急性腹痛误诊4例分析

医师进修杂志 抖 年第 卷增刊 诊率高 。 文献报道直肠癌患者误诊结肠炎 、 内痔和痢疾 占 , 应该认识到便后滴血不是内痔独有的症状 , 凡近肛门 的直肠病变都可出现便后滴血 。 缺铁性贫血不是最终的病因学诊断 缺铁性贫血是 中老年胃肠道恶性肿瘤患者的一个重要的征象 , 对 岁以 上的缺铁性贫血患者 , 应常规作胃镜和肠镜检查 , 否则会漏 诊胃肠道癌肿 。 避免误诊漏诊的 为了避免误诊漏诊的发生 , 必 须根据消化道出血不同表现去完成不同的临床诊断程序 。 特别是存在 个以上的跨肠段的病变时 , 当发现一个有出血 可能的病灶 , 但未发现活动性出血依据时 , 应进行验证治疗 , 否则就可能出现漏诊及误诊 。 呕血患者 , 若胃管抽吸液有血 , 属上消化道出血 。 上消 化道出血最有效的诊断为紧急胃镜检查 。 要知道胃镜检查 上消化道仍存在着盲区 , 十二指肠水平段及上升段 , 胃镜一 般不能到达 , 有病变时 , 胃镜检查仍然有漏诊的危险 , 这部分 上消化道必须应用气钡双重造影或血管造影 , 或手术中结合 内镜检查诊断 。 对单纯黑便者 , 若出血部位未确定 , 总的检查程序如下 第一步做纤维胃镜检查 , 如未找到可解释的出血病灶 , 第二 步是纤维结肠镜检查 , 若结果阴性 , 第三步作小肠的有关检 查 出血部位在十二指肠降段与回盲瓣之间者 一 , 这 部位出血的诊断相当困难 , 即使应用小肠镜检查 , 也只有 的患者可明确诊断 小肠病变时 , 小肠气钡双重造影的 阳性率低 , 如怀疑应多次检查或在出血活动期行肠系膜动脉 造影 , 手术探查及术中内镜检查 。 对翁液血便 、粪便外面附血 、滴血性血便 , 属结肠 、直肠 或肛管部位出血 , 除常规进行直肠指检及粪便致病菌检测 外 , 应常规进行结肠镜检查 。 责任编辑 李贞玫 急性腹痛误诊 例 分 析 张凤宇 郭文新 高景春 装树丰 唐山市丰润区人民医院 消化 内科 , 河北 唐山 仅抖仪刃 急性腹痛为临床常见病症 , 多数患者通过询问病史查体 及辅助检查均能获得正确诊治 , 但有少数病人因病史不典型 等原因可被误诊 , 甚至延误治疗而死亡 。 现将我院 犯 年 月 一 抖 年 月收治被误诊的腹痛患者报告如下 。 异位妊娠误诊为泌尿系结石 例 患者 , 女 , 岁 , 主因腹痛伴频繁呕吐 人院。 无停经 史 , 平素月经不规律 , 腹痛以左中下腹为著 。 查血常规腹透 均未见异常 , 尿常规可见 一 个红细胞 , 潜血 十 , 考虑 泌尿系结石收人院 , 给予抗炎解痉治疗 , 腹痛无减轻 , 且血压 下降 , 可疑宫外孕 , 急请妇产科会诊 , 行后弯隆穿刺 , 抽出血 性液体 , 诊断异位妊娠破裂 , 给予手术治疗 , 手术后确诊为输 卵管峡部妊娠 。 异位妊娠破裂可引起剧烈腹痛和内出血 , 是妇产科急腹 症 , 如延误治疗 , 可导致死亡 。 误诊原因与异位妊娠破裂出 血刺激肠道有关 , 可引起腹胀恶心呕吐腹泻 , 血液刺激子宫 直肠陷凹有里急后重感 , 这一系列的消化道症状 , 很容易被 误诊为急性胃肠炎及尿路结石 。 所以医生应提高对异位妊 娠的认识 , 尤其对生育期妇女应提高警惕 , 生育期妇女发生 急性腹痛时 , 医生不应只注意消化道症状 , 应详细询问妇产 科病史 , 详细查体减少误诊 。 急性心肌梗死误诊为急性用尾炎 例 患者 , 男 , 岁 , 主因腹痛腹泻 , 门诊以“ 急性肠炎 ”收 入院 。 患者于人院前 起腹痛 , 以脐周为甚 , 为持续性疼 痛 , 阵发性加剧 , 伴腹泻 次 , 为稀便 , 无脓血 。 入院查体 右 下腹麦氏点压痛 , 反跳痛 , 肌紧张 , 疑似急性阑尾炎 。 急请普 外科会诊 , 也考虑急性阑尾炎 , 同意转科 , 并建议给患者检查 心电图 , 凝血五项 , 及胸透后转科 。 结果心电图检查提示 急 性下壁心肌梗死 , 急查心肌酶报告结果支持急性心肌梗死诊 断 。 按急性心肌梗死治疗逐渐好转 , 周后出院 。 急性心肌梗死临床多表现为突发心前区疼痛 , 少数表现 为急性腹痛 , 多为急性下壁心肌梗死 , 可误诊为急腹症 , 对老 年人 , 有高血压及糖尿病等危险因素病人要注意查心电图及 心肌酶 。 腹主动脉夹层误诊 例 。 腹主动脉夹层误诊为急性心肌梗死 例 患者 , 男 , 岁 , 主因腹痛 人院 。 查体 体形瘦长 , 指 趾细长 , 高度近视 , 其兄长拌死 , 患者腹痛剧烈 , 向后背放射 , 查心电图示 , 一 砚 导联 盯 段轻度压低 , 波低平 , 初步诊 断 急性心肌梗死 , 收人院 。 查心脏超声及腹主动脉超声诊 断升主动脉及腹主动脉夹层 , 马凡综合征 。 主动脉夹层时 , 动脉内膜发生撕裂 , 使血液进人主动脉 中层 , 形成壁内血肿 , 血肿沿动脉中层延伸剥离至腹主动脉 , 波及大分支 , 引起该血管分布区的脏器缺血或损伤 , 临床易 误诊为消化系统疾病 。 此病病情严重 , 如延误治疗 , 可导致 病人死亡 , 临床医生要提高对此病的认识 , 结合心肌酶等检 查 , 尽量减少误诊率 。 马凡综合征属结缔组织病 , 有家族史 , 累及心血管系统 可有主动脉受侵 , 主动脉夹层等。 此病人较典型 , 临床医生 如提高对本病的警惕 , 不易误诊 。 肠系膜动脉栓塞误诊为细菌性痢疾 例 患者 , 男 , 岁 , 主因腹痛腹泻 人院 。 既往有风心 医师进修杂志 以抖 年第 刀 卷增刊 病房颇病史 。 患者于人院前 突发剧烈腹痛 , 大汗 , 腹泻 次 , 大便为猫液血便 , 曾在当地给予抗炎补液治疗无好转 , 患者腹痛加重 , 腹胀 , 双下肢疼痛 , 血压下降到 喇万加 掩 , 而来我院。 门诊以“ 急性中毒性痢疾 ”收人院 。 人院查体 体 温不升 , 双下肢皮肤苍白厥冷 , 腹肌紧张 , 全腹压痛反跳痛 , 肠鸣音消失 , 双下肢皮肤苍白 , 压痛 , 双侧股动脉 , 胭动脉 , 足 背动脉脉搏消失 。 考虑肠系膜动脉栓塞 , 肠管缺血性坏死 , 中毒性休克 。 发病 行腹主动脉造影 , 造影诊断 肠系膜 上 , 下动脉栓塞 , 腹主动脉栓塞 。 患者病情不断加重 , 顽固性 休克难以纠正 , 因而失去手术机会 , 经抢救无效死亡 。 肠系膜血管阻塞是一种少见的极为严重的急腹症 , 是由 不同原因引起血管阻塞 , 导致肠壁缺血坏死 , 肠内毒物吸收 , 产生中毒性休克 , 临床上常因对此病认识不足而造成误诊 。 血栓栓塞的原因多见于栓塞 、血栓形成及手术等 。 此患者既 往有风心病房颤病史 , 心脏中的栓子容易脱落 , 临床医生应 想到此病 。 综合上述 , 急性腹痛是一种许多疾病都能出现的症状 , 病因几乎涉及到内外妇儿等各个科室疾病 。 因此需要我们 每个临床医生询问病史 , 查体一定要详细 。 考虑到的病种要 多一些 , 并一定要多做一些应做的辅助检查 , 必要时及时请 其他科室会诊 , 尽可能减少误诊和漏诊 。 不要满足现状 , “糊 涂病糊涂治 ” , 应不断追求疾病的确诊率的提高 , 不断经 验 , 提高自己的业务水平 。 责任编样 刘音 青年人肺癌 例 误诊介 析 刘 志兵 黄石市大冶有色金属公 司总医院 呼吸内科 , 湖北 黄石 本文 例青年人肺癌的误诊原因 。 临床资料 一般资料 我院从 卯 一 仪旧年住院的青年人肺癌共 例 均经病理证实 , 其中 例曾在我院或外院误诊 。 例中男 例 , 女 例 。 年龄 一 岁 , 平均年龄为 土 岁 , 吸烟指数 每日吸烟支数 吸烟年数 大于 支年 者 例 。 误诊情况 误诊肺结核 例 , 主要表现为轻咳 、少痰 、 低热 、胸痛 。 为支气管炎 例 , 主要症状为刺激性干咳 , 以夜 间明显 , 反复不愈 , 其中 例伴有间断性血丝痰 , 胸片检查单 侧肺门增大 例 , 右上纵隔增宽 例 。 误诊为肺炎 例主要 症状为咳嗽 、咯猫液样痰 , 胸片提示阻塞性肺炎 。 例因剧烈 定位性胸痛而胸片提示未见异常 , 误诊为肋间神经痛 。 例 因双手指关节肿痛拟诊为风湿性关节炎 。 例因肩关节痛被 误诊为肩关节周围炎 , 个月后出现肩关节活动障碍 , 复查右 肩关节正侧位片提示右肚骨溶骨性损害 , 继而胸部 和纤 支镜检查才修正诊断为右上肺鳞癌并右胧骨外科颈转移 , 例全身肌肉无力误诊为皮肌炎 , 例因头痛 、肢体运动障碍误 诊为散发性脑炎 。 确诊方法 浅表淋巴结活检或穿刺 例 , 纤支镜检查 或刷片 例 , 痰细胞学检查 例 , 胸水细胞学检查 例 , 术后 确诊 例 术前查血清癌胚抗原显著升高 。 误诊特点 例肺癌中 , 鳞癌 例 , 腺癌 例 , 小细胞 癌 例 , 腺鳞癌 例 , 确诊时 期 例 , 期 例 , 均失去手 术指征 , 误诊时间 一 个月 , 其中有 例 一 个月 , 误诊 率达 。 误诊分析 因受传统观点的影响认为肺癌多见于老年人而青年 人少见 , 从而使得部分医务人员对本病缺乏足够的认识和替 惕性 。 大多数患者症状无特异性 , 表现出许多呼吸系统 疾病共有的症状如咳嗽 、咯痰 、低热 、胸闷等 , 一定程度上掩 盖了病情 。 对有助于诊断肺癌的临床症状重视不够如刺 激性干咳 、反复血丝痰 、定位性胸痛等 。 对肺癌的肺外表 现认识不够如关节痛 、全身乏力 、头痛等。 由于青年人耐 病力强 , 合并有病毒 、细菌 、结核感染 , 经对症治疗 , 症状可暂 时性好转从而易造成错觉 , 进一步延误诊断。 线征象 不典型 , 阅片时忽视了提示肺癌的征象 。 如在误诊为肺结核 的病例中忽视了病灶边缘清晰 , 密度高 , 以及中下肺野明显 等不符合结核的 线征象 , 有些胸片未见异常就简单排除肺 癌 。 其他因素 , 如有些病人因经济拮据或其他原因在检 查上不合作从而延误诊断 。 随着大气污染加剧 , 吸烟年龄低龄化等原因 , 青年人肺 部的发病率有上升趋势 , 故广大医务人员应提高对于年人肺 部的认识 , 对有助于肺癌诊断的临床症状应予重视 , 如刺激 性干咳 、咯血 、定位性胸痛等 。 胸片检查见肺门增大 , 纵隔增 宽 , 阻塞性肺炎 , 弥慢性小结节状影等及胸片正常但临床症 状典型的应予重视 , 应作进一步检查 , 有时可借助免疫组化 或分子生物学等方法查血清 、胸水 、痰液 、支气管肺泡灌洗液 中的肿瘤标记物作辅助诊断 , 必要时剖胸探查以便确诊 、早 治疗 , 提高青年人肺癌的存活率 。 责任编样 张莉