哮喘的长期治疗方案

nullnull 中国哮喘联盟 哮喘的长期治疗方案China Asthma Alliance 抗炎药物的使用原则 抗炎药物的使用原则早期用药 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如ICS+LABA） -中重度持续哮喘null联合治疗在细胞水平的作用抗原病毒? 腺苷 运动 粉/烟雾肥大细胞支气管痉挛血浆渗出感觉神经激活病毒?气道高反应性巨噬细胞嗜酸性细胞T-淋巴细胞ICSBarnes Nice 2001nullBarnes J, 2002糖皮质激素可抑制 G蛋白受体激酶2(GRK-2，即β-受体激酶)，使β2受体不易磷酸化，保持活性。b2-激动剂b2-受体GsGsGs糖皮质激素 cyclic AMPAMP腺苷酸 环化酶磷酸化IL-1b＋－nullBarnes J, 2002β2激动剂增加细胞内cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)，从而加速糖皮质激素受体复合物核转移b2激动剂 b2-受体 糖皮质激素GRE胞核类固醇反应基因mRNA蛋白质糖皮质激素受体热休克 蛋白90MAPK蛋白激酶A cyclic AMPnull糖皮质激素可防止和逆转2-受体下调， 增强儿茶酚胺对2-受体的作用 2-受体激动剂可活化糖皮质激素受体， 加速糖皮质激素受体复合物的核转移 二者具有互补和协同作用，是治疗哮喘的最佳联合治疗方案糖皮质激素与2-激动剂的相互作用null长期治疗方案哮喘教育 环境控制缓释茶碱低剂量ICS 加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）口服糖皮质激素 (最小剂量)中/高剂量ICS 加长效2-激动剂低剂量ICS 加长效2激动剂低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS)加用一种 或多种加用一种 或多种选择一种选择一种 可选择 控制药物按需使用速效2-激动剂 按需使用 速效2-激动剂第一级第二级第三级第四级第五级升级降级低剂量ICS 加缓释茶碱对初始治疗和升降级治疗的建议对初始治疗和升降级治疗的建议对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案 如果哮喘患者病情较重，应直接选择第3级治疗方案 如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级治疗，直至达到哮喘控制 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级可考虑的减量方案可考虑的减量方案单独使用中－高剂量吸入激素的患者 将吸入激素剂量减少50％ 单独使用低剂量吸入激素的患者 可改为每日1次用药 联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者 将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗 当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停用药物治疗 以上降级方案目前尚缺乏足够的循证医学支持null 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用： 吸入低剂量激素 口服缓释茶碱 吸入激素联合口服缓释茶碱 低剂量口服激素联合口服缓释茶碱 这些治疗方案的疗效与安全性 需要在临床上进一步研究nullwww.chinaasthma.net