高血压病人的心理调适

nullnull心理咨询师上海市国家职业资格考评员 上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员 上海医学会科普学会委员 李广智 健 康 心 态 健 康 心 态 健 康 心 态 健 康 心 态 心理健康的心理健康的标准 人本主义心理学家马斯洛提出心理健康十条标准因具体和易理解和操作受到大多数国家的认同。健康的十条标准健康的十条标准1．有充分的自我安全感； 2．能充分了解自己，并能恰当地估价自己的能力； 3．生活理想切合实际；（能面对现实，把握现在，理想的目标是能在现实生活中实现的，不会执着于不切实际的赌博或虚拟世界。） 4．不脱离周围现实环境； 5．能保持人格的完整和和谐； null6．善于从经验中学习； 7．能保持良好的人际关系； 8．能适度地渲泻情绪和控制情绪； 9．在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性； 10．在不违背社会的前提下，能适当地满足个人的基本需求。 null心理从“问”到“疾病” 心理从“问题”到“疾病”  在接诊过程中，我们常常会提到或听到一些诸如心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态等词汇，它们虽同属于心理紊乱的范畴，但有着实质性的差异。正确认识这些概念可帮助人们卸下许多不必要的心理包袱。 null心理问题：是近期发生、内容尚未泛化和反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现在心理和情绪方面产生一定波动，但思维保持着严密的逻辑性，人格也十分完整。 心理障碍：这类人群不仅在情绪方面有较大的波动，而且可出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑的错误。初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理智行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长（1个月以上），心理负担难以克服，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折磨，有时可伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩和攻击等。null心理疾病边缘状态：这是较严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。 心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。null由此可见，由心理问题到心理疾病的过程是一个逐渐加重的病理层次。一般而言，前两类需要进行心理咨询或心理治疗，后两类则适宜以药物治疗为主。值得注意的是，早期及时发现心理问题可避免向心理疾病的演化。另外有一些心理疾病由于其症状不是很典型往往易被忽视，易被普通人群认为是一般的问题或个性原因而导致误诊。二、心理、精神、性格 对血压的影响 二、心理、精神、性格 对血压的影响 原发性高血压的发病原因至今未完全明了。目前认为高血压是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致。发病机制可能有遗传学说、神经精神学说、肾素-血管紧张素醛固酮系统平衡失调、胰岛素抵抗、钠摄入过多、肥胖和其他（前列腺系统与肾素-血管紧张素醛固酮系统有密切关系）。应激、紧张会升高血压 应激、紧张会升高血压 【案例回顾】围城高血压围城高血压围城高血压斯大林格勒战役是第二次世界大战中规模空前宏伟的战役。它以1942年7月17日德寇 开始进入顿河大河湾为起点，到1943年2月2日苏联军队全歼斯大林格勒地区的德军为结束，历时200天。战场总面积近10万平方公里，从辽阔的顿河草原一直延伸到陡峭的伏尔加河岸。在这次战役的高峰期，双方同时参加战斗行动的达200万人以上，2000辆坦克，25万门大炮和2300多架飞机……nullnullnullnull在第二次世界大战中的斯大林格勒大血战中，城内许多前苏联人面对德军兵临城下，一夜之间患了高血压，这就是历史上有名的“围城高血压病”。社会心理环境中的天灾人祸、遭受失败挫折、歧视虐待和生活坎坷，都属于损害健康的恶性刺激，它可以使人产生愤怒、惊恐、焦虑、忧伤、失望等不良情绪而患病。白大衣高血压 白大衣高血压 【案例】小王刚从大学毕业，好不容易找到了一家合资企业，面试基本通过，就等明天体检了。为了迎接生平第一次的工作，他兴奋得一夜没睡好。谁知道第二天测血压为150/90mmHg，他简直不敢相信，再测还是如此。他再三向医生说明，过去学校体检都是正常的。医生答应他明天复测。小王妈妈是个儿科医生，回家后为小王测许多次都是正常。以后请教了邻居心血管科医生，他说这就是白大衣高血压。精神源学说（psychogenic theory）精神源学说（psychogenic theory）精神源学说认为在外因刺激下，病人出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。神经系统在血压的调节中起重要作用。null根据流行病学调查，高血压病发病率明显地与职业有关。长期从事须高度集 中注意力的工作，长期精神紧张，长期受环境噪音刺激，容易患高血压，如在驾驶员、会计等人群中高血压病发病率普 遍增高。 不良的心理和情绪也会引发高血压病 不良的心理和情绪也会引发高血压病 近年来，情绪对疾病的影响越来越受到人们的重视。 【案例】一位姓高的读者说，她青梅竹马的丈夫移情别恋，不顾多年夫妻感情，提出离婚。她经过一年多的努力，始终未能挽回，心力交瘁，只好同意法院的调解离婚。从法院出来，头脑空空，天旋地转。在女友的搀扶下，勉强走了几步，顿觉眼前发黑，突然倒地。当高女士醒来时，才知道自己躺在医院的病床上，女友和9岁的女儿正流着泪，不禁更加伤心，三人哭成一团。经过医院的多天治疗，才逐渐康复。null出院时，医生说她除了一时过度悲伤，身体虚弱外，还有高血压病，今后还需注意调治，这又给她平添一个晴天霹雳。她说，为什么老天爷那么不公平，对一个孤立无援的女人，不但没有半点怜爱，还给她接二连三的打击，而对她那陈世美式的前夫，却让他风风光光，偕着小情妇走进婚姻登记处。难道人世间就尽是那样残酷无情吗？对着这封字字血、句句泪的令人同情的信。心理学家解析，情绪、性格、心理等因素都会直接或间接的引发高血压。 性格与血压 性格与血压 刚才提到的案例中的张女士，其实碰见这样的遭遇的女性不止一位，为什么有些人经受像高女士那样的不良情绪刺激，不但不发生高血压病，而且能顺应环境变化，原因何在呢”心理学家解析：得先从人的稳定心理特征或性格说起：A型性格的主要特征有：A型性格的主要特征有：①有较高并可能是过分的抱负； ②有力求达到预定目标的强烈愿望，经常感到时间不够用； ③快节奏、高效率，力求今日事今日毕；④整天忙碌不停，决不闲荡； ⑤有表现自己的愿望，力求引起他人的注意； ⑥爱高速行驶，超车、闯黄灯； ⑦好胜心过强，不甘人后； ⑧有同时做几件事的习惯； ⑨反应灵敏，大声说话； ⑩易冲动，好发脾气。A型性格易引发高血压A型性格易引发高血压A型性格的快节奏和高效率是优秀的品质，但是遇事容易急躁、不耐烦、愤怒或者冲动，由于好冲动，交感神经张力增加，血管收缩，血压升高，心脑供血减少，容易发生动脉粥样硬化斑块，阻塞动脉管腔。最后，需要说明的一点是，媒体报道经常误将A型性格与A型血型混为一谈，性格与血型完全是两码事。如何矫正A型行为 如何矫正A型行为 （1）针对“匆忙症”的训练：每天自己的匆忙事例，检查发生匆忙的原因，每周小结一次，制定改进措施；不要随便打断他人的发言，发生一次，道歉一次，记录一次；放弃同时思考多个问题，或同时完成几件事的习惯；为避免匆忙作出冲动反应，可以让舌头在嘴里转20～30个圈后再发言，这样就会冷静多了。 （2）针对“好胜心过强”的训练：要学会对帮助过自己的人说感激的话，说话时正对其面部，以示诚心诚意；训练自己每日对镜微笑，向所有认识的人微笑，开始时会很不自然，一直训练到较自然的微笑；经常与孩子作游戏或比赛，做到输了不感到别扭；当发生分歧，并可能是自己有错时，应有勇气认错；驾车不闯黄灯，一旦闯了黄灯，必需重新兜回原路，罚自己绿灯通过。高血压的心理生物学机制问题 高血压的心理生物学机制问题 一般认为，在高血压发生中，遗传因素与心理社会因素共同起作用。Lawler JE(1981) 以父代有一方是高血压的子代鼠做实验，这些子代鼠都有高血压素质，表现为边界型高血压。经过15周的环境紧张剌激，该子代鼠均发展为严重高血压，较之对照组有较显著的差异。10周后，这种诱发的高血压仍然存在。他认为没有高血压素质的个体之所以对紧张剌激不起反应，是由于心理刺激在开始时反应性地使血压升高，但很快能为动物所适应。null从心理生物学的角度，凡是能影响心输出量和血管紧张度的因素都能导致血压的变化。具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或情绪应激时，人的大脑皮质与边缘系统功能失调，通过植物神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛，血压升高。 nullWhitehead（1977）和Wood（1979）等人研究发现，恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升，伴皮肤和肌电值增高；愤怒和敌意时，则以舒张压升高为主，皮肤电阻和电位也是增高的。进一步研究表明若焦虑或愤怒情绪外露时，血内去甲肾上腺素浓度升高，于是外周血管阻力增加，使舒张压明显上升；如有敌意情绪而强制阻抑，血内去甲肾上腺素及肾上腺素水平则明显增高。因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血压的重要心理因素。 null其生理机制被认为是大脑皮质、丘脑下部和交感肾上腺系统的激活现象。开始时是精神紧张状态下的阵发性血压升高，一旦心理社会紧张剌激或情绪刺激被解除，影响血压的各项生理变化都很快自动恢复正常。但是，如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏而导致数月乃至数年的血压反复波动，最终形成持续的高血压。高血压的神经体液调节过程，大致可综合成。 三、高血压患者的心理问题及护理对策三、高血压患者的心理问题及护理对策焦虑和恐惧心理 高血压是一种难以治愈 的终身性疾病，随着病程的进展可出现多种并发症， 加之患者对高血压病知识的缺乏，易产生焦虑、恐惧 心理。这种焦虑、恐惧的情绪可促使交感一肾上腺素 能系统的活动明显增加，使心输出量及外周阻力增加，导致血压升高。 null对这类患者应详细讲解高血压病引起的可能原因，正确认识疾病，保持良好心态。护理人员应与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的叙述，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧给患者以支持、鼓励并提供疾病的忠告，适时进行高血压病的健康教育，指导患者如何选择食物和控制饮食，帮助患者制定生活作息表，进行适量的体育锻炼，以转移其焦虑和恐惧心理。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，并介绍意志坚强的住院患者与其进行“心理交换”，使患者正视自己的疾病，从而缓解焦虑和恐惧心理。拒绝和满不在乎的心理拒绝和满不在乎的心理此类均为轻度高血压病患者，症状较轻或无症状，自认为对身体无大影响，满不在乎；有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯与服药。但长时间的拒绝阻止了自我监护，以致病情加重。 对于有意识拒绝治疗的患者首先要给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作。null对满不在乎的患者首先应耐心、细致地介绍有关高血压病的知识、危害以及治疗、并发症等，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，克服对疾病的怀疑、拒绝及满不在乎的心态。其次，耐心劝导患者按时按量坚持服药，培养良好的饮食习惯，控制体重，适当运动。 孤独、悲观和失望心理孤独、悲观和失望心理此类患者大多独身、丧偶或子女不在身边。因无依靠而产生孤独感，同时又总担心诱发（如中风、肾病综合征等）并发症，易产生悲观失望心理。悲观是对健康危害最大的副性心理，可导致机体植物神经紊乱和内分泌功能的改变，使心率减慢，血压升高。null对于这类患者我们要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，同时通过周到细致的服务，用热情感染他们，尽量满足他们提出的合理要求，让他们体会到温暖。在病情允许的情况下，尽可能多地组织他们参加一些有益于健康的集体活动，以分散他们对疾病的注意力，使他们从孤独悲观的情绪中解脱出来，树立战胜疾病的信心。 内疚的不良情绪内疚的不良情绪此类患者中年人居多，且多有合并症，常年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚。对于这类患者要用真诚的态度和科学的道理使之相信，只有科学地用药、合理地控制饮食、适当地运动，保持良好的情绪，才可能控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的力量，帮助解决患者的实际困难，减轻患者的心理负担。积极乐观的心理积极乐观的心理此类患者性格开朗，具有一定的文化层次，对疾病有较客观的认识，并能从各种渠道了解疾病的信息，调整自我心理。对这类患者，要向他们宣讲高血压病研究的新进展，特别是病因、治疗、保健、康复等，使其更进一步认识疾病，调动患者的自我调节、自我维持、自我平衡、自我改善系统的能动作用，达到治疗的最佳效果。结语结语高血压病是一种心身疾病，心理因素是高血压病的一个重要致病原因，目前已成为共识。结果显示：患者的心理状态与疾病的发生、发展及转归有着密切的联系。心理因素不仅可以致病，也可以治病，重视心理因素对高血压病的治疗至关重要。护理人员高度的同情心，良好的语言修养，娴熟精湛的专业技术，丰富的基础理论知识，是取得患者信任的保障。总之，心理护理在心身疾病的治疗与康复中起着重要的作用。四、高血压的心理等治疗 四、高血压的心理等治疗 心理疗法 研究资料显示，对于有焦虑情绪的原发性高血压病者，单用抗高血压药洛汀新疗效不明显，在加用抗焦虑药后，疗效明显提高，对于无焦虑症状的原发性高血压患者，联合应用降压药和抗焦虑药后，疗效也有所提高。目前，有关专家都主张，在应用降压治疗的同时，配合心理性治疗，会获得更好的疗效。null国内外学者所公认，精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等因素可以导致高血压病的病理过程根据国外学者研究发现，痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高。人的个性也与高血压病的发生有密切关系，具有不稳定型个性的人长期紧张、压抑、忧虑，人际关系紧张，因此易患高血压病。 疏泄疗法 疏泄疗法 疏泄疗法即通过一定的方法和措施改变人的情绪和意志，以解脱不良情绪的痛苦。事实证明，疏泄法可使人从苦恼、郁结的消极心理中得以解脱，尽快地恢复心理平衡。当人们遇到这样或那样的精神创伤、长期不良情绪的刺激、挫折或打击后，不但会因为心理、生理反应促使心跳加快，血压升高，而且可诱发高血压病，这是一个不争的事实口但自古以来，人们就注意到在受到各种精神创伤或刺激后，有的人会生病，而有的人却不会生病。其中一个很重要的因素就是他们能否正确对待与疏泄这些不良的精神剌激。常用疏泄办法有：常用疏泄办法有： 1. 痛快地哭疏导情绪 2. 向朋友坦白心事 3.用趣味性嗜好疏导情绪看电影、电视、读书、绘画、练书法、唱歌、跳舞都可以消除生活上的压力，促使人的情绪好转。雄壮的歌曲可以振奋精神，放声歌唱可以提高士气。人在憋闷时，找个适当的场合大声喊叫，把心中郁积的"能量"释放出去，也能解除烦闷。 4. 运动性疏泄散步或其他运动， 5. 远离不良环境疏行为疗法 行为疗法 行为疗法是指通过一些行为（比如松弛肌肉、默想等）来达到治疗目的的方法，又称为心理行为治疗或行为干预。虽然也有人认为行为疗法仅使血压轻微下降，比不上药物疗法显著，但近年来，行为疗法却仍被推荐为治疗高血压病的自然疗法之一。这是因为行为疗法还可与药物治疗联合进行，两者的协同作用可使血压下降较为明显，并可减少药物用量。常用的行为疗法有：常用的行为疗法有：常用的行为疗法有：1. 松弛疗法降压松 弛疗法是目前治疗高血压比较常用的一种行为治疗方法。尽管各种松弛训练的含义和模式各不相同，但以下几种共同的训练特点，包括排除杂念、全身放松、深慢呼吸、反复训练等，都是直接针对高血压的发病原因采取的疗法。其疗效已被近年来的临床和实验结果所证实。2.“松弛一默想”疗法2.“松弛一默想”疗法第一步：选择一个受外界干扰少的安静环境。 第二步：静坐在一个舒适的位置，闭上眼睛。 第三步：尽量放松全身肌肉，从脚开始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度松弛。 第四步：通过鼻子呼吸。呼气时默念“一”，吸进……，呼出“一”，吸进……呼出“一”等。 第五步：持续锻炼20分钟（可睁眼核对时间，但不要用闹钟），结束时闭目静坐数分钟，然后再睁眼。 第六步：不要担心自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的态度。当思绪出现纷乱时由它去，不要自我非难，继续默念“一”。 每天锻炼1～2次。一般不要在饭后2小时内进行，以免受消化过程的干扰。书画疗法 书画疗法 书画疗法是指通过练习、欣赏书法、绘画以达到治病养生目的的一种自然疗法。从生理活动方面来看，习书作画时头部端正，两肩平齐，胸张背直，两脚平放。此时精力集中，宠辱皆忘，心正气和，灵活自若地运用手、腕、肘、臂，调动全身的气和血，使全身血气通融，体内各部分机能得到调整，使大脑神经兴奋和抑制得到平衡，促进血液循环和新陈代谢，并能使全身肌肉保持舒适状态。 书画疗法 书画疗法 书画疗法是指通过练习、欣赏书法、绘画以达到治病养生目的的一种自然疗法。从生理活动方面来看，习书作画时头部端正，两肩平齐，胸张背直，两脚平放。此时精力集中，宠辱皆忘，心正气和，灵活自若地运用手、腕、肘、臂，调动全身的气和血，使全身血气通融，体内各部分机能得到调整，使大脑神经兴奋和抑制得到平衡，促进血液循环和新陈代谢，并能使全身肌肉保持舒适状态。 高血压园艺疗法 高血压园艺疗法 园艺疗法是让患者在一定条件下，从事园艺活动，即对蔬菜、果树、花卉和观赏树木等植物进行栽培管理，使人们在绿色的环抱中得到情绪的恢复和精神的愉悦。 令人在清新的芳香之中，得到性情的陶冶，从而唤起美好的回忆。从事园艺活动的好处甚多，辛勤的劳动可获得果实，并经常吃到新鲜而有营养的东西，饱尝亲手栽培的乐趣;园艺劳动时，肌肉可得到锻炼;人在充足的阳光和清新的空气中会感到生气勃勃、精神焕发;那迷人的绿色和花香，会给人带来喜悦的心情，使情绪升华，可促进病人增强信心，使疾病早日痊愈。生物反馈疗法 生物反馈疗法 【案例】一位国内知名学者，一向无高血压史，而在他70岁时，连续发生多次阵发性高血压（26／16千帕或195／125毫米汞柱），同时伴有烦躁不安、焦虑失眠等症，服安定类药物只能睡3小时左右，同时服用两种降压药也未能阻止阵发性高血压的发作，开始怀疑是患有嗜铬细胞瘤，经生化和CT检查，未见到嗜铬细胞瘤存在的证据。经详细研究发现，病者有精神性焦虑的症状，表现为担忧、紧张、不安全感，但无明确对象；还伴躯体性焦虑症状，如心慌、呼吸急促、肢体震颤、多汗、多尿等。于是临床医生请心理学和精神医学专家会诊，给予心理疏导和以松弛为主的生物反馈治疗。经过一个疗程后，阵发性高血压就不再发作，睡眠良好，至今随访十多年也未见复发。五、高血压患者日常心理调节 五、高血压患者日常心理调节 血压病患者保持心境平和、情绪乐观十分重要,良好的情绪能使血压稳定,有利于高血压病的恢复。以下几种方法可帮助高血压病患者保持情绪稳定:克服紧张情绪 克服紧张情绪 人在紧张、忧愁、愤怒、悲伤、惊慌、恐惧、激动、痛苦、嫉妒的时候,可出现心慌、气急和血压升高,甚至导致脑血管痉挛或破裂、中风致死。高血压病患者的情绪变化,常常会导致血压不同程度地波动。而做一些业余的手工操作,如缝纫、编织、木工、雕刻等,可以使脑力有个歇息的机会。练字、绘画,可使情绪稳定,精神完全进入一个宁静的境界。 null当心情不佳、紧张焦虑时,改换一下环境,去郊外、公园、河边、山顶欣赏一下大自然的美景,可将注意力转移,达到精神松弛的目的。遇到不满意的人和事,要进行“冷处理”,避免正面冲突,遇事要想得开,切忌生闷气或发脾气。还应培养多种兴趣,多参加一些公益活动及娱乐和运动,做到笑口常开,乐观轻松。避免心理负担过重 避免心理负担过重 部分高血压病患者发现血压增高后,思想负担很重,情绪极不稳定,终日忧心忡忡,结果使血压增高,病情加重。有的患者出现消极沮丧、失去信心等不良心理,觉得自己给家庭和社会带来负担,成为“包袱”,不愿按时服药,不肯在食疗、体疗等方面进行配合,等待“最后的归宿”。 一些患者一旦确诊高血压病之后,便把注意力集中在疾病上,稍有不适便神经过敏,猜疑血压是否上升了,是否发生并发症了,终日忧心忡忡。有的患者看了一些有关高血压病的科普读物,或报纸杂志上的科普文章,便把自己的个别症状及身体不适进行"对号入座",怀疑自己毛病加重,或百病丛生,对医生的解释总是听不进去,有时总是希望医生说自己病情严重,有点头晕头痛,便怀疑是否有中风的危险,有点肢体麻木便断定是中风先兆。劳逸结合 劳逸结合 在工作之余，听听古典音乐，特别是节奏轻缓，旋律优美的乐曲，如贝多芬的第七钢琴奏鸣曲、巴赫的小提琴协奏曲D小调等，都有助于舒缓紧张的情绪，预防心身性高血压的发生。至于现代派音乐，节奏急促，音量过大，则不利于心身性高血压的预防。修身养性 陶怡情操 修身养性 陶怡情操 气度要大，君子坦荡荡、小人常戚戚。与人处事和为贵。人生在世，不如意之事十有八九，要能及时化解。少生气。遇到不开心之事，多往好处想想。 有首莫生气歌，有点道理。《莫生气》 《莫生气》 人生就像一场戏，因为有缘才相聚。 相扶到老不容易，是否更该去珍惜。 为了小事发脾气，回头想想又何必。 别人生气我不气，气出病来无人替。 我若气死谁如意，况且伤神又费力。 邻居亲朋不要比，儿孙琐事由他去； 吃苦享乐在一起，神仙羡慕好伴侣。nullnullnullnull