死亡的伦理问题

nullnull 死亡的伦理问 主讲 张 晨教 学 要 求教 学 要 求 通过对死亡的鉴定标准、死亡过 程中人文关怀的讲授，大家在认识上 明确医务人员既承担“优生”的责任， 也承担“优死”的道德责任，以科学的 发展观确立科学的死亡观。在医疗实 践中把握对临终患者医护的道德原则。null一、死亡的鉴定标准 二、死亡过程中的人文关怀教 学 内 容null一、死亡的鉴定标准null死亡态度 历史演变欢迎死亡——丧舞时期不愿死亡——永生时期null死亡态度 历史演变欢迎死亡——丧舞时期不愿死亡——永生时期战胜死亡——死亡特护期null天地当不能久，何况人乎？ 老子 null死生有常何足惧？－－孔子null 生命总是和它必然的结果－－死亡联系在一起来考虑的，辩证的生命观无非就是这样，生就意味着死。 《马恩全集》第15卷 271页F．Friedrich Engels ( 1820－1895)null一、死亡的鉴定标准㈠ 死亡态度的历史演变 1、心肺死亡标准㈡ 死亡标准的变化null 生命之终结，人之不存， 即在医生确定血液循环全部停 止以及由此导致的呼吸、脉搏 等动物生命活动终止之时。 美国《Black氏法律字典》第四版null 机体生命活动和新陈代谢的终止。 《辞海》 《辞海》null 1967年2月10日，人类历史上第一例 心脏移植手术在南非开普敦获得成功。null一、死亡的鉴定标准㈠ 死亡态度的历史演变1、心肺死亡标准2、 脑死亡标准㈡ 死亡标准的变化null什么是脑死亡？ 由于外伤或某种病理原因引 起的脑组织缺氧，缺血或坏死， 致使脑组织机能和呼吸中枢功能 达到不可逆转的消失阶段， 最终必然导致病理死亡。null脑死亡的特征null一、死亡的鉴定标准㈠ 死亡态度的历史演变 ㈡ 死亡标准的变化㈢ 脑死亡标准的伦理意义null㈢ 脑死亡标准的伦理意义 1、有利于科学地确定死亡 2、有利于器官移植的开展 null 我国目前尿毒症 患者约有100多万人。 我国累积最初30年所 做的所有的肾移植不 到每年需要肾移植人 数的8‰；等待角膜 移植的病人约500多 万人。null㈢ 脑死亡标准的伦理意义 1、有利于科学地确定死亡 2、有利于器官移植的开展 3、有利于医疗资源的节约 4、体现了科学发展观 null终止无 效治疗保护增进人 民健康利益合理配置 医疗资源科学发展观null思考题为什么脑死亡标准在我国尚未立法？nullnull 黄洁夫表示，中国已经加入了包括WTO、WHO在内的很多国际组织，经济不断发展，迈向小康，如果要在世界上成为更有影响的科技大国，制定脑死亡法是十分必要的。 null Lecture five The criteria of identifying deathnull Firstly, the historical evolution attitude towards death. Since ancient times, people’s concept about death witnessed a long process from “welcoming death” to “not willing to die”, and then to “defiance of death”. Actually, those who have no adequate understanding of death, can not possibly have a correct understanding of the meaning of life. Nowadays, people hope to have the rights to die, safeguard the dignity of death . One should be of value to other people, to society and to the progress of mankind. null Secondly, the changes in the criteria of death Many countries have adopted the traditional criteria of death, which is based on the failure of heart and lung. Especially, as medical science made progress, the stop of heartbeat does not mean a person’s real death. In 1968, Harvard Medical College published a report and for the first time put forward the criteria of brain death. null The third, the ethical significance of the criteria of brain death Good for identifying a person’s death scientifically and safeguard the dignity of life; Good for organ transplantation and safeguard autonomous rights; Good for saving inadequate medical resources and safeguard social interest; Good for spiritual civilization and in conformity with the scientific outlook on development.null一、死亡的鉴定标准二、死亡过程中的人文关怀null二、死亡过程中的人文关怀㈠ 临终关怀null 由社会各层面组成的机构为 生命晚期的患者及家属提供生理、 心理和社会的全面支持和照护， 帮助各种治疗无望的临终病人能 平静地、安宁地度过生命的最后 阶段。 临终关怀的内涵 null 1988年05月，临终关怀研究中 心在天津成立。 1988年10月，上海南汇护理院 诞生。 1991年06月，北京松堂临终关 怀院成立。 目前我国有临终关怀院20多家 null二、死亡过程中的人文关怀㈠ 临终关怀1、医护的道德要求null1、医护的道德要求●尽量满足病人的心身要求null中医02级、军医01级学员与老年病人在一起nullnull1、医护道德要求●尽可能减轻家属的精神痛苦●尽量满足病人的心身要求null组 心态一年内 死亡率其中丧偶 者死亡率 A悲伤过度人数9035%12%B克制悲伤8780．68%1．6%null二、死亡过程中的人文关怀㈠ 临终关怀1、医护的道德要求2、伦理意义null2、伦理意义◆彰显了人道主义的真谛nullA、减轻痛 苦为主 C、给予家 属安抚 B、提高生 命质量为主null2、伦理意义◆彰显了医学人道主义的真谛◆符合社会和谐发展的要求null 03年，我国60岁以上的老年人已经达到1.34亿；到2050年，中国将拥有世界近24％的老年人，约4.5亿人，占亚洲36％。那时，世界每4个老年人中会有一个是中国的老年人。 null2、伦理意义◆彰显了人道主义的真谛◆符合社会和谐发展的要求◆体现了生命神圣、质量和价 值的统一 null二、死亡过程中的人文关怀㈡ 安乐死㈠ 临终关怀null美国女植物人特丽·夏沃(Terri Schiavo) null 医生的不但要治愈病人，而且还要减轻他的痛苦和悲伤，当他需要时使他安逸的死亡。 《新大西洋》 Francis Bacon ( 1561－1626)null　null安乐死的内涵 患不治之症的病人在濒临死亡状态时，肉体遭受了极端的痛苦，在病人本人的强烈要求下，经过医生的认定，按照严格的法律程序，用医学的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命。null1995年第二届全国安乐死学术研讨会会场null㈡ 安乐死1、伦理争论 1、伦理争论1、伦理争论反对者认为安乐死有悖于医德 ◆生命是神圣的 ◆救死扶伤是医生的职责null 凡大医治病，先发大慈恻隐 之心，一心赴救含灵之苦。 孙思邈 《 大医精诚 》 THE OATH by Hippocrates I will follow that system of regimen which, according to my ability and judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is deleterious and mischievous. I will give no deadly medicine to any one if asked, nor suggest any such counsel, ------Into whatever houses I enter, I will go into them for the benefit of the sick, and will abstain from every voluntary act of mischief and corruption------ . null1、伦理争论1、伦理争论反对者认为安乐死有悖于医德 ◆生命是神圣的 ◆救死扶伤是医生的职责 ◆技术上很难操作1、伦理争论1、伦理争论赞成的人认为安乐死不违背医德◆维护了病人尊严◆履行了医生职责null西安尿毒症患者 要求安乐死1、伦理争论1、伦理争论赞成的人认为安乐死不违背医德◆维护了病人尊严◆履行了医生职责◆维护了社会利益null㈡ 安乐死1、伦理争论 2、伦理价值null　2、伦理价值◣ 符合社会道德要求null 消除了病人痛苦，从道义上尊重并满 足病人选择死亡的最后请求； 解除了家庭沉重的经济负担和思想包袱； 减少了社会负担，让有限的医疗服务资 源发挥更大作用； 为器官移植、遗体解剖、医学教学等 方面提供更多物质条件。安乐死具有社会道德价值null “医术或许还能保证他勉强拖几年，无能为力地活着，不是很快死去，而是慢慢地死去，以此来证明医术的胜利。但是，这是我们马克思绝不能忍受的。这样活着对他来说比安然死去还要痛苦一千倍。我们不能眼看着这个伟大的天才象废人一样勉强地活着。” 《马恩全集》第三十五卷 第460页F．Friedrich Engels ( 1820－1895)null　2、伦理价值◣符合社会道德要求◣符合人道主义原则null “今天你们勇敢地播出了关于‘安乐死’的问题并希望讨论,我很赞成…… 我认为‘安乐死’这个问题是唯物主义的观点。我在几年前已经留下遗嘱 ，当我的生命快要结束的时候，用不着人工和药物延长寿命，千万不要用抢救的办法。” 邓颖超(1904－1992)null生如夏花般绚烂 逝如秋叶般静美null 谢 谢null生命