2005年心肺复苏指南新版

nullnull2003年国际体育10大新闻 英超曼城队孙继海队友福猝死绿茵场 2005年国际心肺复苏指南2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation广东省中医院急症中心人工呼吸与心脏按压术人工呼吸与心脏按压术Dr. SafarProf.Kouwenhoven面临的挑战 面临的挑战 1.全球心跳骤停的院外生存率6％。 2.北美洲推行社区心肺复苏培训， 心跳骤停院外存活率提高到49％-74%制订2005年国际心肺复苏指南的目的制订2005年国际心肺复苏指南的目的“国际心肺复苏和心血管急救指南2005”变化的主要目的是要通过更为早期、高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高。背景资料一背景资料一由美国心脏协会（Ａmrician Ｈeart Ａsociation，ＡＨＡ）和国际复苏联合会（Internationa Liaison Committee on Resuscitation，ＩＬＣＯＲ）联合举办2005年心肺复苏（ＣＰＲ，cardio pulmonary resuscitation ）和心血管急诊（ＥＣＣ）科学治疗国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯举行。 背景资料二背景资料二全世界358位从事心脑血管急诊和心肺复苏基础研究的学者参会. 卫生部派中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授参加此次盛会. 会议就ＣＰＲ和ＥＣＣ的256个专题展开讨论。在常温情况下心跳停止后在常温情况下心跳停止后典型症状 大动脉搏动消失 立刻 心音消失 立刻 3秒钟 头晕 10秒钟左右 抽搐 60秒 瞳孔散大 30~60秒后 呼吸停止，二便失禁 4~6分钟后 脑细胞发生不可逆损害null1、意识丧失； 2、正常呼吸、咳嗽和自主运动消失； 3、大动脉搏动消失；心跳骤停的紧急诊断生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救。 尽早电击除颤。 尽早徒手CPR。 尽早高级生命支持。复苏时间与成活率复苏时间与成活率 基本生命支持(BLS) 关系到病人的存活率： BLS<10 min，存活率为43.8％ ； BLS>10 min，存活率为20.7％。初级心肺复苏（BLS） ——第一个ABCD初级心肺复苏（BLS） ——第一个ABCDA assessment+airway 判断意识、开放气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环(胸外心脏按压) D defibrillation 电除颤首先判断周围环境是否安全首先判断周围环境是否安全 A Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道） A Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道） 1、判断意识 2、迅速呼救 3、适当体位 4、畅通气道1、判断意识－评估：病人无反应1、判断意识－评估：病人无反应“喂！你怎么啦？” 直呼其名 临终前呼吸应按无呼吸及心脏停搏处理。 2、迅 速 呼 救 2、迅 速 呼 救 致电急救中心致电急救中心如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话。3、适当的抢救体位(仰卧体位)3、适当的抢救体位(仰卧体位)整体转动、保护颈部 脊柱平直无扭曲 置于地面或硬板4、畅通呼吸道 4、畅通呼吸道 开放气道； 气道异物的清除； 注意疑有颈椎损伤者 ； 防压迫气道。气道开放（1）——仰头举颏法 气道开放（1）——仰头举颏法 一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。 会厌后坠 气道开放 气道开放（2）——推举下颌法 气道开放（2）——推举下颌法 双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者仰卧的平面上，四指上提下颌角，拇指向前推下颌。怀疑有头、颈部创伤患者用此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。B Breathing（人工呼吸）B Breathing（人工呼吸）判断有无呼吸； 人工呼吸；（一）判断有无呼吸（一）判断有无呼吸眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出） 、 面（感觉气流），即“一看二听三感觉”保持气道开放位置！ 十秒内完成。（二） 人工呼吸（二） 人工呼吸1、口对口； 2、口对鼻（口腔有阻）； 3、气囊面罩给氧通气； 4、气管插管通气。 亦可行气管插管及呼吸机通气 指南推荐的人工呼吸要求 指南推荐的人工呼吸要求1、先予2次人工呼吸 2、每次吹气时间：>1秒 3、潮气量足以产生明显的胸廓起伏（500-600ml) 4、频率：10-12次/分 注：有人工气道时潮气量400ml，频率8-10次/分 通气方式（1）——口对口 通气方式（1）——口对口 仰头举颏（颌）畅通气道； 捏闭鼻翼下端； 深吸气、包住口用力吹气； 患者被动排气时，开放鼻道。通气方式（2）——口对鼻 通气方式（2）——口对鼻 呼吸道畅通； 提下颏、闭口部； 深吸气、包鼻部、用力吹气； 被动呼气时放开口部 。 通气方式（3）——气囊面罩通气方式（3）——气囊面罩开放气道 密封面罩(E-C手法) 按比例捏球 有条件接氧气 3.1 二人用气囊面罩3.1 二人用气囊面罩 在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭， 用其余手指抬举下颌和伸颈，同时观察胸部起伏。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续1秒钟以上），使胸部抬举。3.2 单人使用面罩3.2 单人使用面罩 复苏者用拇指和食指握住面罩边缘，用其余手指抬举下颌。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。 使面罩密闭是成功的关键！密封面罩(E-C手法)通气方式（4）——气管插管通气方式（4）——气管插管喉镜经口气管插管经口气管插管气管插管情况气管插管情况C Circulation （人工循环）C Circulation （人工循环） 1、判断有无脉搏 2、胸外心脏挤压（闭式）1、判断脉搏（颈动脉） －检查有无循环的征象1、判断脉搏（颈动脉） －检查有无循环的征象A、确定气管位置 B、轻触感觉颈动脉搏动（喉结旁移2～3cm）2、胸外心脏挤压（闭式）2、胸外心脏挤压（闭式） 挤压部位 挤压手型与姿势 用力方式 挤压频率 挤压深度 按压与人工呼吸 1）按压部位 －胸骨下1/2处1）按压部位 －胸骨下1/2处2）按压部位的测定2）按压部位的测定快速测定 —同侧放示、中指在胸廓下缘 沿肋弓向中间滑移 胸骨下切迹 双掌根重叠 null A、把第一只手的食、中指放在肋缘下； B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处 ），另一只手掌放在手指内侧（胸骨下半部分）； C、把第二只手叠放在第一只手上。ACB3）按压手型3）按压手型4）挤压姿势 4）挤压姿势 肘关节固定； 双臂垂直； 双肩在双手正上方； 髋关节为支点。错误与正确按压姿势对比图错误与正确按压姿势对比图5) 用力方式 5) 用力方式 垂直向下挤压； 平稳、规律； 下压放松时间相同； 胸廓完全恢复正常。 放松时手不离位（胸壁）。null● 挤压速率： 100次/min ● 按压深度： 4 ～５cm ● 尽量避免按压中断； ● 按压与放松时间大致相等。null婴儿、青春期以前的儿童心脏骤停多为窒息性，可提高通气比例为15：2。按压：通气=30:2。 通气时不必停止按压按压-通气比D Defibrillation（除颤） D Defibrillation（除颤） 除颤方法除颤方法波形选择 双向波 电击除颤 除颤1次 能量 120-200J电极位置 一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右 除颤仪除颤仪 单相波除颤仪 双相波除颤仪除颤能量的选择除颤能量的选择只给予一次电击； 单相波首次和系列电击的能量为360J； 双相波首次选择150J-200J，第二次能量应该相同或更高，如不熟悉设备有特定能量，建议使用默认能量200J null双向波与单相波除颤效果比较结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。 AEDs（自动除颤仪） AEDs（自动除颤仪）AEDs面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF） 黄色：分析（Analysis） 红色：电击（Shock） 操作时尚有语音和文字提示 存活的关键存活的关键反应的速度 CPR加立即除颤 1分钟后除颤有 90%复苏成功机会 10分钟后除颤，复苏成功机会<5%CPR有效的指标CPR有效的指标瞳 孔 瞳孔由大变小 —— 复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊 —— 复苏无效。 面色（口唇） 面色由紫绀转红润 —— 复苏有效； 面色灰白 —— 复苏无效。 颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失 —— 继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动 —— 病人心跳已恢复。 神 志 眼球活动，对光反射 —— 复苏有效； 无眼球活动，无光反射 —— 复苏无效。 呼 吸 恢复自主呼吸。CPR的并发症CPR的并发症胃膨胀和返流 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸、血胸 肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞；CPR终止的指标CPR终止的指标一、复苏成功； 二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无 反应； 三、脑死亡。高级生命支持（ALS）高级生命支持（ALS） 给氧，通气和气道支持的辅助装置 维持有效循环 药物治疗 降温 防止脑水肿常用措施有以下几方面：复苏药物及给药途径复苏药物及给药途径经血管通路优于气管内给药。 当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药物的用量为静脉途径的2～2.5 倍. 给药途径复苏药物复苏药物 1.肾上腺素1mg静脉注射，每3～5 min 1 次。 2. 可以单剂量加压素（40U iv/io）代替第一或第二剂量肾上腺素。 3.对于缓慢心律失常可考虑使用阿托品（1mg iv/io） 4.电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。无胺碘酮可考虑用利多卡因血管加压素血管加压素动物实验表明优于肾上腺素。 临床无安慰剂对照研究未显示优于肾上腺素。 有关胺碘酮的研究 有关胺碘酮的研究 ARREST试验（随机、前瞻、双盲、对照研究） 504例院前心搏骤停患者，均为3次电转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。 结果:入院存活率 (p = 0.03) 胺碘酮44 % 安慰剂34 % 有关胺碘酮的研究有关胺碘酮的研究 ALIVE试验（随机、双盲、对照研究） 胺碘酮180例 利多卡因167例 均为院前室颤/室速患者均为3次电转复无效者。 结果:入院存活率 (p = 0.009) 胺碘酮 22.8% 利多卡因 12.0 % 胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标null 患者无反映 开放气道—检查生命指征 CPR 30：2直到电击或监测 需除颤给电击1次 再连续做2分钟/5组30：2的CPR新指南推荐的BLS操作流程2005复苏指南中的主要变化2005复苏指南中的主要变化一、先呼叫还是先复苏? 新指南确定成人患者无反应，应该“首先打电话”,目的是急救人员带来AED。 对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救。这与导致猝死的最可能原因有关。 2000年指南中提及了对可能的原因采取相应的对应措施，但在培训中未予强调。2005复苏指南中的主要变化新指南：强调按压优先。 ①当心搏停止发生在院外时，EMS反应时间常超过4-5分钟，可在电击前先做1.5-3分钟CPR； ②强调一次除颤以缩短停止按压时间，除颤完毕即行5个循环CPR后再检查心律。 ③院内心搏停止，有条件可先行除颤，但不能因等待除颤而延迟按压。 2000年指南做法：VF一律电击，且连续3次，除颤期间不按压，除颤结束即检查心律。 2005复苏指南中的主要变化二、先按压还是先电击?null0101520253035404550 0 5 10 15 20 Duration of hands-off, secPROSC, %Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3n=156除颤成功率与停止按压时间的关系2005复苏指南中的主要变化2005复苏指南中的主要变化三、强调有效的心脏按压 新指南： ① “用力和快速地按压”，尽量控制中断按压的时间。 ②按压后胸廓完全恢复正常位置，压/放时间大致相等。 ③一位以上急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后应轮换“按压者”，轮换应在5秒钟内完成。 2000年指南中未强调胸外按压的质量、胸腔完全恢复正常状态，以及减少胸外按压的重要性。 2005复苏指南中的主要变化2005复苏指南中的主要变化四、按压与通气 新指南： ①对婴儿至成人患者，CPR按压/通气比30：2 专业人员双人复苏婴儿和儿童时可为15 ：2。 ②每次吹气应在1秒钟以上，并见到胸部起伏，避免过度吹气或吹气过度用力。 ③没有“足够”呼吸时即给2次吹气。 2000年指南中建议成人CPR按压/通气比15：2；而婴儿和儿童CPR按压/通气比为5：1。2005复苏指南中的主要变化2005复苏指南中的主要变化五、给药时间 新指南：给药时不应中断CPR。 即行CPR时给药， 除颤器充电时给药， 电击后进行CPR时给药。 在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。 2000年指南是电击后即检查心律后立即给药，按“给药-CPR-电击”重复。Thanks for attention!Thanks for attention!时间就是生命 知识就是力量（The last not the least）