亚健康状态的中医辨析

第 24卷　第 4期 2 0 0 6年 4月 中 　医 　药 　学 　刊 CH IN ESE　ARCH IVES　O F　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E Vol. 24 No. 4 Ap r. 2 0 0 6 证 治 纵 横 中 医 药 703　　 学 刊 亚健康状态的中医辨析 尉平平 (绍兴市疾病预防控制中心 ,浙江 绍兴 312000) 　　摘 　要 :亚健康状态是当今社会众多现代疾病的向导 ,有效地控制其发展是十分必要的。依据独特的祖国医 学理论 ,运用中医中药 ,中医养生对其出现的各种临床症状进行辨证分型施治 ,审因施养 ,并在临床上收到了良好 效果 ,弥补了西方医学对亚健康治疗的空白。 关键词 :亚健康 ;中医治疗 ;辨证论治 中图分类号 : R2 - 03　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1009 - 5276 (2006) 04 - 0703 - 02 　　亚健康状态是人类处于健康和疾病之间的过渡阶段 , 又称第三状态。处于此状态的人在身体上、心理上并没有 疾病 ,但主观上却有许多不适的表现。据统计 ,我国符合世 界卫生组织 (WHO )关于健康定义的人群只占总人口的 15% , 15%人处于疾病状态中 , 70%人处于亚健康状态。这 类人群主要症状多种多样 ,其产生的原因与激烈竞争、过度 紧张的社会生活、失业、工作不顺利、家庭不和 ,以及自身先 天不足、不良的生活习惯、性格偏激 ,环境污染、气候恶劣有 关。处于亚健康状态的人 ,学习工作效率低下 ,对社会环境 的适应能力降低 ,人体免疫功能明显下降。西方国家早在 20世纪 70年代就提出亚健康状态的概念并关注亚健康问 ,由于西医理论的局限性造成西方医学界至今没有提出 很好的治疗方法 ,而中医中药对亚健康各种临床症状的治 疗有着独特的优势和特点 ,针对不同的个体采用不同的诊 疗。通过个性化用药治疗及调养 ,使个人身体达到最 佳状态。为了进一步阐明中医对亚健康的状态本质辨析 , 现将临床常见的亚健康症状分为三大类型辨治。 1　肝郁气滞 (焦虑 )型 此型临床表现以情绪变化为主 ,多见精神紧张 ,烦躁易 怒 ,或忧郁苦闷 ,胸闷胸痛 ,心悸失眠 ,时有悲伤欲哭 ,情绪 低落等。其病因、病机为长期心情抑郁 ,以致肝气不舒 ,气 机不畅 ,肝失疏泄 ,气郁血滞。治宜疏肝解郁行气 ;常用柴 胡疏肝散或逍遥散加减 ,药物有柴胡、郁金、香附、八月札、 白芍、川芎、当归、佛手、丹参、绿萼梅等。 案 1　何某 ,女 , 48岁。2000年 12月 3日初诊 ,因长期 家庭不和导致头昏、失眠、心烦、易怒 ,胃脘胀闷 ,月经常先 期而至 ,色黯红、质稠、量少 ,舌尖红 ,苔薄腻、脉弦带数。证 属肝郁气滞 ,气机不畅 ,治宜疏肝理气解郁 ,投以柴胡疏肝 散加减。处方 :柴胡、郁金、香附、陈皮、川芎、白芍、当归、丹 参各 10g,甘草 5g,枳壳 6g。服用 12剂 ,眩晕大减 ,睡眠转 加 ,月经按期而至 ,色泽转佳。治疗已获效 ,再进 8剂 ,以巩 固疗效。同时配合中医精神养生疗法 ,以调畅情志 ,嘱其遇 事不怒 ,宠辱不惊等 ,使形神舒畅 ,松静自然 ,心神安合 ,达 到阴阳协调平衡 ,亚健康状态的不良情绪随之而消 ,随访 收稿日期 : 2005 - 10 - 24 作者简介 :尉平平 (1959 - ) ,女 ,浙江绍兴人 ,副主任医师 ,主要从 事中医内科疾病的临床诊治与研究。 半年无复发。 2　心脾两虚 (交感神经抑制 )型 多见精神疲倦、憋闷气短、四肢困倦、食少便溏、腹部饱 胀、伴心悸心慌、多汗、头昏脑胀、舌淡、苔白、脉濡。脾胃属 土 ,为一身升降之中枢 ,为后天之本。脾胃健运能使心肺之 阳降 ,肝肾之阴开 ,而成天地之泰 ,若脾气虚损 ,五脏之间升 降失常 ,就会产生一系列病变。此型治疗原则是调养心脾 , 护后天之本 ;常用四君子丸或归脾汤加减 ,药有人参、白术、 茯苓、甘草、黄芪、枣仁、当归等。同时配合中医食疗法 ,根 据不同情况 ,不同体质、采取不同的配膳营养。 案 2　陈某 ,男 , 50岁。因仕途不得志退养在家 ,长期 头昏 ,精神恍惚 ,少寐健忘 ,食欲不振 ,大便溏薄 ,脘腹胀满 , 面色微黄 ,肢倦乏力 ,舌质淡 ,脉细弱。此证因患者长期劳 心思虑 ,脾胃虚弱 ,水谷不化 ,心失所养。治宜益气健脾养 心 ,先拟参芩白术散加减。处方 :党参 30g,白术 10g,茯苓 12g,甘草 6g,陈皮 8g,广木香 10g,枳壳 6g,白扁豆、炒谷芽、 麦芽各 15g。12剂服后复诊 ,头昏减轻 ,饮食大增 ,大便成 形 ,腹胀除。但面色欠华 ,寐差时有心慌。患者虽然脾气渐 复 ,而心血不足 ,故再拟归脾汤加减继之。处方 :党参 30g, 白术、茯苓、白芍、酸枣仁、柏子仁各 10g,夜交藤、龙眼肉各 15g,甘草 8g。并嘱其注意饮食调理 ,服用上述两方交替使 用而奏效病愈。 3　肾虚型 (迷走神经张力高 ) 此型可分为肾阳虚和肾阴虚 ,肾阳虚者常见畏寒肢冷 , 腰酸背痛 ,行动迟缓 ,耳鸣耳聋 ,阳萎乏力 ,舌淡体胖有齿 印 ,苔薄白 ,脉沉细。治宜补肾壮阳 ,常用金匮肾气丸、右归 丸加减。阴虚者 ,头目眩晕 ,手足心热 ,腰膝酸软 ,遗精口 干 ,舌红体瘦 ,少苔或光苔 ,脉细带数。治宜补肾滋阴法 ,常 用六味地黄丸或左归丸加减 ,以达到阴阳平衡协调。同时 配合精神养生 ,通过怡养心神 ,调慑情志 ,并从调养肾精多 方入手 ,如节欲保精 ,运动保健 ,食疗补肾等方法 ,以保精护 肾 ,养生抗衰老 ,增加心理健康 ,达到形神高度统一。 案 3　王某 ,男 , 40岁。主诉近 2年长期头目眩晕 ,腰 酸背痛 ,阳萎耳鸣 ,面色苍白 ,手足不温 ,舌淡胖 ,脉沉细。 患者因年轻得志 ,财旺气粗 ,纵欲过度 ,情伤精耗 ,肾之精气 亏损 ,肢体清窍失养。治宜补肾壮阳 ,拟右归丸加减。处 方 :熟地 30g,山药、枸杞子各 15g,山茱萸、杜仲、菟丝子、当 307 第 24卷　第 4期 2 0 0 6年 4月 中 　医 　药 　学 　刊 CH IN ESE　ARCH IVES　O F　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E Vol. 24 No. 4 Ap r. 2 0 0 6 中 医 药 704　　 学 刊 沈阳城区冠心病患者中医证型流行病学特征调查 张继红 1 ,苗志林 1 ,刘冬梅 1 ,杨俊英 1 ,夏 　丽 1 ,孙 晶 2 ,张 爽 3 ,王 平 3 ,白 岩 4 (11沈阳医学院沈州医院心内科 ,辽宁 沈阳 110001; 21沈阳市第一制药厂 ,辽宁 沈阳 110022; 31辽宁中医药大学附属医院介入科 ,辽宁 沈阳 110032; 41沈阳经济技术开发区卫生防疫站 ,辽宁 沈阳 110141) 　　摘 　要 :目的 :调查沈阳城区冠心病患者中医证型流行病学特征 ,寻找可能的预防和中医药干预方法。方法 : 选择前来沈阳医学院沈洲医院就诊及住院的冠心病患者 198例 ,入选病例均为沈阳城区人口 ,并进行了冠状动脉 造影检查。在治疗开始前由资深中医师进行辨证诊断和血瘀症评分。结果 : 198例冠心病患者中医证型分布如 下 :气虚型 33例、阴虚型 16例、阳虚型 19例、气滞型 71例、血瘀型 198例、寒凝型 37例、痰浊偏寒型 34例、痰浊 偏热型 48例。阳虚证和寒凝型患者的平均血瘀症记分均明显高于总体样本 ,而阴虚和气滞证患者记分明显低于 总体样本 (均 P < 0. 05～0. 01)。阳虚证和寒凝型冠心病患者的重度血瘀症 ( > 23分 )例数明显多于总体样本 ,但 上述两种证型的中度血瘀症 (15～23分 )例数明显少于总体样本 ,而阴虚型患者的重度血瘀症例数明显少于总体 样本 (均 P < 0. 05)。阳虚证和寒凝型患者的冠脉平均狭窄程度、平均狭窄支数和平均狭窄记分均明显高于总体 样本 ,而阴虚证患者的平均狭窄程度、平均狭窄支数和平均狭窄记分均明显低于总体样本 (均 P < 0. 05～0. 01)。 结论 :沈阳城区冠心病患者中医证型以血瘀型分布最多 ,但阳虚和寒凝型者病情较重 ,后两者春、冬季发病居多 , 血瘀症程度和冠脉狭窄得分较高。 关键词 :冠心病 ;中医证型 ;流行病学研究 ;沈阳城区 ;防治 中图分类号 : R259. 414　　文献标识码 : B　　文章编号 : 1009 - 5276 (2006) 04 - 0704 - 02 　　胸痹心痛是中医临床的多发病和常见病之一 ,相当于 现代医学中的冠心病心绞痛。笔者对前来沈阳医学院沈洲 医院就诊的沈阳城区冠心病患者进行中医辨证分型 ,并与 其它客观检查进行 ,试图了解该地区冠心病患者 的中医证型分布特征 ,为其开展中医药防治提供科学依据 和对策。 1 对象和方法 1. 1 对象 　选择前来沈阳医学院沈洲医院就诊及住院的 冠心病患者 236例。纳入 : ①符合 1997年 WHO组织 有关缺血性心脏病的诊断和命名标准。②愿意接受各种问 卷和量表调查。③接受冠状动脉造影检查。④沈阳市内 7 区居住人口。排除标准 : ①急性期内死亡病例 ; ②合并有心 肌梗死、心力衰竭和严重心律失常患者 ; ③重要资料不全患 者 ; ④中医诊断为胸痹心悸、胸痹心厥、胸痹心脱、胸痹心水 证型患者 ; ⑤冠状动脉造影检查失败者。符合上述纳入标 准并除外排除条件后 ,本文收集冠心病患者 198例 ,男 123 例 ,女 75例 ;年龄 40～76岁 ,平均 (55. 16 ±17. 74)岁。 1. 2　方法 　①冠心病中医辨证分型和血瘀症记分方法 : 根据中国中西医结合学会心血管分会 1990年 10月修订的 “冠心病中医辨证标准 ”所确定的条件 ,并结合临床实际 , 初步拟设气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒凝、痰浊偏寒型和 痰浊偏热型等 8个基本证型。全部入选冠心病患者都同时 存在多种兼证 ,中医辨证诊断需经两名资深中医师各自进 行辨证 ,并获得一致结论后确认。血瘀症记分参照中国中 西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的“血瘀症诊断和 记分方法 ”。辨证诊断时间和血瘀症诊断和记分均在开始 治疗前 1周内进行。 ②冠状动脉狭窄程度判定及记分方法 :全部患者均采 用 Judkins法进行了冠状动脉造影检查 ,冠状动脉狭窄记分 方法 :狭窄 < 50%为轻度 ; 50% ～75%为中度 ; > 75%为重 度。轻度单支病变记 1分 ;中度单支病变记 2分 ;重度单支 病变记 3分。轻度双支病变记 4分 ;中度双支病变记 5分 ; 重度双支病变记 6分。轻度 3支以上病变记 7分 ;中度 3 支以上病变记 8分 ;重度 3支以上病变记 9分。 ③统计学处理 :所有调查数据均由专业人员进行记 录 ,核准无误后输入微机 ,并采用 Excel软件建立数据库 , 使用 SPSS 10. 0统计学分析软件进行数据处理和统计学 分析。 归、补骨脂、独活各 10g, 18剂。并配合节欲保肾 ,食疗补肾 等调肾精之法。18天后复诊 ,症状减轻 ,继守前方加减服 用 8剂 ,症状消失。 综上所述 ,社会的进步 ,情志、遗传、环境等因素是导致 亚健康状态出现的真正原因 ,它们有着与其他精神性、机能 性、内分泌性、免疫性疾病以及心脑血管性、消化性疾病、肿 瘤等器质性疾病相同的共同病理基础。故医学家提出 ,亚 收稿日期 : 2005 - 10 - 01 作者简介 :张继红 (1962 - ) ,女 ,吉林九台人 ,副主任医师 ,研究方 向 :血管性疾病的诊断及介入治疗。 健康是众多现代疾病的先导 ,必须积极采取有效措施加以 防治和调整。祖国医学以它十分独特的中医理论和实践优 势 ,以及良好的临床效果 ,弥补了西方医学界治疗亚健康状 态的空白。运用中医中药、中医养生等方法 ,对亚健康状态 的各种临床症状进行审因施养 ,辨证施治 ,使心身交互和谐 统一。切实阻断了亚健康向临床病变发展 ,真正达了健身 防病、益寿延年。 参考文献 : [ 1 ]　刘军方. 亚健康状态中医养生 [ J ]. 中国医学理论与实践 , 2003, (7) : 969 407