急性胰腺炎患者血糖变化及其临床意义

【文章编号】1007 - 9424( 2002) 04 - 0261 - 02 ·临床研究· 急性胰腺炎患者血糖变化及其临床意义 程建华 3 　何明鑫 3 　钟必强 3 　倪平志 3 　王润华 3 【摘要】　目的 　探讨急性胰腺炎患者血糖变化及其临床意义。方法 　血糖增高的 115 例各型急性胰腺炎患者 血糖升降的规律及其与预后的关系。结果 　115 例急性胰腺炎患者血糖均升高。其中轻型、重症 Ⅰ型和 Ⅱ型患者血糖 的中位数分别为 8. 7 mmol/ L、18. 45 mmol/ L 和 27. 22 mmol/ L ,治疗后血糖恢复正常时间分别为 3～17 d、7～26 d 和 24～46 d ,3 组间差异有显著性意义 ( P < 0. 001) 。115 例中 66 例应用胰岛素 ,其中 85 例轻型者中仅 36 例使用 ,而 30 例 重型者则全部使用 ,且使用量大。结论　急性胰腺炎程度越重 ,血糖增高幅度及胰岛素用量越大 ,血糖恢复正常时间越长。 【关键词】　　急性胰腺炎 　　血糖变化 【中图分类号】R657. 510. 2 　　　【文献标识码】A Change of Blood Glucose and Its Clinical Signif icance in the Patients with Acute Pancreatitis　CHEN G J ian2hua , HE M ing2 xin , ZHON G B i2qiang , et al . Depart ment of General S urgery , Guiz hou Provincial People’s Hospital , Guiyang 550002 【Abstract】　Objective 　To investigate the change of blood glucose and its clinical significance in patients with acute pancreatitis (AP) . Methods 　The regularity of blood glucose change and the relation between the regularity and the prognosis were analyzed in 115 patients with AP and hyperglycemia. Results 　Blood glucose was increased with a median ( M ) of 8. 7 mmol/ L ,18. 45 mmol/ L and 27. 22 mmol/ L , which gradually decreased to normal value within 3 - 17 days , 7 - 26 days and 24 - 46 days after treatment ,respectively in patients with mild AP , type Ⅰof severe acute pancreatitis (SAP) and type Ⅱof SAP. There was marked statistical difference among the three groups. A smaller dose of regular insulin was used for 36 patients with mild AP ; however , a larger dose of regular insulin was used for all 30 patients with SAP. Conclusion 　The level of blood glucose , the dose of regular insulin and the duration of hyperglycemia increase with the severity of AP. 【Key words】　　Acute pancreatitis 　　Change of blood glucose 　　为探讨急性胰腺炎 (AP) 对胰腺内分泌功能的影 响 ,我们对各种类型 AP 患者血糖变化及糖尿病患者 并发 AP 的病情转归进行了回顾性分析 ,报道如下。 1 　资料与方法 1. 1 　临床资料 1998 年 1 月至 2000 年 12 月 ,我院普外科共收治 AP 患者 215 例 ,其中血糖增高者 115 例 (53. 5 %) ; 男 53 例 (46. 1 %) ,女 62 例 (53. 9 %) ,年龄 14～82 岁 ,平 均 (51. 4 ±14. 9)岁。按中华医学会外科学会胰腺学组 1996 年制定的临床诊断及分级[1 ]分为 3 组 : 轻 型急性胰腺炎 (MAP) 85 例 (73. 9 %) ,重症急性胰腺炎 (SAP) Ⅰ型 14 例 (12. 2 %) , Ⅱ型 16 例 (13. 9 %) 。有 糖尿病史者 8 例 ( 7. 0 %) , 无糖尿病史者 107 例 (93. 0 %) 。应用胰岛素66例 ( 57 . 4 %) ,未用胰岛素 　【作者单位】 3 贵州省人民医院普外科 (贵阳 550002) 　【作者简介】程建华 (1953 年 - ) ,女 ,江西省婺源人 ,医学学士 ,主任 医师 ,从事肝胆胰外科临床研究。 49 例 (42. 6 %) 。 1. 2 　血糖水平检测 采用氧化酶法检测血糖 ,用日立 7170A 型全自动 生化分析仪测定 ,正常值为 3. 8～5. 8 mmol/ L 。 1. 3 　统计学处理 采用 SPSS 10. 0 统计软件包进行统计学处理。因 3 组计量资料均呈偏态分布 ,且方差不齐 ,故采用中位 数 ( M ) 表示计量资料的集中趋势 ,用 Kruskal2Wallis H 检验进行 3 组资料间的比较 ,用 Dunnett t 检验作 两两比较 ; 用 Spearman 等级相关作相关分析 ,相关关 系以相关系数 rs 表示 ; 死亡率的比较用四格表的确 切概率法。 2 　结果 85 例轻型和 14 例重症 Ⅰ型患者均痊愈 ,16 例重 症Ⅱ型患者中 10 例痊愈 ,6 例 (37. 5 %) 死亡。8 例有 糖尿病史 ,其中轻型 5 例 ,无死亡 ; 重型 3 例 ,2 例死 亡 ,死亡率为 66. 7 %。27 例无糖尿病史的重型病例 中 ,4 例死亡 ,死亡率为 14. 8 %。 各型急性胰腺炎与血糖水平、胰岛素用量 (以葡萄 糖 g/ 胰岛素 u 比值表示)及血糖恢复正常时间的关系 ·162·中国普外基础与临床杂志 2002 年 7 月第 9 卷第 4 期　Chin J Bases Clin General Surg , Vol 9 , No. 4 , J uly 2002 见附表。由附表可见 ,AP 越严重 ,其血糖水平升高越 明显 ,胰岛素用量越大 ,血糖恢复正常的时间越长 ( P < 0. 001) 。AP 严重程度与血糖水平及其恢复正常的 时间呈显著正相关 ( P < 0. 01) ,而与葡萄糖/ 胰岛素比 值呈显著负相关 ( P < 0. 01) 。 附表　各型 AP与血糖水平、胰岛素用量及血糖恢复正常时间的关系 AP 分型　　 血糖水平 (mmol/ L) n M rs P 值 胰岛素用量 (g/ u 比值) n M rs P 值 血糖恢复时间 (d) n M rs P 值 轻型 85 8. 70 36 8. 0 85 7. 0 重症Ⅰ型 14 18. 45 3 0. 724 < 0. 01 14 3. 5 3 - 0. 70 < 0. 01 14 21. 0 3 0. 867 < 0. 01 重症Ⅱ型 16　27. 22 3△ 16 3. 0 3 10 28. 5 3 　　注 : 重症Ⅱ型中 6 例死亡时 ,血糖仍未恢复正常。与轻型比较 , 3 P < 0. 001 ; 与重症Ⅰ型比较 , △P < 0. 05 3 　讨论 3. 1 　AP患者血糖升高机理 从本组 AP 病例的分析结果可见 ,有 53. 5 %的患 者血糖升高 ,明显高于文献统计的 30 %～34. 2 %[2 ] 。 其中 SAP 血糖升高发生率明显高于 MAP ,且血糖升高 幅度大 ,持续时间长 ,胰岛素用量大。这说明部分 AP 患者的内分泌功能受到了一定的影响 ,并与胰腺病变 的轻重程度有关。AP 出现应激性高血糖主要是在发 病早期 ,患者处于应激状态时可使交感神经兴奋性增 高 ,使胰高糖素代偿性分泌增多 ,出现一过性血糖升 高 ,一般为轻度升高 ; 另一方面 ,当胰腺发生急性炎症 时 ,由于胰腺组织出现微循环障碍 ,导致水肿、缺血、坏 死 ,影响了胰岛素的分泌和排泄 ,促使血糖升高 ; 在 SAP 严重时甚至可以毁损胰腺的胰岛功能 ,使血糖升 高更明显 ,并出现酮症酸中毒。本组 SAP Ⅱ型病例胰 岛素用量与葡萄糖比例为 2 u∶1 g 时才能将血糖控制 在正常范围。应激性血糖升高是一过性的 ,随着病情 的好转 ,本组 MAP 患者的血糖在 3～17 天恢复正常 , 而 SAP 患者血糖的恢复则需要 1～2 个月。 3. 2 　糖尿病患者并发 AP的预后 糖尿病患者 AP 发生率为非糖尿病患者的 2 倍 ,易 致 AP 的原因可能与反复血管闭塞而致胰腺梗塞有 关[3 ] 。且糖尿病患者并发 AP 时多为 SAP ,较无糖尿 病患者明显增多。糖尿病患者在发生 AP 时 ,两者相互 作用、相互影响 ,AP 可使糖尿病患者处于应激状态 ,血 糖明显升高 ,诱发酮症酸中毒 ,导致水、电解质紊乱、休 克、心功能衰竭、肺水肿等 ,使患者病情加重。本组 8 例有糖尿病史并发 AP 患者 ,有 5 例出现酮症酸中毒。 由于糖尿病本身对靶器官造成的器质性损害 ,尤其是 糖尿病肾病 ,致使 SAP 患者早期迅速出现重要器官功 能损害 ,主要是急性肾功能衰竭 ,本组 1 例即因此死 亡。此外 ,由于医师往往仅注重对 SAP 的治疗 ,而忽 视了糖尿病的存在 ,致使病情发展迅速。 3. 3 　高血糖对 AP转归的影响 AP 时外源性胰岛素用量增加是反映内环境改变 的灵敏指标和作为坏死感染的警觉信号[4 ] 。升高的血 糖可使胰腺的感染难以控制 ,而难以控制的感染常有 胰岛素拮抗 ,可使血糖更加升高 ,从而形成恶性循环。 本组资料表明 ,AP 程度越重 ,胰岛素用量越大 ,支持这 一观点。故在 AP ,尤其是在 SAP 时 ,控制血糖对改善 预后非常重要。胰岛素的用量宜个体化 ,根据患者血 糖水平及动态血糖及尿糖变化调整胰岛素用量[5 ] ,一 般在 SAP 急性反应期及感染期时 ,由于胰岛素拮抗而 使外源性胰岛素所需剂量较大 ; 当病情平稳、感染控 制后 ,胰岛功能逐渐恢复 ,胰岛素敏感性提高 ,可逐步 减少外源性胰岛素剂量。此外 ,在 SAP 全身感染期和 残余感染期 ,外源性胰岛素用量增加时 ,要警惕胰周感 染和坏死的存在 ,如增强的 CT 检查提示有胰周坏死 感染存在 ,应果断地进行手术。 参 　考 　文 　献 1 　中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996 年第二次) [J ] . 中华外科杂志 ,1997 ; 35 (12)∶773 2 　葛春林 ,何三光 ,郭仁宣. 急性胰腺炎患者血糖和血脂的变化及临床 意义 [J ] . 中华普通外科杂志 ,2001 ; 16 (2)∶127 3 　傅祖植. 糖尿病与外科感染 [J ] . 中国实用外科杂志 ,1988 ; 8(5)∶229 4 　张圣道 ,汤耀卿 ,李宏为 ,等. 特重型急性胰腺炎救治探讨 (附一 例) [J ] . 外科理论与实践 ,2000 ; 5 (2)∶97 5 　沈雅舟. 重症外科疾病时糖尿病的内科处理 [J ] . 中国实用外科杂 志 ,1999 ; 19 (3)∶141 (2001209203 收稿 , 2001212226 修回) (本文编辑 李缨来) ·262· 中国普外基础与临床杂志 2002 年 7 月第 9 卷第 4 期　Chin J Bases Clin General Surg , Vol 9 , No. 4 , J uly 2002