血液循环

第六章第六章 血液循环血液循环 „„ 第一节第一节 心脏生理心脏生理 „„ 第二节第二节 血管生理血管生理 „„ 第三节第三节 心血管系统的调节心血管系统的调节 „„ 第四节第四节 器官循环器官循环 第一节第一节 心脏生理心脏生理 一、心肌的电活动一、心肌的电活动 二、心动周期二、心动周期 三、心输出量及其影响因素三、心输出量及其影响因素 一、心肌的电活动一、心肌的电活动 1. 1. 心肌细胞：心肌细胞： „„ 工作细胞：工作细胞： „„ 自律细胞：自律细胞： 2. 2. 特殊传导组织：窦房结、房室交界、房室束特殊传导组织：窦房结、房室交界、房室束 等等 （一）（一） 心肌电活动的离子基础心肌电活动的离子基础 心肌膜电位的内负外正心肌膜电位的内负外正 （二（二 ）心肌的生理特性：）心肌的生理特性： 1.1. 心肌的自律性心肌的自律性 „„ 定义：定义： „„ 自律细胞和自律组织：自律细胞和自律组织： „„ 自律细胞的跨膜电位及其形成机制：自律细胞的跨膜电位及其形成机制： 2.2. 心肌的传导性心肌的传导性 „„ 特殊传导组织：特殊传导组织： „„ 传导速度：传导速度： „„ 房房--室延搁：室延搁： 3.3. 心肌的兴奋性心肌的兴奋性 „„ 有效不应期：有效不应期： „„ 相对不应期：相对不应期： „„ 超常期：超常期： „„ 低常期：低常期： „„ 期前兴奋、期前收缩、代偿间歇期前兴奋、期前收缩、代偿间歇 4.4. 心肌的收缩性心肌的收缩性 定义：定义： CaCa2+2+：： （三）心电图：（三）心电图： „„ 定义：用置于体一定部位的引导电极测记定义：用置于体表一定部位的引导电极测记 带心电变化的波形即心电图。带心电变化的波形即心电图。 „„ 组成：一般有一个组成：一般有一个PP波、一个波、一个QRSQRS波群和波群和TT 波、有时在波、有时在TT波之后还出现一个小的波之后还出现一个小的UU波。波。 „„ PP波：波：反映左右心房的兴奋过程即心房去极化过程的反映左右心房的兴奋过程即心房去极化过程的 电位变化，电位变化， „„ QRSQRS波群：波群：代表左右心室先后兴奋时的去极化过代表左右心室先后兴奋时的去极化过 程，程， TT波反映心室复极化过程的电位变化波反映心室复极化过程的电位变化 „„ PP--RR间期：间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需 时间（房室传导时间）时间（房室传导时间） „„ PP--RR间期：间期：延长表示房室传导阻滞延长表示房室传导阻滞 „„ SS--TT段段正常时它与基线平齐，因为这时心室肌已全部正常时它与基线平齐，因为这时心室肌已全部 兴奋，处于去极化状态，各部之间无电位差。兴奋，处于去极化状态，各部之间无电位差。 二、二、 心动周期心动周期 （一）心动周期和心率（一）心动周期和心率 1.1. 心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一个心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一个 机械活动的周期，称为心动周期。机械活动的周期，称为心动周期。 „„ 心缩期心缩期 心舒期心舒期 全心舒张期全心舒张期 时时 间间 2. 2. 心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的 心律平均每分钟心律平均每分钟7575次。次。 （二）心脏射血的过程（二）心脏射血的过程 1.1. 心房的兴奋和收缩心房的兴奋和收缩 2.2. 心室的兴奋和收缩（等容收缩期、快速射心室的兴奋和收缩（等容收缩期、快速射 血期）血期） 3.3. 心室的舒张（等容舒张期、快速充盈期、心室的舒张（等容舒张期、快速充盈期、 减慢充盈期）减慢充盈期） （三）心动周期与心电图、心音的关系（三）心动周期与心电图、心音的关系 心室收缩期和舒张期可以分别通过心脏心室收缩期和舒张期可以分别通过心脏 的电活动周期（心电图）和机械活动周期（心的电活动周期（心电图）和机械活动周期（心 动周期）来划分：心室收缩期是心电图中的动周期）来划分：心室收缩期是心电图中的 QRSQRS波开始到波开始到TT波结束的时间，也是二尖瓣关波结束的时间，也是二尖瓣关 闭到主动脉瓣关闭时间。第一心音和第二心音闭到主动脉瓣关闭时间。第一心音和第二心音 分别标志着心室收缩期的开始和结束。分别标志着心室收缩期的开始和结束。 三、心输出量及其影响因素三、心输出量及其影响因素 （一）心输出量：（一）心输出量： „„ 每搏输出量：在正常情况下，一侧心室一次收缩所摄每搏输出量：在正常情况下，一侧心室一次收缩所摄 出的血量。出的血量。 „„ 每分输出量：每分种一侧心室射出的血量。等于每搏每分输出量：每分种一侧心室射出的血量。等于每搏 输出量输出量××心率，反映了心脏搏动的效能。心率，反映了心脏搏动的效能。 „„ 心指数：把空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心指数：把空腹和安静状态下，每平方米体表面积的 每分输出量称心指数。每分输出量称心指数。 „„ 影响因素：心率、心肌收缩力、静脉回血量。影响因素：心率、心肌收缩力、静脉回血量。 （二）搏出量的调节（二）搏出量的调节 „„ 异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量 增加增加——心脏容积增大心脏容积增大——心肌初长增长，使心肌心肌初长增长，使心肌 收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室 肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心 脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节 „„ 等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度 来调节心肌收缩能力的方式称为等长调节。来调节心肌收缩能力的方式称为等长调节。 第二节第二节 血管生理血管生理 „„ 各类血管的功能各类血管的功能 „„ 血压与血流动力学血压与血流动力学 „„ 动脉血压动脉血压 „„ 静脉血压与静脉回心血流静脉血压与静脉回心血流 „„ 微循环与组织液的形成微循环与组织液的形成 „„ 淋巴循环淋巴循环 一、各类血管的特点一、各类血管的特点 „„ 大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，因而富大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，因而富 有弹性和扩张性。有弹性和扩张性。 „„ 中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤维逐渐中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤维逐渐 减少，平滑肌纤维逐渐增多。减少，平滑肌纤维逐渐增多。 „„ 小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随心脏收小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随心脏收 缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的最大阻力。缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的最大阻力。 „„ 毛细血管：数量多，管壁仅有一层扁平内皮细胞，其外毛细血管：数量多，管壁仅有一层扁平内皮细胞，其外 有一薄层基膜，通透性很大。是血管内血液与血管外组有一薄层基膜，通透性很大。是血管内血液与血管外组 织液进行物质交换的部位。织液进行物质交换的部位。 „„ 静脉：和对应的动脉血管相比，血管口径较粗，故容量静脉：和对应的动脉血管相比，血管口径较粗，故容量 较大。管壁较薄，故易扩张。较大。管壁较薄，故易扩张。 二、血压与血流动力学二、血压与血流动力学 „„ 血压：血管壁内的血液对血管壁的侧压力。单血压：血管壁内的血液对血管壁的侧压力。单 位为帕或千帕，主要影响因素有心血管系统中位为帕或千帕，主要影响因素有心血管系统中 的血量、心脏的射血和外周血管阻力。的血量、心脏的射血和外周血管阻力。 „„ 血流动力学：血液在心血管中流动的力学。血血流动力学：血液在心血管中流动的力学。血 流动力学涉及到血压、血流阻力、血流量和血流动力学涉及到血压、血流阻力、血流量和血 量等生理概念。量等生理概念。 三、动脉血压三、动脉血压 1. 1. 定义和组成定义和组成 „„ 定义：由舒张压和收缩压组成。定义：由舒张压和收缩压组成。 „„ 舒张压：心室收缩时主动脉压下降，在心室舒舒张压：心室收缩时主动脉压下降，在心室舒 张末期达到最低点，这时的动脉血压称为舒张张末期达到最低点，这时的动脉血压称为舒张 压。压。 „„ 收缩压：心室收缩时心室内压升高，最终将血收缩压：心室收缩时心室内压升高，最终将血 液泵入主动脉，使主动脉压急剧升高并达到最液泵入主动脉，使主动脉压急剧升高并达到最 高值。高值。 2. 2. 影响动脉血压形成的因素：影响动脉血压形成的因素：心输出量、心输出量、 外周阻力、动脉管壁弹性、血管血量。外周阻力、动脉管壁弹性、血管血量。 3. 3. 动脉脉搏：动脉脉搏：由于心脏是一个间歇泵，心室由于心脏是一个间歇泵，心室 射血入动脉是间断的，这就造成了每一心动射血入动脉是间断的，这就造成了每一心动 周期内动脉容积和动脉血压的一系列变化，周期内动脉容积和动脉血压的一系列变化， 使得动脉随心动周期而搏动。在浅表动脉使得动脉随心动周期而搏动。在浅表动脉 处，可以用手在皮外按摩到这种搏动，即动处，可以用手在皮外按摩到这种搏动，即动 脉脉搏。脉脉搏。 四、静脉血压与静脉回心血流四、静脉血压与静脉回心血流 1. 1. 静脉血压：静脉血压：包括中心静脉压和外周静脉压。包括中心静脉压和外周静脉压。 „„ 中心静脉压：通常将右心房或胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压：通常将右心房或胸腔内大静脉的血压称为 中心静脉压；中心静脉压； „„ 外周静脉压：各器官静脉内的血压称为外周静脉压。外周静脉压：各器官静脉内的血压称为外周静脉压。 2. 2. 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 ：： „„ 体循环平均充盈血体循环平均充盈血 „„ 心脏的舒缩活动心脏的舒缩活动 „„ 重力与体位重力与体位 „„ 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 „„ 呼吸运动。呼吸运动。 五、微循环与组织液的形成五、微循环与组织液的形成 1.1. 定义：将微动脉与微静脉之间的血液循环称为微循环定义：将微动脉与微静脉之间的血液循环称为微循环 2.2. 组成：动脉微血管系统、毛细血管、静脉微血管系统。组成：动脉微血管系统、毛细血管、静脉微血管系统。 3.3. 三条通路及其生理意义三条通路及其生理意义 „„ 直捷通路：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通直捷通路：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通 路。能承受较大的血流压力，血流线速度较快，物质交换功能有路。能承受较大的血流压力，血流线速度较快，物质交换功能有 限，骨骼肌中较多。限，骨骼肌中较多。 „„ 真毛细血管网：后微动脉横向分出许多毛细血管，他们彼此联通成真毛细血管网：后微动脉横向分出许多毛细血管，他们彼此联通成 网状，穿插于个细胞间隙，是真正的交换血管，组织细胞物质交换网状，穿插于个细胞间隙，是真正的交换血管，组织细胞物质交换 充分，是营养血管。充分，是营养血管。 „„ 动动--静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间直接通联的一种短路血静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间直接通联的一种短路血 管，内忧平滑肌纤维。平滑肌收缩时，吻合支关闭；平滑肌松弛管，内忧平滑肌纤维。平滑肌收缩时，吻合支关闭；平滑肌松弛 时，吻合支开放。调解体温。时，吻合支开放。调解体温。 33、组织液的形成：组织液由血浆滤过产生，毛、组织液的形成：组织液由血浆滤过产生，毛 细血管的滤过和重吸收的动力来源于有效滤过细血管的滤过和重吸收的动力来源于有效滤过 压。压。 „„ 有效滤过压：由四个因素决定（毛细血管血压、组织有效滤过压：由四个因素决定（毛细血管血压、组织 液静水压、血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压）液静水压、血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压） „„ 影响因素：微血管压力的调节、微血管阻力的调节影响因素：微血管压力的调节、微血管阻力的调节 （血管平滑肌肌源性调节、组织代谢产物的影响、内（血管平滑肌肌源性调节、组织代谢产物的影响、内 皮细胞释放的活性物质、血流量自身的调节）皮细胞释放的活性物质、血流量自身的调节） 六、六、 淋巴循环淋巴循环 11、淋巴液的生成：在血液和组织液的交换过程、淋巴液的生成：在血液和组织液的交换过程 中，从毛细血管滤出的液体量与重吸收回毛细血中，从毛细血管滤出的液体量与重吸收回毛细血 管的液体是不相等的。正常情况下，滤出的液体管的液体是不相等的。正常情况下，滤出的液体 量中大约量中大约90%90%被重吸收回毛细血管，其余大约被重吸收回毛细血管，其余大约 10%10%则进入毛细血管成为淋巴液。则进入毛细血管成为淋巴液。 意义：平衡、回收组织液蛋白质、运输脂肪、防意义：平衡、回收组织液蛋白质、运输脂肪、防 御屏障作用御屏障作用 22、淋巴液的回流：当组织液进入淋巴管后，内皮细胞、淋巴液的回流：当组织液进入淋巴管后，内皮细胞 收缩封闭内皮细胞的空隙，同时淋巴管收缩或受到挤收缩封闭内皮细胞的空隙，同时淋巴管收缩或受到挤 压，将淋巴管液推向前进。从毛细压，将淋巴管液推向前进。从毛细 淋巴管到较大的淋淋巴管到较大的淋 巴管，管内的压力从低到高逐渐递增。淋巴管舒张巴管，管内的压力从低到高逐渐递增。淋巴管舒张 时，可使舒张部位的管内压略低于收缩部位或静息部时，可使舒张部位的管内压略低于收缩部位或静息部 位；当淋巴管收缩时，又可使收缩部位的管内压略高位；当淋巴管收缩时，又可使收缩部位的管内压略高 于舒张部位或静息部位。淋巴管中的单向瓣膜，是淋于舒张部位或静息部位。淋巴管中的单向瓣膜，是淋 巴液不能倒流。这些都保证了淋巴液在淋巴管中从低巴液不能倒流。这些都保证了淋巴液在淋巴管中从低 压到高压逆向流动。压到高压逆向流动。 生理意义：调节血浆与组织间的液体生理意义：调节血浆与组织间的液体 第三节第三节 心血管系统的调节心血管系统的调节 一、神经调节一、神经调节 二、体液调节二、体液调节 三、局部血流调节三、局部血流调节 四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节 一、一、 神经调节神经调节 （一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配 1.1. 心脏的神经支配：心交感神经、心迷走神经、支配心心脏的神经支配：心交感神经、心迷走神经、支配心 脏的肽能神经元脏的肽能神经元 2.2. 血管的神经支配：缩血管神经纤维、舒血管神经纤维血管的神经支配：缩血管神经纤维、舒血管神经纤维 （交感舒血管神经纤维、副交感舒血管神经纤维、脊（交感舒血管神经纤维、副交感舒血管神经纤维、脊 髓背根舒血管神经纤维）髓背根舒血管神经纤维） （二）心血管中枢：（二）心血管中枢： 1.1. 定义：在生理学中，将控制心血管活动的相关神经元定义：在生理学中，将控制心血管活动的相关神经元 集中的部位称为心血管中枢。集中的部位称为心血管中枢。 2.2. 包括脊髓心血管运动神经元、延髓心血管中枢（缩血包括脊髓心血管运动神经元、延髓心血管中枢（缩血 管区、舒血管区、心抑制区）、皮层下丘脑通路管区、舒血管区、心抑制区）、皮层下丘脑通路 （三）心血管系统的反射调节（三）心血管系统的反射调节 1.1. 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 „„ 颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓 „„ 减压反射减压反射 2.2. 心肺感受器反射心肺感受器反射 3.3. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 二、二、 体液调节体液调节 1.1. 肾素肾素——血管紧张素血管紧张素——醛固酮系统醛固酮系统 2.2. 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 3.3. 血管升压素血管升压素 4.4. 血管活性物质血管活性物质 三、局部血流调节三、局部血流调节 1.1. 分类：分类：代谢性自身调节和肌源性自身调节代谢性自身调节和肌源性自身调节 2.2. 主要机制主要机制：： „„ 代谢性自身调节：是指组织细胞代谢所产生的各种代谢产物代谢性自身调节：是指组织细胞代谢所产生的各种代谢产物 或局部体液因素，对局部组织血流量的调节作用，这种作用或局部体液因素，对局部组织血流量的调节作用，这种作用 一般发生在微循环水平上，直接决定于微循环血管床开放的一般发生在微循环水平上，直接决定于微循环血管床开放的 程度及其血流量的大小。程度及其血流量的大小。 „„ 肌源性自身调节：静息状态时，绝大多数小血管能保持一定肌源性自身调节：静息状态时，绝大多数小血管能保持一定 程度紧张性收缩，这种现象称为血管平滑肌的肌源性自身调程度紧张性收缩，这种现象称为血管平滑肌的肌源性自身调 节。肾血管中这种调节非常明显。节。肾血管中这种调节非常明显。 第四节第四节 器官循环器官循环 一、冠状循环一、冠状循环 二、脑循环二、脑循环 一、冠状循环一、冠状循环 11、冠状循环血流的特点：即是在静息状态下，为心肌提供的氧气量、冠状循环血流的特点：即是在静息状态下，为心肌提供的氧气量 要比同等质量的骨骼肌剧烈运动时需要的氧气还要多。冠状血管大要比同等质量的骨骼肌剧烈运动时需要的氧气还要多。冠状血管大 多分布于心肌内，心肌有节律的收缩和舒张直接影响到冠脉血管的多分布于心肌内，心肌有节律的收缩和舒张直接影响到冠脉血管的 血流阻力和血流量。体循环外周阻力增大时，舒张压升高，冠脉血血流阻力和血流量。体循环外周阻力增大时，舒张压升高，冠脉血 流量增多。心率加快时，由于心动周期中心室舒张期缩短显著，故流量增多。心率加快时，由于心动周期中心室舒张期缩短显著，故 冠脉血流量也减少。因此，足够的舒张期是保证心脏有充足血液供冠脉血流量也减少。因此，足够的舒张期是保证心脏有充足血液供 应的基础。应的基础。 22、冠状循环血流量的调节：冠状小动脉和微动脉口径的改变是影响、冠状循环血流量的调节：冠状小动脉和微动脉口径的改变是影响 冠脉血流量的主要因素，也是调节冠脉血流量的主要方式。冠状循冠脉血流量的主要因素，也是调节冠脉血流量的主要方式。冠状循 环的舒缩活动受神经和体液体因素的共同调节，其中以体液调节为环的舒缩活动受神经和体液体因素的共同调节，其中以体液调节为 主。调节方式有：心肌代谢水平对冠状血管阻力的调节、神经反射主。调节方式有：心肌代谢水平对冠状血管阻力的调节、神经反射 调节调节 二、二、 脑循环脑循环 1. 1. 脑血液循环的特点：脑血液循环的特点：与机体其他组织相比，与机体其他组织相比， 脑血流量变化较小；在脑组织中，灰质中的血流脑血流量变化较小；在脑组织中，灰质中的血流 量大于白质。量大于白质。 2. 2. 脑血流量的调节：脑血流量的调节：脑血管的自身调节、脑代脑血管的自身调节、脑代 谢水平的调节、脑血流量的神经调节。特点是：谢水平的调节、脑血流量的神经调节。特点是： 在各种内外因素变化的情况下，都能保证脑血流在各种内外因素变化的情况下，都能保证脑血流 量的相对恒定。量的相对恒定。 3. 3. 脑脊液的生成和吸收：脑脊液的生成和吸收：大部分脑脊液由侧脑室的脉络丛上皮大部分脑脊液由侧脑室的脉络丛上皮 细胞以胞吐方式分泌，小部分通过脉络丛的毛细血管扩散进入到脑细胞以胞吐方式分泌，小部分通过脉络丛的毛细血管扩散进入到脑 室和蛛网膜下腔，然后经蛛网膜绒毛重吸收到静脉窦中，最后汇合室和蛛网膜下腔，然后经蛛网膜绒毛重吸收到静脉窦中，最后汇合 于颈内静脉。脑脊液是脑和脊髓在受到撞于颈内静脉。脑脊液是脑和脊髓在受到撞 击时对脑组织起缓冲和击时对脑组织起缓冲和 保护作用。脑脊液还是脑和血液之间进行物质交换的中介。保护作用。脑脊液还是脑和血液之间进行物质交换的中介。 4. 4. 脑屏障脑屏障 „„ 血血--脑屏障：血液和脑组织之间存在类似于血脑屏障：血液和脑组织之间存在类似于血--脑脊液屏障的屏障，脑脊液屏障的屏障， 叫血叫血--脑屏障。对保持脑中内环境的稳定具有重要意义。脑屏障。对保持脑中内环境的稳定具有重要意义。 „„ 血血--脑脊液屏障：在血液和脑脊液间，存在具有选择性滤过和重吸脑脊液屏障：在血液和脑脊液间，存在具有选择性滤过和重吸 收的屏障，成为血收的屏障，成为血--脑脊液屏障。对保持脑中内环境的稳定具有重要脑脊液屏障。对保持脑中内环境的稳定具有重要 意义。意义。 第六章 血液循环 第一节 心脏生理 一、心肌的电活动 二、 心动周期 三、心输出量及其影响因素 第二节 血管生理 一、各类血管的特点 二、血压与血流动力学 三、动脉血压 四、静脉血压与静脉回心血流 五、微循环与组织液的形成 六、 淋巴循环 第三节 心血管系统的调节 一、 神经调节 二、 体液调节 三、局部血流调节 第四节 器官循环 一、冠状循环 二、 脑循环