一临床研究
氛 了
急性缺血性卒中患者凝血因子变化
与血V % 7,证的相关性研究
李林森,,田金洲”,蔡艺灵2,时 晶’,孙文军,,杜 娟z
(1,北京中医药大学东直门医院老年病科,北京100700; 2.中国人民解放军第306医院神经内科,北京100101)
[摘 要〕目的:探讨急性缺血性卒中凝血因子变化与血疥证的相关性。方法:对44例急性缺血性卒中患
者进行中医证候要素评分及凝血因子含量(PT, APTT, TT, F'IB) A1'I定。结果:急性缺血性卒中患者血瘫证组与非
血癖证组的凝血因子比较均无显著差异(P > 0.05);血癖证证候要素评分与凝血因子也无相关性(尸> 0.05)0
结论:常规的4项凝血因子检测不能作为血4证微观辫证的指标,急性缺血性卒中凝血因子与血A-证的相关性
有待于进一步研究。
〔关键词]缺血性卒中;血A-证;凝血;临床研究
【中图分类号」8743.3 [文献标识码]A 〔文章编号〕1003一5699(2008)01一0020一03
Study on the Correlation of Changes
Ischemic Apoplexy
in Coagulation Factors in Patients with Acute
and Blood Stasis Syndromes
LI Lin-sen' , TIAN Jin-zhoul,CAI Yi-li心
(1.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;
2.306th Hospital, The Chinese People's Liberation Army, Beijing 100101,China)
[Abstract]The correlation in changes of coagulation factors in patients with acute ischemic apoplexy and blood stasis
syndrome is investigated. Methods: 44 patients with acute ischemic apoplexy were assessed场TCM syndromes scores and co-
nations (PT, APTI',TT, FIB).Results: Blood stasis syndrome group showed no significant dif-
blood stasis syndrome group in coagulation factorsin patients with acute cerebral ischemic ap-
oplexy( P>0.05) no correlation between blood stasis syndromes scores and changes of coagulation factors in pa-
tients with acute cerebral ischemic apoplexy( P>0.05).Conclusions: The level of routine coagulation factors cannot serve as
a the microcosimic referring indexes in blood stasis syndrome differentiation of TCM, The correlation between changes of co-
agulation factors in patients with acute cerebral ischemic apoplexy and blood stasis syndrome await further investigation.
[Key words) cerebral ischemic stroke; blood stasis syndrome; coagulation
缺血性卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)的一个
致病原因是凝血系统的异常川,而血疲证是该疾病的
常见中医证候之一,目前对于缺血性卒中凝血因子与
血痕证是否存在相关性尚无定论。因此,我们对44
例急性缺血性卒中患者进行了血痕证证候要素的评
分及凝血因子测定,为急性缺血性卒中凝血因子变化
是否与血痕证存在相关性提供临床证据,以期为血疲
证的生物学基础研究提供新的思路。
1
与方法
1.1诊断
西医诊断标准依据1995年第四届
全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要
点》[z3,中医诊断标准依据国家中医药管理局全国脑
病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标
准户〕及《中风病辨证诊断标准》[43。血痪证证候要素
评分)7分时证候诊断成立。
1.2纳人及排除标准 纳人标准:①符合动脉粥样
硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞的诊断,并具有
神经功能缺损的临床表现者;②符合中医中风病诊
断;380岁)年龄)40岁;④发病I周以内的患者。
排除标准:①短暂性脑缺血发作('1IA) ;②脑出血;③发
病超过1周;④经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病
等引起的卒中患者,因风湿性心脏病、冠心病及其他心
脏病合并房颤引起脑栓塞者;⑤合并有肝、肾、造血系
统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者。
基金项目:国家重点基拙研究发展
(973)资助项目(编号:2003CB517104)0
画2008 IFM 28 -*V 1 M番捧中厄仿
万方数据
1.3临床资料 2006年12月至2007年2月期间,
来源于中国人民解放军第306医院的50例急性缺血
性卒中住院患者,其中资料不全2例,死亡2例,不符
合纳人标准2例。最后44例纳人本研究,其中男性
27例,女性17例。血痕证组14例,非血痪证组30
例。全部病例在平均年龄((t检验)、年龄分布(x2检
验)、性别比(x2检验)方面,均无显著差异(P>
0.05),从基线分析结果看,观察对象具有可比性。
1.4 研究方法
1.4.1凝血因子检测方法 人院后2h内(未用抗凝
药及溶栓药前)抽取患者肘静脉血4m1,构椽酸钠抗
凝管用于测定PT,APTT,TT,FIB,标本采集后3000转/
临挤研 .A
min离心iornin,分离血浆进行检测。
1.4.2 中医证候要素评分 人院第2d下午进行中
医证候要素评分。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0软件进
行统计学处理,计量资料用无土:表示,组间比较采
用成组
资料的,检验或Wilcoxon秩和检验。血
痕证证候要素评分与凝血因子相关性作多元线性逐
步回归分析。
2 结果
2.1急性缺血性卒中凝血因子的比较 血痰证组与
非血疲证组的凝血因子PT, APTT,TT及FIB比较,差
异均无统计学意义护>0.05)。见表to
表1 44例缺血性卒中患者血寮证组与非血痕证组凝血因子值的比较帷土,)
Group FIB(g/L)
Blood stasis syndrome group
No一blood stasis syndrome group
14
30
13
12
PT(s)
.16土1.
.93 t1.
0.51
、0.61
67
25
40
37
APTT(s)
.391 13.21
.88:t 10.00
一0.69
0.49
14
13
竹(s)
94士4.53
.861 3.11
一0.91
0.37
4.26 t 1.48
4.81 t 1.77
一0.卯
0.33
2.2 血痕证证候要素评分与急性缺血性卒中凝血因
子的相关性 多元线性回归分析显示,血癖证证候要
素评分与PT, AM , TT, FIB拟合的回归方程无统计
学意义(P二0.89,12=0.03<0.5,r=0.173)。结果显
示,血痪证证候要素评分与凝血因子4项微观指标的
变化没有线性相关。见表20
表2 44例缺血性卒中患者凝血因子值与血寮证证候要
素评分的相关性
independent
( t)
Co-fFicients Std. Error t P
PT(s)
APTT(s)
TT(s)
FIB(s)
8.571 .881 .384
651 一 150 .882
092 .110 .913
.238 .377 .708
.473 - .948 .350
未明了。以往国内对急性缺血性卒中凝血因子与血
癖证相关性进行了研究,发现凝血异常与血痪证有一
定关系,认为部分凝血分子标记物血浆GMP一140,D
一二聚体及vwF含量变化可作为中风病血疲证辨证
的客观指标〔to]。综观过去研究,国内尚无涉及缺血
性中风血痕证的证候要素评分与凝血因子相关性的
报道。为了进一步探讨血癖证与凝血因子的相关性,
我们分析和比较了44例急性缺血性卒中患者的凝血
因子PT, APTT, TT及FIB差异,并与证候要素评分进
行了相关分析。研究结果显示,血疲证与非血癖证患
者的凝血因子比较无显著差异,且血痕证证候要素评
分与凝血因子也无相关性,这对于血癖证与凝血机制
的相关性研究有着一定的现实意义。
从我们的研究结果可以看出,血癖证患者凝血因
子的测定与非血痪证患者比较无差异。人体的凝血
过程分为3个途径、3个阶段。即内源性、外源性及
共同凝血途径,凝血活酶、凝血酶及纤维蛋白形成阶
段。本研究结果提示,无论是否为血察证,急性缺血
性卒中的外源性途径因子PT,第二阶段凝血因子IT
和FIB值均基本正常,这与既往的研究结果相一
致〔川,表明急性缺血性中风血窟证与外源性凝血途
径无明显相关。同时,反映内源性凝血途径的APTT
在急性缺血性中风血癖证的患者中也基本正常,并且
与非血痕证患者无明显差异,说明急性缺血性中风血
窟证与内源性凝血途径也无明显相关。这可能与常
规的凝血指标并不一定能显示急性脑梗死患者的高
凝状态有关〔121,也有可能是血7A;证的形成是一个长
? ? ? ??? ? ??? ? ? ?
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3 讨论
研究发现,凝血及抗凝系统的异常是急性缺血性
卒中的危险因素之一(5.67。凝血过程一般分为内源
性、外源性及共同凝血途径,通过一系列凝血因子反
应,最终使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。临床上常用
PT来反映外源性凝血途径的功能 AM 反映内源性
凝血途径的功能,TT反映凝血的功能。大量研究表
明〔,一,〕,.急性脑梗塞患者存在有凝血功能的亢进和抗
凝功能的下降,实验室检查主要表现为血液粘稠度增
高,血小板聚集率增高,AM 缩短,TAT(凝血酶一抗
凝血酶复合物)增高、抗凝血酶活性降低等,说明了高
凝状态是缺血性卒中发生和发展的重要环节。
缺血性卒中属于中医“缺血性中风”范畴,血癖证
是缺血性卒中的基本证候之一,其证候的实质目前尚
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万方数据
临床研究
消增舒乳丸治疗乳腺增生病临床研究
刘锦霞,张素真,孙长岗
(滩坊市中医院,山东滩坊261041)
【摘 要』目的:研究消增舒乳丸对乳腺增生病的治疗效果及其对催乳素的影响。方法:106例门诊随访病
例,治疗组39例口服消增舒乳丸,对照组34例口服天冬素片,安慰组33例口服谷维素。治疗3月后通过临床
症状与体征好转情况及催乳素浓度降低两个方面进行对照
。结果:治疗组疗效明显优于对照组和安慰组
(P<0.05),催乳素水平治疗组较对照组降低尤为显著(P < 0.01)。结论:消增舒乳丸是治疗乳腺增生病的有
效制剂,同时证实了“从肝论治乳腺增生病,以疏肝解郁、化疾散结、通络止痛为治法”的临床价值。
【关键词」乳腺增生
[中图分类号I R655
;消增舒乳丸;临床研究
.8 【文献标识码」A 【文章编号」1003一5699(2008)01一0022一03
自2005年,笔者应用自行研制的消增舒乳丸治 疗乳腺增生病取得良好效果,随机对120例患者进行
期的过程,与脑梗塞发病时的高凝状态无关。此外,
本研究的另外一个结果也表明,血痕证证候要素评分
与凝血因子含量变化无相关性。因此,常规的4项凝
血因子检测并不能作为急性缺血性中风血癖证微观
辨证的指标。
本研究探讨了急性缺血性中风血癖证与凝血机
制的相关性,发现急性缺血性中风血癖证与凝血途径
无明显相关性,常规的4项凝血因子检测也不能作为
急性缺血性中风血癖证微观辨证的指标。由于以往
研究认为常规的凝血指标并不一定能显示急性脑梗
死患者的高凝状态,因此对于血癖证与凝血机制之间
的关系需要引人其他的检测指标来进行进一步的探
讨。此外,由于证候是一个非线性的、内实外虚、动态
时空和多维界面的复杂巨系统[13],因此血Al证的形
成可能是一个长期的过程,与脑梗塞发病时的高凝状
态无关。在下一步血711:证与凝血机制相关性的研究
中,仍需要结合临床从血管本身病变、血液成分及血
液动力学等方面进行血7/l:证本质的探讨。
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作者简介:李林森(1977一),男,博士研究生。研究方向:脑
病的中医药防治。
,通讯作者:田金洲(1957一),男,教授,博士研究生导师。电
话:010一84013380;E一mail : johnsontian @ hommil . com
《收稿日期二2007 - 08 - 20)
田2008 }X 28 tt 1 )W鑫捧中厄仿
万方数据