LASIK手术并发症的处理

nullLASIK手术并发症的处理 LASIK手术并发症的处理 有文献报道，LASIK手术并发症的发生率在0.3% ~ 0.8%之间。 初学者手术并发症发生的可能性较大。 LASIK手术并发症可分为术中并发症和术后并发症。一.术中并发症 一.术中并发症 (一)吸引环无法正确地固定眼球 小睑裂，眼球内陷，球结膜水肿导致吸引环难以放置。 处理：外眦切开，球结膜水肿用吸血海绵按摩后再吸引。 术中并发症术中并发症（二）角膜瓣形成不全 卡刀，吸环松脱，角膜瓣不到位，或角膜瓣撕脱游离，多发于初学者。 处理： 处 理 —角膜瓣形成不全 处 理 —角膜瓣形成不全角膜瓣已过瞳孔区，或超过激光切削区1.5以上手术继续进行。 角膜瓣蒂过瞳孔区，但角膜床不足激光切削，可用恢复器分离光学区继续激光切削，同时用保护罩保护蒂。 角膜瓣未过瞳孔区，恢复角膜瓣，3月后再次手术。 术中并发症术中并发症（三）角膜瓣过小 激光切削直径不小于6mm，角膜瓣最小直径应大于7.5mm，负压吸引力不足，眼内压达不到8.66 Kpa (65mmHg)进行切削，造成瓣小，角膜床面积不足。 负压系统阻塞 角膜曲率小 负压吸引环选择错误。负压吸环是根据底座的厚薄而分不同号数，底座越厚，吸环内的角膜直径越小，角膜瓣则越小。 处理：角膜瓣复位，3 ~ 6个月再手术，重新切瓣。 术中并发症术中并发症（四）角膜瓣游离 角膜曲率小，K值小于40D，由于角膜较平坦，吸环内所能切割的角膜瓣直径小，刀头固定行进距离大于吸环内角膜瓣的直径。 板层刀终止器未安装或安装后脱落 负压吸引环选择不当 处理：首先在板层刀或结膜囊内寻找游离瓣，分清角膜瓣的正反面。角膜瓣离开贴附处后多会卷曲，上皮层向外，基质层向内。 术中并发症术中并发症（五）角膜瓣过薄 角膜瓣厚度应为130 ~ 160μm，小于100 μm的瓣只有上皮和前弹力层，会出现平附困难，易有角膜皱折 术中负压不足，吸环内角膜暴露不充分，眼球硬度不够 刀片反复使用，不够锐利，或刀片质量不良 处理： 处 理 —角膜瓣过薄 处 理 —角膜瓣过薄角膜床大小足以激光切削，手术继续进行，仔细展平角膜瓣。 角膜瓣仅为上皮层，应停止手术，将瓣复位，3月后重新手术。 术后嘱患者不要挤眼，防止角膜皱折，观察角膜混浊情况，可加大激素点眼。术中并发症术中并发症（六）角膜瓣偏斜 瓣偏离角膜中心，轻偏斜不影响治疗，重者激光切削偏中心，角膜蒂受损，引起术后散光﹑眩光，更重者视力不佳。 负压吸环放偏 角膜形态不规则 负压吸引时，眼球突然转动，可以是病人主动转动，也可能为负压吸引不均匀所致 眼外肌力量不均衡 处理：偏斜轻，不影响切削；偏斜明显，终止手术，3月后重做。 术中并发症术中并发症（七）“搓衣板”现象 多为角膜床不平。瓣厚不影响，瓣薄﹑瓣破裂可导致角膜层间上皮内生，部分瓣溶解，晚期角膜瘢痕。 刀片反复使用不锐利 刀速不均匀 处理：角膜床已达实质层，继续手术，仔细恢复角膜瓣。角膜瓣仅为上皮层，恢复角膜瓣，3月后重新手术。 术中并发症术中并发症（八）角膜水肿或角膜上皮脱落 术前出现常影响手术正常进行，术中出现影响术后恢复，并可导致角膜上皮内生，角膜瓣对位不良等严重的术后并发症。 术前频繁点过多的面麻醉药或抗生素眼药水 术前冲洗结膜囊时误用低渗冲洗液，如蒸馏水 术前冲眼方法错误，对角膜造成损伤 处理： 处 理处 理暂停手术，1 ~ 2天角膜水肿消退，上皮修复后再手术 术中发现角膜上皮脱落，充分冲洗层间 术后滴抗生素眼液，及促角膜上皮修复的眼液术中并发症术中并发症（九）角膜血管翳出血 角膜小，角膜瓣大 做角膜瓣时损伤角膜缘血管 长期戴角膜接触镜所致角膜新生血管翳 处理：除掉开睑器，嘱病人闭眼1分钟，可止血。 用吸血海绵压迫止血 使用肾上腺素止血 角膜瓣复位后彻底冲洗瓣下，以防积血残留 术中并发症术中并发症（十）层间异物残留 结膜囊内脂性物质﹑棉絮﹑纤维﹑积血 ﹑刀片的金属碎屑等 处理：掀开角膜瓣冲洗瓣下干净，复位。 术中并发症术中并发症（十一）角膜切穿 眼压高于8.66 Kpa( 65mmHg) 内容物脱出，严重并发症 使用固定厚度的角膜板层刀，不会发生null 二．术后并发症术后并发症术后并发症（一）角膜层间异物残留 主要为结膜囊脂质﹑敷料﹑棉签﹑空气中的微尘﹑细丝﹑睫毛断片﹑刀片上金属碎屑﹑血液﹑激光切削飞溅的碎屑，在显微镜下难以发现，不易冲净。 处理：尽可能冲洗瓣下干净，复位术后并发症术后并发症（二）眩光及夜驶困难 所谓眩光，就是由于光线在眼内视网膜成像产生重叠，使成像的对比度下降，因而降低了视觉效果及清晰度。 受到角膜厚度及治疗程度的限制，切削区直径不够大，因而在晚上或暗光下瞳孔散大超出切削区，光线从周边未切削区射入使角膜产生双重折光聚焦于视网膜前，引起视力下降和眩光。 切削区偏离中心也可引起眩光 处理：如视区过小，可考虑再手术扩大视区 症状轻，加强用眼训练，以增加瞳孔扩约肌的收缩力 用毛果芸香碱眼液改善症状 术后并发症术后并发症（三）屈光过矫 术后病人出现近视屈光状态，并且屈光度始终不能恢复到正常 高度患者激光治疗时间较长，角膜基质脱水干燥 个体和年龄差异，有的角膜对激光敏感，年龄大对激光亦显敏感 处理：手术出现过矫，酌情减少激素用量 做阅读训练，增强眼的调节能力 手术后6个月—1年屈光度稳定后，仍显过矫，可考虑行远视性LASIK。 术后并发症术后并发症（四）屈光欠矫 角膜基质床水分过多，影响激光能量的吸收 高度近视治疗时间长，脉冲数较多，激光能量不稳定对切削结果影响会更大 术前验光度数低于实际屈光度 术中病人配合欠佳 处理：术后早期增加激光量 6个月后视情况掀开角膜瓣再次补激光 术后并发症术后并发症（五）角膜上皮内生 术中角膜上皮细胞植入层间，引起角膜瓣周边附着不良，长入瓣下 处理：掀开角膜瓣，刮除瓣及基质床增生物 可重新行准分子激光角膜切削 术后并发症术后并发症（六）角膜瓣溶解 当上皮植入持续进展时易发生角膜瓣溶解 大面积上皮经角膜层间，瓣的代谢及营养发生障碍 处理：上皮内生清除术后，可戴软性接触镜，减轻症状。严重者去除角膜瓣，行板层角膜移植。 术后并发症术后并发症（七）角膜瓣移位和皱折 术中角膜瓣处理不当所致，手术时间长，角膜干燥，冲水太多导致瓣水肿。 角膜瓣制作不良，瓣的蒂过小，瓣薄，切削不平整，边缘不规则。 角膜瓣皱褶大多发生于高度近视。因术中激光切削过深，瓣基质面的曲率与角膜基质床曲率不相吻合，造成“帐篷”效应。 处 理—角膜瓣移位和皱折处 理—角膜瓣移位和皱折细微的角膜瓣皱褶大都会于一周到一月自行退去而不影响视力 发现角膜瓣错位应及时处理，将瓣重新铺开，术后戴软性接触镜 如瓣皱褶持续超过1周且影响视力，可采用下列方法消除折痕：null方法： 掀开角膜瓣，用低渗性阴离子水溶液冲洗， 2分钟后将瓣复位，戴接触镜24小时，并每2小时用0.3% Ofloxcin 眼液点眼， 24小时后瓣折痕自行消除。 术后并发症术后并发症（八）角膜感染 术后患者出现充血、畏光、流泪、疼痛、视力下降，角膜灰白色浸润及前房积浓等症状，应意识到术后可能感染。 外在因素：器械、敷料、手术室环境、术后接触污染源等。 内在因素：上皮缺损、慢性睑缘炎、结膜炎、单疱病毒性角膜炎、干眼、角膜知觉减退、全身抵抗力及免疫力低下角膜感染角膜感染病原： ⑴细菌感染 ⑵棘阿米巴感染 ⑶病毒感染 ⑷真菌感染 多见镰刀菌、曲霉菌、白色念珠菌角膜感染角膜感染处理： ⑴角膜层间感染：掀开角膜瓣，刮片培养+药敏，点抗菌眼液，全身用抗生素 ⑵棘阿米巴感染：刮片经实验室分析确定，查见虫体或培养中分离出棘阿米巴，立即联合用两种或三种不同的抗阿米巴药，如羟乙磺酸丙氧苯脒、硫酸新霉素短杆菌肽﹑硫酸多粘菌素B、及1%~ 2%克霉唑悬液治疗，禁用皮质类固醇激素治疗。null ⑶真菌感染：常用 纳他霉素（Natamycin) 氟康唑（Fluconazole) ⑷病毒感染： 全身及局部用抗病毒药物，如无环鸟苷。 ⑸严重感染：可行穿通性角膜移植手术术后并发症术后并发症（九）干眼症 人工泪液 如爱丽、泪然等null 谢 谢 ！