急性胰腺炎的药物治疗

急性胰腺炎的药物治疗 祝 　雄 　王瑞珍 关键词 　胰腺炎 ,急性 　药物疗法 1 　奥曲肽(善得定) 能间接抑制其他胃肠激素分泌 ,减少胰液分泌 ,对胰腺实 质细胞有直接保护和抑制磷酯酶 A2 活性作用 ,活化前列环素 , 减少毒素合成 ,抑制胰酶释放。张秋生 ,周若美 ,黄华裕 ,等 [1 ] 用奥曲肽 0. 1 mg ,sc ,q6h ,持续 3～5 d 治疗急重症胰腺炎 33 例。 治疗期间禁食 ,胃肠减压 ,对症支持治疗 ,抗感染 ,抑制胃酸分 泌 ,有腹水、胸水者酌情穿刺抽液。结果 :33 例均于 24 h 腹痛 , 恶心呕吐症状明显减轻 ,血尿淀粉酶恢复正常平均为 4. 7 d ,治 愈 29 例 (87. 9 %) ,平均住院日 12. 1 d ,无效 4 例 (12. 1 %) ,无死 亡病例。 2 　硝酸甘油 急性胰腺炎约 50 %因胆道疾患引起 ,硝酸甘油能解除 Oddis括约肌的张力增高 ,降低胆道内压力 ,使胰管压力降低。 有人 [2 ]用硝酸甘油治疗急性胰腺炎 20 例 ,方法 :禁食 ,维持水电 解质平衡 ,静脉滴注山莨菪碱 20～40 mg ,庆大霉素 24 万 U ,硝 酸甘油 10 mg ,疗程 7 d。腹痛严重者肌肉注射哌替啶。结果 :治 疗组在腹痛缓解、消失时间及血尿淀粉酶恢复正常时间均较对 照组短 ( P < 0. 01) 。 3 　氟尿嘧啶( 52Fu) 52Fu 能通过对核糖核酸 (RNA)和脱氧核糖核酸 (DNA) 合成 的抑制 ,阻断胰腺外分泌细胞合成和分泌胰淀粉酶及胰蛋白 酶。有人 [3 ]采用 52Fu 治疗急性坏死性胰腺炎 16 例 ,方法 :静脉 滴注 52Fu 500 mg ,qid ,连续 5 d ,少数患者用 8～10 d ;并给予一般 支持疗法。3 例行胆道术后均给予 52Fu 治疗 ,除 2 例行病灶清 除术后死亡外 ,上述病例均痊愈出院。 4 　前列腺素 E1 ( PGE1 ) PGE1 通过抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素舒张血管 平滑肌 ,增加胰血流量及抑制各种内、外源性刺激所引起的胰 腺分泌。能迅速控制胰腺炎及并发的肝损害 ,据报道 [4 ] 应用 PGE1 治疗急性胰腺炎 18 例 ,获得满意疗效。 5 　聚维酮碘 孙君军 ,郑启昌 ,张进祥 [5 ] 用聚维酮碘灌肠术治疗急性胰 腺炎 25 例 ,方法 :入院 1～3 d 根据结肠内容物具体情况 ,清洁 灌肠每日 1 或 2 次 ,以后每天用 500～1 200 ml 聚维酮碘液灌肠 1 次 ,待病情稳定后停止。其他措施按常规处理。结果 :死亡率 由过去的 33. 3 %降至 12. 0 %( P < 0. 05) 。 6 　西沙必利 南重泰 [6 ]收治急性胰腺炎 A、B 两组各 32 例 ,均用西咪替 丁 ,部分患者用妥布霉素。A 组加西沙必利 10 mg ,tid ,po ,连服 7 d。若呕吐再给予 10 mg ,po ,服药 1～2 h 后呕吐者加服 5 mg ,日 平均服药量达 46. 5 mg ,B 组按常规处理 ,结果 :A 组进食早 ,使 用解痉镇痛药量少 ,缓解疼痛快 ,住院时间短 ,无胃肠减压之痛 苦。 7 　大黄栀子汤 大黄能抑制胰蛋白酶、脂肪酶等与本病发病直接有关的胰 酶 ,并能降低 Oddis 括约肌张力 ,促进胃肠道内毒素排泄 ,降低 炎性细胞因子及炎性介质的产生。栀子对急性胰腺炎时胰腺 细胞亚细胞器的功能和结构有良好的保护作用。蒋 　森 [7 ] 用 大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎 28 例。方法 :生大黄 12～20 g ,生栀子 12 g ,每日 1 剂 ,水煎 2 次分 3 次温服 ,大黄剂量可根 据大便次数增减 ,以每日大便 3 或 4 次为宜。对照组 22 例用阿 托品、哌替啶、雷尼替丁、山莨菪碱、氟尿嘧啶。结果 :临床症 状、体征消失 ,血尿淀粉酶恢复正常 ,B 超检查胰腺形态及回声 恢复正常 26 例 ,有效 2 例 ,总有效率 100 % ,对照组总有效率 90. 9 %( P < 0. 05) 。平均治愈天数治疗组为 2. 82 d ,对照组为 5. 85 d( P < 0. 05) 。 8 　脉络宁 有扩张血管 ,改善微循环 ,增加血流量及抗凝血、溶血栓等 作用。张连峰 ,石海莉 ,韩崇旭 [8 ] 用脉络宁治疗急性胰腺炎 ,方 法是在一般治疗的基础上给予脉络宁注射液 20 ml 加入 100 ml 0. 9 %氯化钠溶液中静脉滴注 ,qd ,连用 2 周。结果 :治疗组的 13 例出血坏死型胰腺炎治愈 11 例 ,治愈率 84. 0 % ,转外科手术 2 例 ;对照组 15 例治愈 6 例 ,治愈率 40. 0 % ,死亡 2 例 ,转外科手 术 7 例 ( P < 0. 05) 。 参考文献 1 　张秋生 ,周若美 ,黄华裕 ,等. 奥曲肽治疗急性重症胰腺炎 33 例疗效 观察. 中国危重病急救医学 ,1998 ,10 (1) :50 2 　耿志广 ,刘　永 ,徐元峰. 硝酸甘油佐治急性胰腺炎 20 例.医药导报 , 1998 ,17 (5) :322 3 　杨玉海 ,郑曙东 ,杨洁泉. 52Fu 治疗急性胰腺炎的临床观察 (附 16 例 报告) . 中国综合临床 ,1998 ,14 (6) :519 4 　蒋廷建 ,陈宗树. 前列腺素 E1 临床应用的进展. 中国医学文摘·内科 学 ,1998 ,19 (6) :623 5 　孙君军 ,郑启昌 ,张进祥. 碘伏灌肠术在治疗急性坏死性胰腺炎中的 应用. 医药导报 ,1998 ,17 (5) :312 6 　南重泰. 普瑞博思治疗急性胰腺炎疗效观察.吉林医学院学报 ,1998 , 18(1) :41 7 　蒋　森. 大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎 28 例. 中国中西医结合 杂志 ,1999 ,19 (3) :183 8 　张连峰 ,石海莉 ,韩崇旭. 脉络宁对急性胰腺炎患者血小板活性的影 响. 中华消化杂志 ,1999 ,19 (2) :136 [作者简介 ] 祝　雄　男 ,37 岁 ,学士 ,副主任药师。湖北省孝感市第一医院 (432100) 。主要从事临床药学及药事管理工作 ,发 8 篇。 王瑞珍　女 ,40 岁 ,学士 ,副主任药师。湖北省孝感市第一医院 (432100) 。从事中药鉴定工作 ,发表论文 7 篇。 (1999209230 　收稿) ·784·医药导报 2000 年 10 月第 19 卷第 5 期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net