经食管~超声检查注意事项

null经食管超声心动图 与 心脑血管疾病治疗决策经食管超声心动图 与 心脑血管疾病治疗决策北京大学第一医院 心内科 赵锋超声心动图(echocardiography)超声心动图(echocardiography)经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE) 经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE; transoesophageal echocardiography, TOE)Esophagus Heart AortaEsophagus Heart Aorta经胸超声心动图显像困难者经胸超声心动图显像困难者肥胖 肺气肿 胸廓畸形 近期胸部手术后 机械辅助呼吸中TEE的优势TEE的优势可减少心外组织的干扰，图像质量明显优于TTE 显示TTE的“盲区” 不影响心脏手术的进行 经胸超声心动图难以显示的部位经胸超声心动图难以显示的部位左心耳 上腔静脉 降主动脉左心耳(LAA)左心耳(LAA)上腔静脉(SVC)上腔静脉(SVC)降主动脉降主动脉TEE与TTE切面的关系TEE与TTE切面的关系TEE探头的运动TEE探头的运动心脏的长轴与短轴心脏的长轴与短轴单平面及双平面TEE探头单平面及双平面TEE探头多平面TEE探头多平面TEE探头多片面TEE探头晶片的转动多片面TEE探头晶片的转动AVAVLV, LA, LAALV, LA, LAAnullRVRV TEE适应症 TEE适应症 怀疑的各种心血管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进行TEE检查。其主要适应症如下： 二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣病变。 人工瓣膜功能障碍。 感染性心内膜炎。 主动脉扩张与夹层动脉瘤疾病。 冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。 先天性心脏病：房/室间隔缺损、法鲁氏四联症、右室流出道及肺动脉干狭窄等。 心腔内肿物与血栓形成。 心脏手术监护。TEE受检者的疾病分布TEE受检者的疾病分布TEE检查前准备TEE检查前准备检查前禁食12小时，检查当日晨可服用镇静剂 检查者应核查感染筛查结果及肝功能 签署知情同意 急救的准备 探头消毒 在房颤、确定栓子来源中的应用在房颤、确定栓子来源中的应用检查左房、尤其LAA血栓 降主动脉血栓 决定房颤患者的抗凝治疗 抗凝疗效的观察左房内自发云雾状回声左房内自发云雾状回声LAA血栓LAA血栓卵圆孔未闭卵圆孔未闭声学造影声学造影感染性心内膜炎感染性心内膜炎检出赘生物 瓣膜结构的破坏 心肌脓肿 基础心脏病二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物主动脉瓣结构破坏主动脉瓣结构破坏主动脉瓣返流主动脉瓣返流主动脉瓣结构破坏主动脉瓣结构破坏主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣环脓肿主动脉瓣瓣环脓肿AV ABSCESS瓣膜疾病瓣膜疾病TEE对主动脉瓣病变显示最清楚 其次为二尖瓣、三尖瓣 肺动脉瓣显示较差主动脉瓣增厚主动脉瓣增厚主动脉瓣二叶畸形主动脉瓣二叶畸形二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂评价人工瓣的功能评价人工瓣的功能须与TTE相结合 主动脉瓣： TTE：返流、瓣周漏 TEE：启、闭情况，前向血流 二尖瓣： TTE：前向血流 TEE：启、闭情况，返流、瓣周漏二尖瓣双蝶瓣二尖瓣双蝶瓣二尖瓣瓣周漏二尖瓣瓣周漏nullnull先天性心脏病先天性心脏病诊断 配合介入性治疗 ASD VSD PDA房间隔缺损房间隔缺损ASDASD窦静脉型房间隔缺损窦静脉型房间隔缺损nullnullnull室间隔缺损室间隔缺损VSD(干下型)VSD(干下型)主动脉病变主动脉病变夹层与动脉瘤 升主动脉起始段 降主动脉 动脉粥样硬化、大动脉炎null主动脉夹层(Stanford A型)主动脉夹层(Stanford A型)主动脉夹层(Stanford A型)null主动脉夹层(Stanford B型)null主动脉夹层的破口(Stanford B型)粥样斑块粥样斑块null不稳定粥样斑块与TEE检查有关的特殊应用与TEE检查有关的特殊应用 三维重建 组织多普勒成像 负荷试验 心肌声学造影 心外科手术术中检查 非心脏手术术中检查 内科介入治疗中监测 TEE评价手术后即刻效果TEE评价手术后即刻效果二尖瓣成形术 三尖瓣环成形术 瓣膜置换术后 先天性缺损的纠治和修补术TEE用于术中及术后监测TEE用于术中及术后监测心肌缺血 心功能不全 低血容量 心包填塞 麻醉药物对心功能的影响TEE在介入性治疗中的应用TEE在介入性治疗中的应用经皮穿刺瓣膜球囊成形术 先心病导管闭合术 心律失常的射频导管消融术 其它ASD封堵术术中监测ASD封堵术术中监测输送导管输送导管封堵器封堵器封堵器内的血流信号封堵器内的血流信号TEE禁忌症TEE禁忌症 严重心律失常。 严重心力衰竭。 体质极度虚弱。 不能配合着。 食管静脉曲张、食管狭窄或炎症。 剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。 血压过高、过低者。 心肌梗塞急性期TEE的合并症TEE的合并症黏膜麻醉剂过敏反应。 恶心、呕吐、呛咳、误吸。 严重心律失常（如室性心动过速、心室纤颤、心动过缓、传导阻滞、心室停搏）。 食管穿孔、出血或局部血肿。 其它意外，如心肌梗塞、急性心力衰竭、休克、栓塞或大出血等。 TEE的局限性(1)TEE的局限性(1)检查盲区：食管上段与心脏之间夹有气管，受气体的阻挡，TEE检查时，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉近段、主动脉弓近段、上腔静脉远段等不能显示。 TEE的局限性(2)TEE的局限性(2)TEE探头发射频率高，在远场由于声能衰减、声束扩散、分辨力减低，故图象清晰度较差，对右室流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳.TEE的局限性(3)TEE的局限性(3)受食管走向固定的限制，检查时探头管体及换能器只能在食管内纵向前进、水平转向，或稍作左右前后屈伸，但不能超出食管而随意移动扫描，所显示的切面上不易看到真正的心脏长轴与短轴径线，影响对腔室形态和大小的精确观测。 TEE的局限性(4)TEE的局限性(4)成人食管探头直径较粗，约9-16mm,操作时患者有不适的感觉；儿童专用探头较细，约7 mm，甚至减至4.5mm，操作方便，刺激性小，但由于换能器面积的缩小，发射能量、转换比率与分辨力也会减低，故图像质量也会受到影响。TEE的局限性(5)TEE的局限性(5)TEE纵切面图像中，右室流出道、升主动脉和上腔静脉等走行方向与多普勒声束方向几乎接近垂直，不利于血流定量检测。TEE的局限性(6)TEE的局限性(6)探头的消毒问题： 不宜使用强效消毒剂，故难以杀灭乙肝病毒 解决： 使用橡胶外套，但图像质量受一定影响，且原装的产品价格昂贵null