慢性腹泻的治疗体会

慢性腹泻的治疗体会 3 孙逊 　辽宁省丹东市康复医院 (118000) 　　摘要 :目的 :观察黄连素、参苓白术散、补中益气丸对慢性腹泻的治疗效果。方法 :将 61 例本病患者随机分为两组 ,治疗组 31 例 ,采用黄连素、参苓白术散、补中益气丸治疗 ;对照组 30 例。采用氟哌酸或环丙沙星、并结合临床给予对症支持治疗。结果 :治疗 组有效率 100 % ,对照组有效率 6616 % ,两组临床疗效比较差异显著 (Ρ< 0101) ,治疗组明显优于对照组。结论 :黄连素、参苓白术 散 ,补中益气丸治疗慢性腹泻疗效显著。 　　关键词 :慢性腹泻 ;黄连素 ;参苓白术散 ;补中益气丸 ;医案 3 基金项目 :本文走本刊重要“绿色通道”加急发表 　　慢性腹泻是一种常反复发作 ,治疗方法很多 ,但治愈率不 高。笔者应用黄连素片 ,参苓白术散 ,补中益气丸治疗慢性腹 泻 31 例 ,取得了满意的效果 ,现就治疗中一些体会总结如下。 1 　临床资料 111 　一般资料 　本组共 61 例均来自本院门诊患者 ,随机分为 两组 ,治疗组 31 例 ,男 17 例 ,女 14 例 ,年龄 26 —67 岁 ,平均年 龄 4115 岁。病程 5 个月 —5 年左右 ;对照组 30 例 ,其性别、年龄 、病程与治疗基本相同。 112 　症状 　腹泻伴有上腹胀痛 ,脐周痛 ,左下腹痛。 113 　腹部体征 　上腹压痛 3 例 ,脐周压痛 1 例 ,左下腹压痛 5 例。肠鸣活跃 16 例。 114 　化验室检查 　大便常规化验 :粘液便 7 例 ,白细胞 ( + ) 9 例 ,红细胞 ( + ) 1 例 ,未消化性食物 10 例 ,脂肪滴 2 例 ,隐血试 验 ( + ) 3 例。 2 　治疗方法 治疗组 31 例用黄连素片 014gΠ次 ,3 —4 次Π日 ,疗程 7 —10 天 ,同时服参苓白术散 12gΠ日 ,2 —3 次Π日 ,疗程 10 天。腹泻严 重给予对症支持治疗 ,以防水电解质紊乱。对照组 30 例 ,用氟 哌酸 (或环丙沙星片) ,3 次Π日 ,包括病因治疗。 3 　结果 311 　疗效判定标准 　治愈 :治疗 20 天 ,大便成形 ,次数正常 ,伴 随症状消失。临床化验正常 ;好转 :治疗 20 天 ,大便次数明显 减少 (2 —3 次Π日) ,临床化验正常 ,其他症状改善 ;无效 :治疗 20 天 ,效果不明显。 312 　治疗结果 　两组经过 20 天治疗后评定疗效 ,同时对 两组治愈的病例半年后随访观察 ,结果治疗组治愈的 28 例无 1 例复发 ;对照组治愈的 16 例 ,复发 3 例 ,复发率 1818 % ,两组比 较差异性显著 (Ρ< 0101) ,治疗组的治愈及总有效率明显高于 对照组。 313 　典型病例 　患者女性 ,47 岁 ,腹泻 114 年 ,6 —9 次Π日 ,腹 泻性质与形状不稳定 ,有时为黏液便 ,有时为水样 ,有时为未消 化食物 ,腹泻前有上腹部胀痛。体症有上腹部压痛 ,肠鸣音活 跃。大便化验白细胞 ( - ) ,大便培养 ( - ) ,经用抗生素 ,止泻 药、中草药、外用药等治疗无效。采用黄连素 4 片Π次 ,3 次Π日 , 参苓白术散 4 包Π次 ,3 次Π日 ,治疗 2 天腹泻次数减 少 ,大便成 形 ,伴随症状亦减轻。治疗 7 天 ,便 1 次Π日 ,疗程 10 天。继之 服补中益气丸 ,10 丸Π次 ,3 次Π日 ,疗程 10 天。随访 2 年 ,病情 未复发。 4 　讨论 慢性腹泻是临床常见病及多发病 ,病因复杂 ,可由炎症、溃 疡、肿瘤、细菌、原虫感染等所致 ,也可由肠功能紊乱 ,消化系外 疾病如甲状腺功能亢进 ,糖尿病等所致 ,病情迁延难愈 ,西药常 规治疗效果往往不满意。黄连素治疗胃肠道感染有多年的历 史 ,黄连素的有效成分是小檗碱 ,能使大肠肝菌 ,金黄色葡萄球 菌 、粪链球菌的比哆醛与酶蛋白的结合受到抑制 ,抑制细菌对 蛋白的合成。慢性腹泻由于长期滥用抗生素 ,肠道致病菌对抗 菌素产生了耐药性及抗药性 , 而小檗碱可恢复肠道致病菌对 链霉素、氯霉素、土霉素等抗生素的敏感性。另外 ,黄晓东等在 小檗碱 治疗分泌性腹泻的实验研究中 ,发现黄连素可抑制由 霍乱毒素 (ChT)所致的电解质分泌亢进 ,证实在治疗分泌性腹 泻有广阔的前景。黄连素除了抗细菌作用外 ,还有抗真菌 ,抗 阿米巴及利慢原虫作用 ,也有减少肠道的分泌及渗出作用 ,故 黄连素对感染性或非感染性 ,分泌性或渗出性腹泻都有显著的 治疗效果。由于长期腹泻 ,肠黏膜的完整性因炎症 ,溃疡等病 变受到破坏 ,造成分泌渗出增加 ,吸收障碍 ,肠功能紊乱 ,肠道 免疫功能低下的恶性循环是主要的发病因素 ,治疗应尽快终止 这一环节 ,保护肠黏膜对水和氯离子的吸收 ,改善代谢和提高 免疫力的作用 ,并可改善血液流变学的指标。同时参苓白术散 还具有吸收病毒和毒素的作用。慢性腹泻可导致胃肠功能紊 乱 ,胃消化液的分泌减少 ,影响肠黏膜对食物的吸收 ,又形成消 化吸收障碍 ,营养不良 ,免疫功能低下的恶性循环 ,故用补中益 气丸治疗。现代医学研究证实 ,本方可提高细胞免疫功能 ,调 整胃肠运动 ,促进胃消化液的分泌 ,以助消化功能 ,对小肠有双 向调节功能 ,并有拮抗胃肠黏膜损伤作用。 总之 ,黄连素、参苓白术散 ,补中益气丸联合应用治疗慢性 腹泻 ,既是病因治疗 ,又是对症治疗 ,同时从不同的环节终止慢 性腹泻所致的肠黏膜病理损伤 ,又从不同的环节保护胃肠黏 膜 ,改善血液 ,调节胃肠运动 ,促进消化液的分泌以助消化 ,并 提高肠道免疫功能 ,从而提高了胃肠道抵抗力 ,恢复了胃肠道 正常运转 ,此方简单易行 ,无痛苦 ,无毒副人作用 ,价格低廉 ,患 者易接受 ,值得推广。 (本文校对 :杨建宇 　收稿日期 :2008 - 05 - 04) ·648· 光明中医 2008 年 6 月第 23 卷第 6 期 　　CJ GMCM　June 2008. Vol 23. 6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net