发病前7天的情况；密切接触者医学观察7天。 传染期为发病前1天至发病后7天。 因此调查密切接触者时为病例发病前1天至隔离治疗前或死亡前所密切接触的人员。临床表现临床表现甲型H1N1流感与普通流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、全身疼痛、头痛、肌肉关节疼痛、寒颤和疲劳等，有些还会出现腹痛或腹泻。 部分患者可出现肺炎及其他严重的并发症，甚至死亡。 病例的诊断与报告病例的诊断与报告病例诊断病例诊断根据卫生部下发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 医学观察病例：目前主要的报告病例,曾到过甲型H1N1流感（猪流感）疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 病例报告（一）病例报告（一） 4月30日卫生部公告： 将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制。 将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。病例报告（二） 病例报告（二） 各级医疗机构发现疑似、临床和确诊病例时 2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“甲型H1N1流感”。 通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告。病例报告（二）病例报告（二）医学观察病例：参考《北京市卫生局关于进一步加强流感防控及有效应对人感染猪流感疫情工作的通知 》中的要求： 全市各级各类医疗机构对于前来就诊的流感样病例必须询问流行病学史： （一）是否在发病前2周内去过美国或墨西哥； （二）是否在发病前1周内接触过来自于美国或墨西哥的发热病人; （三）是否在发病前1周内接触过猪，或访问过养猪或屠宰猪的场所。 当医务人员发现具备流行病学史的流感样病例， 病例报告（二）病例报告（二）医院应立即填写《具备流行病学史的流感样病例登记卡》，并在2小时内报告辖区疾控中心； 辖区疾控中心在接到报告后立即开展流行病学调查并采集咽拭子标本，在核实后2小时内电话报告市疾控中心并将标本送至市疾控中心，在6小时内应完成初步流行病学调查报告。 报告时限与报告对象同样适用于疑似、临床和确诊病例。 null现场调查和实验室检测 现场调查和实验室检测 现场调查（一） 现场调查（一） 对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，使用卫生部下发的流行病学调查表，我中心已将流调表翻译成：英文、法文、西班牙文、德文、俄文、日文、韩文、葡萄牙文和阿拉伯文。调查内容包括： 病例基本情况：姓名、性别、年龄、国籍 居住地及家庭背景：具体地址、联系方式、家庭成员。 现场调查（二）现场调查（二）发病和就诊经过、临床表现、临床辅助检查、诊断和转归情况。 暴露史：发病前7天的接触史，包括类似病人、旅行史、猪、养猪场/屠宰场、职业暴露史、交通工具乘坐情况。 密切接触者情况：发病前1天至隔离治疗或死亡前与病例的密切接触人员。 标本采集和检测标本采集和检测采集与检测采集与检测采集咽拭子，尽量采集血清。具体方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。 检测方法包括病毒培养、核酸检测后测序、血清抗体阳转。 目前主要通过RT-PCR和实时荧光PCR。国家流感中心提供的发现。 标本采集方法—咽拭子标本采集方法—咽拭子用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，尾部弃去，旋紧管盖。null错 误正 确生物安全生物安全 H1N1甲型流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院424号令）和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。 现场处置 现场处置 病例管理病例管理医学观察病例者、疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构（地坛医院和佑安医院）进行隔离治疗，治疗后症状体征消失3天可出院。 隔离治疗期间，医学观察病例者、疑似、临床和确诊病例要分开管理。 所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件5. 《猪流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案》 。 个人防护（一）个人防护（一）一级防护 1、适用于发热门(急)诊的医务人员。 　　2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 　　3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟个人防护（二）个人防护（二）二级防护 　　1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 　　2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 　　3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。 　　4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 　　5、注意呼吸道及粘膜防护。个人防护（三）个人防护（三） 三级防护 　　1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 　　 2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。 防护用品穿脱原则防护用品穿脱原则更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则 先脱污染较重和体积较大的物品 后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品 手清洗和手消毒手清洗和手消毒密切接触者管理（一） 密切接触者管理（一） 按照以下判定标准对密切接触者进行判定。 1.1   未采取有效防护措施的情况下，在甲型H1N1流感病例发病前1天至隔离或死亡期间，与其存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。 1.2   现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。密切接触者管理（二）密切接触者管理（二） 1 、按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记， 2、对密切接触者进行7天医学观察。隔离地点和方式根据指挥部的要求执行。 3、对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。 4、对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。 应急监测应急监测若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情； 接壤的国家或地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情； 出现人感染猪流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感应急监测。 应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法由上级部门决定消毒消毒出现病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。 附件5. 猪流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案院内感染控制院内感染控制疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗 医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。 有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。 医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护。风险沟通风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌。 不能随意向外界透露任何疫情信息。 有地利用电视、广播、报纸、网络等多种媒体，广泛开展各种形式的健康教育活动，把开窗通风、锻炼身体、勤洗手等健康知识传播到千家万户。积极倡导呼吸道疾病患者不要带病坚持工作或学习。 其他控制措施其他控制措施达菲（奥司他韦）和扎那米韦可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。 当地发生甲型H1N1流感流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。 来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行医学观察。 传染病症状监测传染病症状监测全市各级各类医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院）全部开展发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿等五种传染病症状监测。 接诊医生发现监测对象时，应询问了解其3天内密切接触人群(指共同居住、生活、工作、学习或其他接触人员)中是否有类似症状人员，若密切接触人群中出现相同症状3例及以上时，要立即向辖区CDC报告，CDC立即进行调查和处理。 流感样病例监测流感样病例监测全市流感样病例监测医院，监测时间由常规的10月1日至4月30日调整为全年常规监测，实施每日网络报告制度，杜绝误报、漏报和迟报。 各区县疾控中心认真审核，对于出现异常病例增多情况，应及时开展流行病学调查，并将调查情况上报市疾控中心。 流感病原学监测流感病原学监测承担我市流感病原学监测的区县（东城区、西城区、宣武区、朝阳区、海淀区、丰台区、顺义区、通州区和怀柔区）要进一步加强流感病原学监测。 每周每家网络实验室至少采集10件咽拭子标本进行流感病毒分离和检测。 采样后必须立即开展流感病毒分离，及时进行血凝实验；对于不能进行血凝抑制实验的区县，血凝阳性标本应在血凝试验结束后当日上送市疾控中心。 每周五前向市疾控中心上报最新的采样和检测结果，在采样登记表中采样病例的联系方式和现住址。 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测医疗机构要进一步加强对不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的监测、排查、管理和疫情处理工作，严格按照卫生部的有关方案和文件开展工作。 集中发热疫情处理集中发热疫情处理加强学校等集体单位集中发热疫情及可疑病例的报告和疫情处理工作，严格按照相关规范和要求进行及时有效处置，每起疫情必须采集咽拭子标本。 做好人员技术及各项物资储备工作 做好人员技术及各项物资储备工作 加强培训（诊治、流调、检测、管理） 药品 防护用品 消毒用品