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经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用

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经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用 第 13卷 第 2期 2007年 2月 中华男科学杂志 National Journal of Andrology · 161· Vo1.13 No.2 Feb.2oo7 · 论 著 · 经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用 唐庆来,薛 琚,高存阁,张 迅,陈利生 (南京金陵男科医院泌尿外科,江苏南京210029) 摘要: 目的:介绍经皮附睾穿刺取精术(PESA)在梗阻性和非梗阻性无精子症诊断中的应用,并探讨睾丸体积和 血清卵泡刺激素(FSH)水平对其结果的影响。 方法:对 11...
经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用
第 13卷 第 2期 2007年 2月 中华男科学杂志 National Journal of Andrology · 161· Vo1.13 No.2 Feb.2oo7 · 论 著 · 经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用 唐庆来,薛 琚,高存阁,张 迅,陈利生 (南京金陵男科医院泌尿外科,江苏南京210029) 摘要: 目的:介绍经皮附睾穿刺取精术(PESA)在梗阻性和非梗阻性无精子症诊断中的应用,并探讨睾丸体积和 血清卵泡刺激素(FSH)水平对其结果的影响。 方法:对 118例l临床诊断为无精子症的患者,用模型法测量睾丸 体积,化学发光法测定血清性激素水平 ,用 7号蝶形针头穿刺附睾头 ,同时抽吸附睾液。 结果:118例无精子症 患者中,60例附睾液中可见精子,其中睾丸体积正常者为 56例,睾丸体积偏小者为 4例 ;血清 FSH水平正常者为 55例,血清 FSH水平增高者为5例。58例未见精子,其中睾丸体积正常者为 34例 ,睾丸体积偏小者为 24例 ;血清 FSH正常者为 38例 ,血清 FSH增高者为 20例。结果显示睾丸体积正常的患者 PESA成功率明显高于睾丸体积偏 小者,差异有显著性(P分析
,现如 下 1 对象和方法 1.1 研 究对象 本组病例来 自本院男性不育科 2002年 5月 一2006年 3月的患者,共 1 18例,年龄 22—48(31.07±6.40)岁,均为结婚同居且性生活正 常,1年以上未育 、连续 3次精液分析未查见精子的 患者。 1.1.1 入选标准 ①双侧睾丸至少有一侧体积≥ 12 ml ;②睾丸质地中等以上;③血清 FSH水平2.5 — 40 IU/L。 1.1.2 排除标准 ①双侧睾丸体积均 <12 ml;② 血清 FSH水平 >40 IU/L;③有结核病史,附睾可及 串珠状改变;④急性附睾炎、睾丸炎、精索炎、精囊炎、 前列腺炎或阴囊皮肤感染或湿疹;⑤凝血功能异常。 1.1.3 分组 将 118例患者按穿刺结果分为 阳性组(有精子),阴性组(未见精子);按睾丸体积 分为睾丸体积正常(≥15 m1)和睾丸体积偏小(12— 14 m1);按血清 FSH水平分为 FSH水平正常组(< 20 IU/L)和增高组(20—40 IU/L)。 1.2 方法 1.2.1 睾丸体积和血清 FSH水平测定方法 用模 型法测量睾丸体积;化学发光法(Beckman—Coulter公 司ACCESS)测定血清 FSH、黄体生成素(LH)、睾酮 (T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平。 1.2.2 诊断性 PESA手术步骤 选择睾丸体积较 大一侧,利多卡因精索封闭局麻;将盛有3 ml生理 盐水的2O ml注射器与7号蝶形针头连接,排出空气 待用;助手以三指法固定睾丸,术者一手将附睾头部 置于阴囊皮下并固定于示指与拇指之间;另一手持 7号蝶形针头穿刺附睾头(穿刺时注意避开阴囊皮 肤的血管),抽吸淡黄色或乳白色附睾液至不再流出 为止(若无附睾液抽出,可小心调整穿刺位置),将 附睾液轻轻推注于玻片,立即送检;若镜下可见精 子,则为梗阻性无精子症;若未见精子,则在同侧行 第 2次穿刺,若仍未见精子,则可行对侧的附睾穿 刺,若仍无精子,则暂停手术。 1.2.3 对 PESA阴性者的处理 在征得患者同意 的情况下,行经皮睾丸多点穿刺活检术 J,以明确无 精子症的病因。 1.3 统计学分析 不同睾丸体积的 PESA成功率 之间的差异、不同血清 FSH水平的 PESA成功率之 间的差异均用 SPSS 11.0软件包进行 x 检验。P< 0.05示差异有显著性。 2 结果 118例中,6O例可见精子为阳性组 ,58例未见 精子为阴性组;术后 118例患者无 1例感染、血肿等 并发症发生。阴性组中有48例行经皮睾丸穿刺活 检术。具体结果见表 1。 表 1 不同睾丸体积和 FSH值患者 PESA结果比较(/"t) Table 1.Comparison of the results of PESA between different groups of testis volume and serum FSH level(/"t) 3 讨论 近年来,随着辅助生育技术的迅速发展,OA患 者所选择的传统手术方式如:经尿道电切射精管切 开术、输精管吻合术、附睾输精管吻合术等正逐渐减 少,而有关 PESA或非手术睾丸细针穿刺抽吸取精 联合卵细胞 胞质 内单 精子 注射 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的报道越来越多 J。国内一 些生殖中心通常是先进行诊断性睾丸活检,若病理 证实睾丸生精功能正常,在治疗阶段再行 PESA术 获取精子 ,这种方法可以较大程度地保证 PESA 的成功率;但对附睾远端梗阻的无精子症患者而言, 诊断性 PESA术可以取代损伤相对较大的睾丸活检 术,其结果可作为鉴别 OA与 NOA的重要依据。 临床上,睾丸体积和血清性激素水平常用来预 测睾丸生精状态。程学军等l7 曾对睾丸体积与睾丸 维普资讯 http://www.cqvip.com 第2期 唐庆来 等 经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用 ·163· 生精状态进行相关性分析,指出睾丸体积与睾丸生 精功能关系密切。孙辉臣等 发现睾丸源性无精子 症患者血清 FSH、LH升高,睾丸体积减少,睾丸体积 <15 ml者,其 T/LH值下降,与正常对照组问存在 非常显著性差异,提示睾丸功能损伤,间质细胞功能 受损。近年来研究认为,血清抑制素 B是 NOA患者 睾丸精子抽吸术成功的标志,在预测睾丸生精功能 中亦起重要作用 。本组病例结果显示:具有不正 常的睾丸体积和血清 FSH水平的患者 PESA阳性率 低于正常者,此类患者睾丸生精功能异常,发生睾丸 性无精子症的可能性较大。 笔者认为诊断性 PESA具有以下优点:①能够 简便、快速、较为准确地对 AO与 NOA作出鉴别;② 在诊断为 OA时,特异度高,即一旦发现有精子即可 诊断为OA;③不需切开阴囊皮肤,损伤小,术后并发 症少 。¨。;④可重复性强,Pasqualotto等¨¨ 认为 PESA 重复穿刺有效、可行;笔者对诊断性 PESA阳性组的 20例患者在治疗阶段再次行 PESA术,均成功获取 精子;⑤可深低温冷藏备用,Lin等 纠¨报道,有 目的 执行诊断性 PESA并深低温冷藏所获得的精子进行 ICSI对OA患者完全可行。笔者对此也有体会,冷 藏精子在复温后仍具有一定的活力,此外,附睾头饱 满的患者,穿刺成功率高,本组病例中3例先天性精 囊腺缺如及5例曾行输精管结扎术的患者附睾头膨 胀、饱满,PESA均成功穿刺抽吸出大量活动精子,这 与 Sukcharoen等 的报告一致。且 Qiu等 ¨报道: 对输精管结扎术的患者可用 PESA获得的精子行宫 腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI);其他 因素所致的 OA患者穿刺液中,若活动精子数量足 够也可用 PESA—IUI方法达到妊娠目的 ¨。 本研究阴性组中,建议用睾丸活检的方法进一 步明确诊断,由于穿刺技术因素的影响,不能断然认 为阴性者即为 NOA患者。尽管本组病例中48例患 者均确诊为生精障碍性无精子症,但其余 l0例拒绝 行睾丸活检者中可能仍存在 OA患者,因此在应用 诊断性 PESA术时要注意对假阴性患者进一步的病 因学诊断,以提高确诊率。此外,无论是 OA还是 NOA,在获取精子后,或拟定治疗方案前均需进行遗 传学病因的相关检测,如:染色体、囊性纤维化(cyst— ic fibrosis,CF)基因、无精子因子(azoospermia factor, AZF)基因等检查 ¨,以减少遗传风险传递给下一代 的可能。 总之,PESA是 一种简便、快速地鉴别 OA和 NOA患者的方法,值得在临床上推广应用;睾丸体积 偏小或(和)血清 FSH增高的患者 PESA阳性率低, 发生生精障碍性无精子症的可能性较大,这可作为 PESA术前一项重要的预测,应在术前谈话时告知患 者及家属。 参考文献 [1] 郭应禄,胡礼泉主编.男性学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.965. 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