医政管理

nullnull医政管理法律制度王自力null 本讲内容包括： 第一，医政管理法律制度介绍； 第二，医疗机构管理的法律规定； 第三，医院管理的法律规定； 第四，医务人员管理的法律规定。null一、医政管理法律制度介绍null（一）医政法的概念 医政法是调整卫生行政机关对医疗活动进行的、组织、协调和监督管理活动中产生的各种社会关系的法律的总称。null 医政法规定医疗机构的组织形式、职责权限、活动原则、和工作程序，以及在医疗活动中的权利和义务，是我国卫生法的重要组成部分。null（二）医政管理的法制建设情况 表现在两个方面：医疗机构管理和医疗机构工作人员管理两方面。 null1、从医疗机构管理方面来看： 国务院主要制定的： 1987年6月发布了《医疗事故处理办法》1994年2月颁布了《医疗机构管理条例》 2002年2月分布了《医疗事故处理条例》 卫生部先后制定了： 《综合医院组织编制规则（试行草案）》（1978年12月） 《农村合作医疗章程（试行草案）》 （1979年12月）null《全国医院工作条例》（1982年1月） 《医院工作制度》（1982年4月） 《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》（1988年11月） 《医院工作制度补充规定（试行）》（1992年3月） 《医疗机构管理条例实施细则》 （1994年8月）等。null2、从医疗机构工作人员管理方面来看卫生部制定了： 《卫生技术人员职称及晋升条例》 （试行）（1979年2月） 《医院工作人员职责》（1982年4月）《卫生技术人员职务试行条例》 （1986年3月） 《医务人员医德规范及实施办法》 （1998年12月） 《护士管理办法》（1993年3月）等。null人大常委会通过了： 1998年6月26日，九届全国人大常委会第3次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》 国务院和中央军委发布了： 2000年9月14日总理和中央军委主席签署国务院和中央军委第290号令，发布施行《中国人民解放军实施<中华人民共和国执业医师法>办法》。null（三）对医政制度认识的深化 2007年3月11日，全国政协来自卫生界的9院士呼吁“小康不小康，关键看健康。” 目前我国的医疗制度不适应全民小康和健康的需要。 2008年对医疗体系的改革又成了两会热点。null在机构和制度整合上： 2007年专家们呼吁及早颁布实施《中华人民共和国人民保健法》，呼吁成立国家人口与健康委员会，重新整合医疗架构。 2008年两会上又呼吁大部制改革。null医疗管理问题----医疗体制病在哪里null其一，集中表现看病难、看病贵 1.农民 2.城市没有医疗保障低收入者 其二，病在哪里观念 1.套用国企改革经验 2.政府甩包袱所致null其三，免费医疗在中国可行吗 （1）印度1949年就建立这一制度 中国是否建立与印度水平相当的医疗保障？ （2）涉及到政府财政投入问题 （3）公立医院创收机制问题是当务之急还是最根本问题null卫生公平全球倒数第四： 中国医药卫生总体水平世卫144位，卫生公平性排在第188位，世界倒数第4； 医疗开支比例逐年减： 发达国家医药卫生开支占GDP10%以上； 巴西7.9%； 印度6.1%; 赞比亚5.8%， 中国2.7%null二、医疗机构管理的法律规定null（一）医疗机构的规划布局和设置审批 1.申请设置医疗机构时，应当提交下列文件： （1）设置； （2）设置可行性研究报告； （3）选址报告和建筑设计平面图。null 经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续（目前外资医院的准入比较严）。 不设床位或者床位不满100张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请；床位在100张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。null2.医疗机构设置应遵循以下原则 （1）公平性原则 （2）整体效益原则 （3）可及性原则 （4）分级原则 （5）中西医并重原则 （6）公有制主导原则null（二）医疗机构的登记和执业 申请设置医疗机构登记条件 （1）有设置医疗机构批准书 （2）符合医疗机构的基本标准 （3）有适合的名称、组织机构和场所（4）有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员 （5）有相应的规章制度 （6）能够独立承担民事责任null执业。任何单位或者个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范；按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 null（三）、医疗广告管理 医疗广告的管理机关是国家工商行政管理局和地方各级工商行政管理机关；医疗广告专业技术内容的出证者是省、自治区、直辖市卫生行政部门。医疗机构必须持有卫生行政部门出具的《医疗广告证明》，方可进行宣传。null医疗广告中禁止出现下列内容： （1）有淫秽、迷信、荒诞语言文字、画面的； （2）贬低他人的； （3 ）保证治愈或者隐含保证治愈的； （4）宣传治愈率、有效率等诊疗效果的； （5）利用患者或者其他医学权威机构、人员和医生的名义、形象或者使用其推荐语言进行宣传的；null（6）冠以祖传秘方或者名医传授等内容的； （7）单纯以一般通信方式诊疗疾病的； （8）国家卫生行政部门规定的不宜进行广告宣传的诊疗方法； （9）违反其他有关法律、法规的。null（四）、医疗机构的监督管理 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构监督管理工作，并行使下列职权： （1）负责医疗机构的设置审批、执业登记和校验；（2）对医疗机构的执业活动进行检查指导；（3）负责组织对医疗机构的评审；（4）对违反医疗机构管理条例的行为给予处罚。null案例1：某门诊部擅自开展性病诊治案 某市卫生行政部门接到群众举报，该市某康复部门诊部擅自开展性病诊治。1996年11月执法人员在调查中发现该门诊部聘用的外地游医朱某坐诊，当即采取了报纸广告一份，广告牌一块、治疗性病的药品器材若干等物证，该门诊部负责人在传染病管理检查笔录上签了字。在调查中还发现该门诊部曾于1995年4月、1996年4月两次从事非法诊治性病活动，被市卫生行政部门各罚款1000元。null该单位屡教不改，不接受卫生行政部门的多次敬告，未经卫生行政部门许可批准，擅自开展性病诊治的故意违法行为，依据《中华人民共和国传染病防治法》和《市性病防治管理条例实施办法》的有关规定，予以从重处理。经合议，给予以下行政处罚：（1）停止性病的检查、诊断、治疗；（2）没收有关药品、器材；（3）处5000元罚款。该门诊部负责人表示接受处罚，在送达回证上签了字，至此结案。 null三、医院管理的法律规定null（一）医院的任务 是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。null 医疗模式的转变应该是扩大预防上。按照WHO说法医疗干预在疾病控制中只占8%。 对于健康的贡献，遗传因素、生活方式和环境因素各占30%。null（二）医院组织（工作人员）编制以病床为基数核定：300张床位以下的按1：1、30—1：1、40计算；300-500张床位的按1：1、40-1：1、50计算；500张床位以上的1：1、60-1：1、70计算。病床与门诊量之比应按1：3计算，不符合1：3时，可按每增减100门诊人次增减5-7人。对于医药科研和教学所需人员，可在总编制内增加5%-15%。 null 医院各类人员的比例： 卫生技术人员占总编制的70%-72%，其中中西医师占卫生技术人员的25%，护理人员占50%，药剂人员占8%；行政管理人员和后勤人员占总编制的28%—30%，其中行政管理人员占总编制的8%-10%。null（三）医院分级管理和评审 分级管理标准由以下三部分组成： 1、医院基本条件。主要内容为： （1）医院规模； （2）医院功能与任务； （3）医院管理； （4）质量管理； （5）思想政治工作和医德医风建设；（6）医院安全； （7）医院环境。 null2、医院分级标准。 一级医院是直接向一定人口的社 区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 三级医院是向几个地区提供高水平的专科性医疗卫生服务和执行高等教学和科研任务的区域性以上的医院。null 3、医院分等标准。我国医院共分为三级十等，即一、二级医院各公分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、甲、乙、丙四等。 医院等级的评审工作由部级、省级和地（市）级三级评审委员会按各自规定的评审范围负责实施。 现在一些大医院一个病区内有所谓的VIP病房，实质恶化医患关系。null（四）《医院工作制度》 包括领导干部深入科室制度、会议制度、请示报告制度、总值班制度、护理工作制度、门诊制度和急诊、抢救、会诊、转院制度等64项具体工作制度。各项具体工作制度都明确了工作任务和完成任务的严格要求。 null（五）医院分类管理 医院分类管理是当前医疗改革的重点，目前我国正加快医疗机构分类管理。卫生部要求各地，在尽快完成营利性和非营利性医疗机构分类注册登记工作。 今后改革的设想是公立不一定是非营利的，民营医院不一定是营利性的。null四、卫生技术人员管理的法律规定null卫生技术人员可分为： 医疗防疫人员；药剂人员；护理人员；其他技术人员。 医改希望提高基层医院医务人员待遇，能不能和教师持平？健康教育、生活方式干预、疾病早期检查和干预将是成为社区医疗的重点。null护士管理办法 1、考试。凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书。获得普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭者，可以申请护士执业考试。 null2、注册。获得护士执业证书者，方可申请护士执业注册。申请首次护士注册应填写注册，并向注册机关，即执业所在地的县级卫生行政部门交验下列文件：（1）护士执业证书；（2）身份证明；（3）健康检查证明；（4）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。护士注册的有效期为2年。null有下列情形之一的，不予注册：（1）服刑期间； （2）因健康原因不能或不宜执行护理业务； （3）违反护士管理办法被中止或取消注册； （4）其他不宜从事护士工作的。 3、护士执业（要求有四项）null 4、罚则。未经护士执业注册从事护士工作的，由卫生行政部门予以取缔；非法取得护士执业证书的，予以缴销。护士执业违反护士管理办法有关规定和违反医疗护理规章制度及技术规范的，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至取消注册。非法阻挠护士依法执业或侵犯护士人身权利的，由公安机关予以治安行政处罚；情节严重，触犯刑律的，由司法机关依法追究刑事责任null案例2 某卫生院违反操作规程接种卡介苗 某市卫生院在1996年3月25日对某小学校1516名学生复种卡介苗时，违反卡介苗接种程序，误将皮内注射做肌肉深部注射。直接责任人员曾接受过培训和考试。3月26日上报区结核病防治所，监督人员现场进行检查卡介苗接种局部未见红肿，用手触摸接种深部没有硬结。3月27日对16名学生及时进行了局部环形封闭，口服雷米封预设投药，经过3个月观察，现治愈。这起事故，违反了《中华人民共和国传染病防治法》和《市结核病防治管理办法》，7月12日市卫生监督部门经过合议，依照有关法律规定，对某卫生院处以3000元罚款，对直接责任者处以500元罚款。被处罚单位和直接责任人接受了处罚。