胆管癌并阻塞性黄疸的影像学诊断及介入治疗现状与进展

t辱年^涛化秦鼻@ wcjd@wjgnet．com 世界华人消化杂志2008年10月1813；16(29)：3249—3254 ISSN1009-3079CN14-1260／R 胆管癌并阻塞性黄疸的影像学诊断及介入治疗现状与进展 韩新巍，李臻 韩新巍．李臻，郑州大学第一附属医院放射科河南省高校临 床医学重点开放实验室河南省郑州市450052 韩新巍，博士，教授，硕士导师．主要从事影像学诊断与介入放射 学研究 通讯作者：韩新巍，450052，河南省郑州市建设东路1号．郑州大 学第一附属医院放射科．hanxinwei2006@l63com 电话：0371—65165352 收稿日期：2008—05—02修回日期：2008—09—15 接受日期：2008—10—07在线出版日期：2008—10—18 Progressinimagingdiagnosis andinterventionaltherapy ofcholangiocarcinoma associatedwithobstructive jaundice Xin-WeiHan，ZhenLi Xin-WeiHan，ZhenLi，DepartmentofRadiology,theFirst AffiIiatedHospitalofZhengzhouUniversity．Zhengzhou 450052．H创flanProvinCC，China Correspondenceto：Dr．Xin-WeiHan．DepartmentofRa- diology,theFirstA币liatedHospitalofZhcagzhouUniver- sity,Zhengzhou450052，HellanProvince． China．hanxinwei2006@163．com Received：2008．05．02Revised：2008-09-15 Accepted：2008．10．07Publishedonline：2008一lO-18 Abstract Imagingexaminationisthemajormethodto diagnosecholangiocarcinomaclinically，and differentdiagnosticmethodshavetheirown characteristics．Reasonableselectionmayhelp toimprovediagnosis．Withthedevelopment ofimagingtechnology，progressindiagnosis ofcholangiocarcinomahaSbeenmade． Interventionaltherapyhassuppliedaneffective approachforthepatientswithadvanced cholan百ocarcinoma．However，manyissuesstill existinclinic，andthetherapeuticmethodsare waitingforbeingstandardized．Moreover，an scientificmodeofinterventionaltherapyshould beestablished． I(eyWords：Cholangiocarcinoma；Obstructivejaun- dice；Imagingdiagnosis；Interventionalradiology HanXW，LiZ．Progressinimagingdiagnosisand interventionaltherapyofcholan#ocarcinomaassociated withobstructivejaundice．st．jieHuarenXiaohuaZazhi 删叼眦∞研 摘要 影像学检查是临床诊断胆管癌的主要，但 不同方法各具特点，合理选择影像学检查途径 有助于提高诊断率．随着影像学技术的发展， 胆管癌的影像学诊断取得了一定进展．介入治 疗为中晚期胆管癌患者提供了有效的治疗措 施，但因治疗方法较多，尚需，亟需深入研 究，建立科学的介入治疗模式． 关键词：胆管癌；阻塞性黄疽；影像诊断；介入放射学 韩新巍，李臻．胆管癌并阻塞性黄疸的影像学诊断及介入治疗现 状与进展．世界华人消化杂志2008；16(29J：3249—3254 http：／／www．wjgnet．。om门009．3079／16／3249．asp 0引言 胆管癌(指肝外胆管癌和胆囊癌)是恶性阻塞性 黄疸(obstfiactivejaundice，oJ)的主要病因，发病 率呈上升趋势．多数患者出现临床症状时已属 进展期，伴远隔转移，预后差．实验室诊断特异 性不高，而外科病理学诊断困难且阳性率低．目 前，影像学检查仍是主要诊断方法⋯，对肿瘤定 位及临床分期评估极为重要，但临床应用不规 范，影响检诊率．介入放射学已成为公认的治疗 中晚期胆管癌的主要手段【2】，不仅可行姑息性胆 道引流术，而且可进行抗肿瘤治疗及病理学活 检【3】．目前胆管癌性黄疸的介入疗效己得到临床 一致的肯定，但尚缺乏大宗病例的随机、对照 研究，治疗模式欠规范．随着医学影像诊疗技术 的进步，胆管癌并阻塞性黄疸的影像学诊断与 介入治疗取得了一些进展，特作一论述． 1影像学诊断 1．1超声诊断超声因具有无创、简便、经济和 可重复的特点，已被临床证实为可信赖的诊断技 术【4l，其判定阻塞性黄疸的符合率和定位诊断符 合率均为100％．彩色多普勒超声可进～步明确 肿瘤与血管的关系，有利于术前对可切除性的评 一瞥曩费料 目前．影像学检查 仍是胆囊癌的主 要诊断方法，对肿 瘤定位及临床分 期评估极为重要。 但临床应用不规 范，影响检诊率． 介入放射学已成 为公认的治疗中 晚期胆管癌的主 要手段． ■同行评议者 沈柏用，副教授， 上海交通大学医 学院附属瑞金医 院肝胆胰外科中 心 万方数据 ISSN1009-3079CN14-1260／R世界华人消化杂志2008年10月18日第16卷第29期 _研度前沿 估，较普通B超更有临床意义．腔内超声具有细 替代之(1¨．多层螺旋CT曲面重组阴性法胆管成 昱薯紧芰雾兰苎 径及高频的特点，可反复对敏感区扫描，能显示 像为无创性胆管成像技术，对肝外胆管癌的定 得到临床一致的 直径0．5mm以上的病变，对确定病因、指导治疗 性诊断率高，显示肝外胆管癌与扩张胆管的关 晏翥’谲苗；：。 有积极作用．但因探及范围有限，对胆管内表浅 系更直观，对合并症的诊断率明显高于MRCP, 对譬研耋，治疗模 占位性病变最有价值陋】．超声诊断亦有一定的局 在肝外胆管癌的诊断中具有独特的优越性¨2】． ～一⋯‘ 限性，如诊断易受操作技术影响、存在漏／误诊 CT诊断不足之处在于难以精确显示肝门部结构 情况等．体形肥胖或胃肠道积气时使胆道显示困 和肿瘤范围，早期主要通过间接征象进行诊断， 难，常导致中下段胆管癌漏／误诊；若采用饮水充 但与B超联合应用则相得益彰，成为重要的诊断 盈胃肠以扩大声窗或脂餐法、利胆法等方法可 手段． 进一步提高诊断率【6】． 1．4MRI和MRCP磁共振成像0vIRI)和磁共振胰 1．2PTC和ERCP经皮肝穿刺胆管造影(PTC)胆管成像(MRCP)为胰胆管病变无创性诊断的 和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为经典的检重要方法，对胆管癌的诊断价值已得到肯定【131． 查方法，二者均有较高的空间分辨率，其对胆 MRI可进行多序列、多方位扫描，对胆汁信号敏 管癌的诊断亦有共性，主要以胆管扩张、狭 感，组织分辨率高，冠状位成像更能反映肝门部 窄或闭塞、充盈缺损等表现为主．PTC曾是诊结构。较其他方法有明显的优势．胆管癌的MRI 断OJ的金标准，对肝门部肿瘤确诊率达90％以表现以胆管软藤样扩张的间接征象为主，常缺乏 上．但因其有创性、仅显示胆管内腔而无法观 明确的软组织块影．直接征象：(1)管壁局限或弥 察管壁、管外结构，现已很少单纯用于诊断 漫增厚，轴位呈“圆圈征”，可不规则．管壁厚度 目的，而成为介入治疗的过程之～．PTC术中>5mm，应疑诊胆管癌．(2)软组织肿块，T1WI为 可行必要的实验室检查，如胆汁细菌培养和 低或等信号，T2WI为稍高信号；增强扫描时肿块 脱落细胞学等；同时行胆道钳夹病理活检，为 强化信号不均，延迟强化明显．有报道MRI显示 后续治疗提供病理学依据．此外，顺行性胆管 胆管癌的肝内侵犯范围优于CT,对评价肿瘤的 造影可自然显示壶腹部形态：若PTC时胰管显可切除性及预后意义大，但在显示肝外胆管壁时 影，可进一步明确诊断是否伴有胰胆管合流异 不及CTt川． 常【7】，而胰胆管合流异常与胆管癌发病关系密切， MRCP因成像序列的改进及相控阵线圈的 较具临床意义．PTC操作简单，易于掌握，并发症应用，具有比EI汇P更有价值的图像．可清晰显示 少，技术成功率达100％，已成为胆管癌介入治疗胆管梗阻端的形态，如截断状、锥状、岛嘴状、 的主要手段， 鼠尾状等，截断处多不规则，梗阻以下胆管不扩 ERCP因可通过肠镜直接观察病变并能活张．胆管壁不规则增厚5mm时即可在MRCP上得 检。是壶腹癌、胰头癌和下段胆总管癌首选的检 以显示【1引．MRCP定位准确率高，但空间分辨率稍 查方法，检诊率高于PTC；对胆管炎性狭窄的诊差，不能显示细微结构如黏膜的改变，对狭窄性 断亦明显优于CT和超声【8】．若ERCP和PTC联合质的鉴别诊断不及PTC和ERCE对于重症黄疸 检查、相互补充，可完整地显示胆系，有助于明 患者如不适宜行CT增强检查时，MRCP可作为一 确病变性质、部位，提高诊断率一1．ERCP下亦可种替代方法【l61． 行支架或鼻胆管置入治疗淤胆。但因检查有侵入 1．5血管造影(DSA)由于有创性、费用高，诊断 性，可引起急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等 性血管造影仅作为辅助性检查，逐渐被无创性检 严重并发症，限制了其临床应用． 查所替代，而更多用于胆管癌的介入治疗．但血 1．3CT诊断CT平扫、增强及三维重建技术可管造影对于了解肿瘤血管侵袭、术前与预后的 显示胆管原发病灶和周围脏器的改变；反映胆 评价有着独特的优越性【l71．胆管癌～般为乏血供 管扩张程度、肝叶体积变化及肿瘤血供等情况， 肿瘤，血管造影多无明显肿瘤染色，肿瘤血管可 术前确诊率可达94％【6】，对临床分期与预后评估增粗、迂曲、扩张． 有重要意义，应用广泛．近年来随着多排CT的应 1．6核素显像正电子发射断层成像(PET)因其可 用，出现了无创性螺旋CT胆道造影(SCTC)，他评价胆管上皮的代谢状况，反映病变在细胞代 采用三维技术多角度显示胆道解剖结构，确诊 谢，受体、酶和基因表达等方面的变化，己广泛 率高，优于常规CT、ERCP及UStl01；另有认为应用于肿瘤功能成像．PET借助【18F】氟．2．脱氧．D SCTC空间分辨率不及ElⅪP或PTC，尚不能完全葡萄糖在胆管癌细胞与肝细胞内被磷酸化的程 H仰州明白愧吐∞肿 万方数据 韩新巍，等，胆管描并阻塞性黄疸的影像学诊断及介入治疗现状与进展～’、1～一一一⋯一～⋯⋯～～一一⋯一一⋯～‘．．。_—‘_‘_—。一～‘～‘一． 度不同，通过该葡萄糖类似物在癌细胞中累积形 成的热区及信号背景比率的增强等特征进行诊 断，能确诊直径lcm大小的胆管癌灶‘’sj；对胆管 良恶性狭窄的鉴别诊断价值大”91．但因存在空间 分辨率低、对解剖结构显示不清、费用昂贵、 检查时间长等缺陷，临床应用较少；多与CT联合 用于肿瘤的诊治和疗效分析． 2介入治疗 目前，介入治疗已成为中晚期胆管癌公认的治 疗手段，疗效肯定，尤适用于年老体弱、一般情 况差和外科术后再发黄疸者【20】．胆管癌性黄疸的 综合介入治疗方法较多，规范化的治疗包括既 要治标(解除黄疸)又要治本(根治病因)，力争做 到标本兼治，以改善预后【2“． 2．1胆道外引流术当胆道梗阻严重无法疏通时， 经PTC可放置外引流管以减轻淤胆。近期效果 满意，可作为姑息性治疗手段．但长期外引流可 能导致胆管炎和引流管阻塞，可尝试以抗生素 盐水冲管或引流管置换．但只要引流通畅，一般 不主张冲管，以免增加外源性感染机会．长期外 引流还可导致电解质和消化液丢失、胃肠功能 紊乱，引起肠内菌群移位和内毒素血症，已非首 选【221．通常仅在难以打通梗阻段时作暂时引流， 以消除胆道充血、渗出和水肿；再二次打通梗 阻一般均能成功[23-24]．此外，由于穿刺、插管等 操作的刺激，可引起局部胆管暂时性痉挛，使本 来已经严重狭窄的胆管处于完全闭塞状态．局 部注射利多卡因则有可能缓解痉挛而使导丝通 过狭窄区阱】．故外引流主要为内引流治疗打下基 础或作为术前胆道减压，待病情缓解后，再治疗 原发病．江志伟甜∥25J报道经皮肝穿刺胆道引流 术(PTCD)联合经皮内镜胃造口(PEG)行外引流 胆汁回输及肠内营养支持，可明显改善患者的 生活质量．动物实验表明经皮肝穿刺胆管一胃引 流亦可缓解淤胆，为治疗OJ提供了新思路，还限 于临床研究阶斟撕-． 2．2胆道内引流术内引流恢复了胆汁的生理走 行，避免了胆汁流失的弊病；既可保证患者的营 养状态和体液、电解质平衡，又可使胆汁进入 肠道以助消化，为胆道介入首选．一般在PTCD 后的2．3d内外引流同时开放，以加速胆汁排泄 与分泌．此后关闭外引流仅保留内引流． 关于内、外引流管和内支架的临床应用， 观点不一【2】．我们主张PTC下力争一次打通梗阻 胆管，置入支架和／或引流管实现内引流．也有主 www．wjgnet．com 3251 张分次置入引流管和内支架．临床发现在胆道 ·相关报遁 支架置入后，直接封闭穿刺道而不再使用引流 蔷墓蓑霎嚣茎 差淼裳淼焉鬻i蓑霎茎雾鬻簸住院周期、降低医疗费用．不同方法各具优劣 抗肿瘤治疗．疗效 势：支架置入后封闭穿刺道可能对防治胆系感 确切。 染有益，但再狭窄时需再次穿刺建立通道；支架 配合引流管既可加速胆汁排泄。又保留了胆道 与体外的通道，便于后续治疗性操作如胆道活 检、内照射、抗生素冲洗等．综合文献，多数主 张胆道内支架和引流管一次置入完成．引流管 置入后因其远端在十二指肠，常发生不同程度 的反流性胆管炎，临床值得重视．对于高位梗阻 患者，可只将引流管远端置于胆总管而不越过 十二指肠乳头部，以减少逆行感染发生率【27】．还 有报道经引流管灌注化疗药物，近期疗效与外 科姑息治疗效果相仿。远期疗效优于单纯引流 组128]． 2．2．1胆道支架成型术：胆道内支架自临床应用， 不断发展与改进，种类较多，主要有塑料支架、 金属支架两大类，根据材料和质地又可细分为 诸多种，在胆管介入治疗中各具优势．(1)内涵管 置入：主要用于肿瘤晚期的姑息性治疗，与金属 支架相比更适合于胆道良性狭窄，特别是术后 再狭窄f29J．一般体内留置时间为3—6mo，可经穿 刺道将其推入十二指肠随肠道蠕动排出体外： 亦可借助纤维十二指肠镜将其拔出，是金属内 支架和一般引流管的替代品．缺点是因内径较 细而易发生阻塞及移位，远期开通率低，但价格 低廉易于普及．一项非随机临床实验认为p01，对 于良性狭窄，内涵管的开通时间较金属内支架 为长，为4mo左右，原因可能为内涵管对胆管内 皮刺激较小，较少引起其过度反应性增生．另有 报道【3l】对于胆管上段梗阻时内涵管占优势，而下 段梗阻时更适于金属支架置入．但多数研究已 表明内涵管置入的临床疗效不及金属支架[19,32】， 目前临床已较少应用．(2)内支架置入：国产胆道 金属支架应用广泛，疗效确切【331，日益应用于胆 管梗阻性疾病，达到内引流目的，技术成功率可 达97．5％，黄疸解除率为98．3％[341；已成为胆管癌 介入治疗的主要内犁351，但也存在诸多亟需解 决的问题，如多支架置入的适应症、支架再狭 窄、并发症防治及治疗规范化等已成为临床研 究的热点问题． 当PTC显示肝内多个胆管分支受累时，临 床欲尽可能多地解除梗阻，常需置入多个支架。 万方数据 ISSN1009-3079CN14．12601R世界华人消化杂志2008年10月侣日第16卷第29期 1同行评价 为此提出了“单通道双支架”、“双通道多支 根本． 霁芙菱薯拳主案 架”等技术方法p61和多样化支架组合方式(如 对于经其他减黄治疗疗效较差者，经PTc支 在堂量癌方面苎T型、Y型等)，旨在通畅引流．但临床实践发现架置入不失为一一种挽救措施．临床中，部分胆管 尽丽谜；；未 有时胆汁引流并不通畅，黄疸消退慢，再狭窄出 癌(特别是肝门部胆管癌)或胆石症患者经外科 薯2警警爨春 现较早且发生率高m1．分析原因，一方面与淤胆 T管或ERcP鼻胆管引流后，疗效差．主要原因是 值． 时间长、肝功能储备能力差、肿瘤进展有关； 肿瘤侵犯多个胆管分支，主肝管受累，淤胆不能 另一方面是多支架网眼交错影响胆汁引流；支 彻底引流；或因远端狭窄、梗阻而不能拔管，生 架肝内段也可能遮挡对侧的胆管分支引流不 活质量差．介入放射学可先经原T管／鼻胆管造 畅；故要慎重对待多支架置入问题．一般而言， 影，再行PTC打通阻塞处胆道置入内支架；或经 若胆道长期梗阻致肝脏出现“萎缩一肥大复合 原T管途径对狭窄处行球囊扩张．在通畅引流后 征”时，萎缩叶胆管不须处理，使代偿肝叶胆汁 可拔除T管或鼻胆管，极大提高了患者生活质量， 引流通畅即可p引．若肝门部多支胆管分支受累 近期效果显著．若通过PTC对外科术后胆道再狭 (BismuthIV型)，多考虑引流管置入，力争保持主窄处行病理活检，可进一步明确狭窄的性质(肿 肝管通畅引流，兼顾分支胆管．合并胆道感染时， 瘤复发抑或炎性狭窄)，决定后续治疗方法． 应先放置引流管，待黄疸减轻、炎症控制后再 2．3肿瘤介入治疗当PTCD解决淤胆问题后，介 置入支架．过早置入支架可能因胆管黏膜和肿 入行抗肿瘤治疗成为后续治疗的主体部分，也 瘤组织水肿造成短期内再狭窄． 是保证支架置入疗效的重要措施【4引．目前，胆管 低位胆道梗阻支架置入时，若跨越十二指 癌介入治疗主要包括选择性动脉插管灌注化疗 肠乳头部，可能影响胰管开口，发生胰腺炎的风 栓塞术、胆道腔内外放射治疗、物理或化学消 险会增高p⋯，应引起注意．除PTCD外，ERCP亦融治疗等措施． 可行内支架置入解除胆总管下段梗阻，有报道 2．3．1经动脉灌注化疗栓塞术(TACE)：经PTCD ERCP失败时，PTCD与ERCP对接可置入胆道支黄疸消退后对肿瘤行TACE，对缩小瘤体，提高 架【柏】，为另一治疗途径，具有一定的临床价值． 支架远期开通率大有裨益，此即王建华甜a，491首 胆道内支架置入后再狭窄是困扰临床的难 先提出的双介入治疗，现已广泛应用于临床；尤 题【4”．公认的主要原因是肿瘤进展而阻塞支架或 对于富血供肿瘤，疗效显著．双介入治疗进一步 引流管，也有其他阻塞因素如血块、菌团等[42】．对 拓展了胆管癌治疗的内涵，提高了传统介入治 于胆总管病变，若支架越过壶腹部，Oddi括约肌疗的疗效，延长了患者生存期口们．韩新巍Cta／”1 功能受影响，肠道内容物长期反流可能导致支 针对阻塞性黄疸胆道病理活检结果个体化选择 架再狭窄．Borncta／43]还认为因长期肠道蠕动，理想的抗肿瘤治疗，疗效确切． 可能存在支架断裂之虞；但Chioucta／44]报道支2．3．2胆道腔内、外照射治疗：借助PTCD保留的 架是否越过壶腹部并不影响其开通率．针对支 通道或鞘管送入内照射探头，将放射源置于肿 架再狭窄的处理措施，观点不一．谢宗贵ct∥卅 瘤部位，辅助应用血卟啉衍化物作为致敏剂，按 报道采用用于血管介入的旋切导管，切除肿瘤 照射计划对肿瘤行内照射治疗，可抑制肿瘤生 使支架再通；或支架内再次留置支架即“支架 长【521．低剂量内照射既可预防内皮细胞过度增 内支架”技术，疗效满意．另有报道覆膜金属支 生又可阻止炎性肉芽过度形成，治疗剂量照射 架可限制肿瘤向腔内生长而延长开通时间【4卯。 尤适用于预防癌灶生长引起的支架再狭窄，目 但存在一些缺点，如伴随急性胆囊炎症状、支 前临床应用支架辅助125I粒子内照射已取得良好 架移位等f4¨．但Yooncta服道覆膜支架与裸支 疗效．已经证实胆道内支架引流结合放疗可明 架相比，支架远期开通率无显著差异m1．郑建伟 显提高胆管癌患者的生存期【531．非对照性研究瞰1 Ct矗／(471实验研究报道通过经强磁场磁化后具有显示置入放射性粒子铱行腔内短距离照射，并 30mT磁强度的镀膜金属胆道支架丝，建立局部 结合化疗、体外放疗，与单用支架治疗对比，中 的内磁场和梯度磁场后静脉注射纳米磁性化疗 位生存期延长3．7mo，但随机对照的前瞻性研究 药物，进行磁靶向化疗，可有效抑制肿瘤生长。 尚待进一步开展． 显示强大的治疗潜力．总之，采取积极的抗肿瘤 2．3．3其他介入治疗：经皮瘤体内无水酒精注 治疗是维持支架长期开通、提高患者生存期的 射、微波及射频消融(RFA)等治疗胆管癌均有 MM慨叼蚍∞忉 万方数据 韩新巍，等．胆管癌并阻塞性黄疸的影像学诊断及介A3"8疗现状与进展____⋯一一一⋯⋯一一⋯～一⋯f--⋯一一一～⋯⋯⋯一⋯⋯——---●●-，-●一 3253 报道．I刍Zgodzinskieta／551首先Ⅺ狐治疗1例 无法切除的孤立性肝内胆管细胞癌以来，RFA已 广泛应用于胆管实体癌灶的治疗，且疗效肯定． 范卫君et∥561在PTCD基础上采用RFA、动脉灌 注化疗术等多种介入方法序贯治疗取得满意 疗效． 3结论 临床与影像学诊断相结合。对胆管癌性黄疸可 作出明确的定性、定位诊断．基于胆管癌病理 学特点行个体化综合介入治疗，可明显改善晚 期患者的生活质量，在临床治疗中将处于主导 地位．对胆管癌性黄疸，提倡条件许可时应尽早 在介入减黄后积极治疗原发病．整个治疗过程 中要求多学科团队合作，治疗目标要强调患者 生活质量是首要问题，其次是生存期． 虽然我国胆管癌介入治疗已积累了丰富的 经验，部分技术甚至达到国际水平，但各级医院 诊治水平参差不一，技术操作规范化、并发症 预防、临床资料、随访等系列研究方面与 国外相比尚有差距．开展临床随机对照研究；提 高和普及MRCP及多层螺旋CT(MSCT)等无创性 检查方法在胆管癌性黄疸诊断中的应用：全面 评价胆道内支架远期疗效：建立胆管癌性黄疸 的个体化介入治疗模型等问题是今后我们努力 的方向． 4 参考文献 1 2 3 4 5 9 10 MalhiH，GoresGJ．Cholangiocarcinoma：modern advancesinunderstandingadeadlyolddisease．， Hepatol2006；45：856-867 韩新巍．阻塞性黄疤介入诊断与治疗操作规范讨论． 介入放射学杂志2C10嚼11：393—396 韩新巍，李臻，管生，马南，王艳丽，张伟，刘子伦，张 伟．阻塞|生黄疸临床诊断中比较影像学的应用价值分 析．中原医刊2006；30：31—32 AlbuS?TantauMrSparchezZ÷BrandaH?Suteu T，BadeaR，PascuO．Diagnosisandtreatmentof extrahepaticcholangiocarcinoma：resultsinaseries of124pafients．Romf Gastroenterol2005；14：33-36 金杰，丁文彬，袁瑞凡．钱俊波经皮胆管内超声诊断 阻塞件黄疸的临床价值．中国医学影像学杂志2007； 15：449-451 程红岩，李斯婕．非创伤性影像学诊断胆管癌．实用肿 瘤杂志200乃22：101—103 李臻，马骥，韩新巍．PTC对胰胆管合流异常的诊断． 世界华人消化杂志2008；16：966-970 戴文海，邓燕贤．罗敏，徐军红，邱维加．B超．ERCP， CT检查对梗阻性黄疸的诊断价值．实用诊断与治疗杂 志2005；19：95-97 杨威，胡虞乾．肝门部胆管癌的诊断进展．医学综述 2006；12：1373-1374 徐爱民，程红岩，姜文斌，陈栋，贾雨辰，吴孟超．多排 螺旋Cr三维成像技术在胆系的临床应用．中华肝胆外 利{杀志2002；8：203—209 11 周康荣．中华影像医学(肝胆胰脾卷)．第1版．北京：人 民卫生出版社，2002：195．201 12 王礼同，李澄，顾振，陈建，何玲，袁红梅MSCT曲面 重组阴性法胆管成像与MRCP对肝外胆管癌的诊断比 较．中国陕学影像技术2007；23：1194．1197 13 KimMJ，MitchellDG，ItoK，OutwaterEK．Biliary dilatation：differentiationofbemgnfrommalignant causes·-valueofaddingconventionalMRimaging toMRcholanglopancreatography．Radiology2000； 214：173—181 14 高雪梅，黎庶，郭华，马述盛，张景荣，杨晓鹏．高位胆 道梗阻的CT与MRI，MRCP诊断价值．实用放射学杂 志2002；18：561—563 15 MasselliG，GualdiG．Hilarcholangiocarcinoma： MRI／MRCPinstagingandtreatmentplanning． AbdomImaging2008；33：444-451 16 项立，胡：卫东，王凯，佟双喜，赵勇，娄明武．MRCP ERCP对胆道梗阻疾病的对比研究．实用医技杂志 2006：13：3160·3162 17 温锋，郭启勇，卢再鸣，廖伟，刘兆玉．HC的血管造影 表现分析．中国医学影像技术2003；19：71．73 18 孟兴凯，杨成旺．胆管癌的诊断及治疗进展．内蒙古医 学院学报200Z24：127-130 19 NishiyamaYfYamamotoYlKimuraN|Miki A，SasakawaY，WakabayashiH，OhkawaM． ComparisonofearlyanddelayedFDGPETfor evaluationofbiliarystricture．NuclMedCommun 200乃28：914-919 20 VanDeldenOM,Lam6risjs．Percutaneousdrainage andstentingforpalliationofmalignantbileduct obstruction．EurRadiol2008：18：448．456 21 韩新巍．积极开展阻塞性黄疽的介入放射学病理诊断 和综合治疗介J、．放射学杂志2002；11：322—323 22 王高仁，鞠永健，丁文彬，金杰，杨劲松．经皮肝穿刺胆 道内支架引流术治疗恶性阻塞性黄疸21例疗效分析． 中国癌症杂志2006；16：511-512 23 吴安乐，颜志平，乇建华，罗剑钧，程洁敏，钱晟，王小 林，刘清欣，龚高全，刘清欣，钱晟，罗剑钧．恶性梗 阻性黄疸的微创法引流．临床放射学杂志2002；21： 448-451 24 陈晓明，陆骊工，李勇，胡宝山，罗鹏飞．完全型恶性 阻塞性黄疽胆管再通的方法探讨．临床放射学杂志 2006；25：1051·1054 25 江志伟，黎介寿，李宁，汪志明，姜军，李国立．经皮肝穿 刺胆管引流联合经皮内镜下胃造口行外引流胆汁回输 及肠内营养支持治疗癌性阻塞性黄疸．中华胃肠外科 杂志200分7：188 26 吕维富，胡曙东，王伟昱，张学彬，侯昌龙，张行明．经 皮肝穿刺胆管一胃引流治疗梗阻性黄疸动物实验．介 入放射学杂志200乃16：269．272 27 王文明，盛玉国，王保华，李乃选，荆秀荣，段新武，许 春华．恶件梗阻性黄疸的介入治疗．滨州医学院学报 200乃30：89—90 拐 杨甲梅，谢峰．胆管癌介入治疗进展．临床外科杂志 2006；14：76．77 29 曾庆乐，李彦豪，陈勇，何晓峰，王江云．经皮肝穿胆 道内涵管置入治疗梗阻性黄疸．中国肿瘤2000；9： 422-424 30 DumonceauIM，Devi6rel，DelhayeM，Baize M，CremerM．Plasticandmetalstentsfor postoperativebem印bileductstrictures：thebest andtheworst．GastrointestEndosc1998；47：8-17 31 LaininerJ，HauseggerKA，HtickigerF，Winkelbauer FW，WildlingRK1einGE，ThumherSA，HavelecL． Commonbileductobstructionduetomalignancy： treatmentwithplasticvel5usmetalstents．Radioloxw 万方数据 32S4 ISSN1 40 世界华人消化杂志 2008年10月18日 1996；201：167-172 郭元星，李彦豪．陈勇．俞志坚，陈平雁，罗鹏飞，李 勇．单鸿，姜在波．金属支架、内涵管治疗恶性胆道梗 阻的临床疗效比较(多中心研究)．第一军医大学学报 2003：23：1237-1241 罗祖炎，陈方宏，袁建华．俞文强，刘子江．国产胆 道金属支架的临床应用．介入放射学杂志2004；13： 433_435 谢宗贵，张希全，李凡东。金鹏，易玉海．张绪平．胆道 支架技术5年回顾(213例随访报告)．中华肝胆外科杂 志2002；8：595-597 GfiitrOn—CanfflA，Adalid—MarHnezR，Guti(．'rrez． BermfidezJR．【Self-expandablemetallicbiliary endoprosthesisinmalignantobstructivejaundice] R印GastroenterolMex2005；70：247．252 谢宗贵，李新民，金鹏，谢志勇，易玉海，张绪平．单通 道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌．介入放射学杂 志2003；12：436．438 翟仁友，戴定可，王剑锋，于平，魏宝杰．高位胆管梗阻 的介入治疗和近期疗效分析．介入放射学杂志2006； 15：491-493 CoveyAM，BrownKT．Palliativepercutaneous drainagem’malignantbiliaryobstruction．Part1： indicationsandpreprocedureevaluation．，Support Oncol2006；4：269-273 宛新建，郑萍，王兴鹏，万荣，周如茵。王娜，茅柳水．金 属和塑料支架置入治疗胰头癌伴阻塞性黄疸的疗效 分析．胰腺病学2007；7：285—287 刘迎娣，手志强，王向东。杨云生，令狐恩强，李闻，蔡 逢春．经皮经肝胆管引流术与ERCP对接胆道支架 植入术治疗梗阻性黄疸．解放军医学杂志2006；31： 1101．1102 TsuyuguchiT，TakadaT，MiyazakiM，Miyakawa s，Tsukadal(，NaginoM，Kondos，FuruseJ，Saito H，SuyamaM，KimuraF，YoshitomiH，Nozawas， YoshidaM，WadaK，AmanoH，MiuraF．Stenting andinterventionalradiologyforobstructive jaundiceinpatientswithunresectablebiliarytract carcinomas．fHepatobif蛔1，PancreatSur22008；15： 69-73 杨立，时惠平．胆道梗阻性病变的介入治疗：金属内 支架技焖I缶床研究现状．中国医学影像技术1998；14： 227-229 BornP，RoschT，ClassenM．Breakageofan endobiliarymetalstent．Endoscopl，1996；28：526 ChiouYY，Tsengt-IS,ChiangJH，HwangJI，Chou YH,ChangCY．Percutaneousplacementofmetallic stentsinthemanagementofmalignantbiliary 50 第16卷第29期 obstroction．JFormosMedAssoc200影104：738-粥 NakamuraT，KitagawaM，TakehiraY，YamadaM． KawasakiT，NakamuraH．Polyurethane-covered WailstentstorecanalizeWallstentsobstructedby tailoringrowthfrommalignantconllllonbileduct obstruction．CardiovascInterventRadiof2000；23： 161．164 YoonwJ，LeeJg,LeeKH，LeeWJ，RyuJl(，Kimn YoonYB．Acomparisonofcoveredanduncovered Wallstentsforthemanagementofdistalmalignant biliaryobstruction．GastrointestEndosc2006；63：啡1000 郑建伟，唐涛，肖宝来，陈波，李宏，程海斌，邹声泉．内 磁场在磁靶向治疗胆道恶性肿瘤中作用的实验研究． 北京医学2006；28：726-729 QianxJ，ZhaiRY，DajDK，YuP，GaoL．Treatment ofmalignantbiliaryobstructionbycombined percutaneous心anshepaficbj】iarvdrainagewithlocal blmortreatrnent．Wor／dfGastroenterol2006；12=331弼5 王建华，王，J琳，颜志平．腹部介^放射学．上海：上海 医科大学出版社，1998：113 HerberS，OttoG，Schneider『，ManzlN，Kummer I，KanzlerS，SchuchmannA，ThiesJ，DfiberC， PiRonM．TransarterialchemoembolizationrrACE) forinoperableintrahepaticcholangiocarcinoma． CardiovascInterventRadioI2007：30：1156．1165 韩新巍，李永东，马南，邢古生，马波，吴刚．胆管癌性 阻塞内支架术后冉狭窄的介入治疗．介入放射学杂志 2002：11：354-356 OrtnerMA，DortaG．Technologyinsight： Photodynamictherapyforcholangiocarcinoma．Nat ainPractGastroenterolHepataf2006；3：459-467 V矗lekV，KyselaP，KalaZ，KissI，Tomdsekl，Petera 1．Brachytherapyandpercutaneousstentinginthe treatmentofcholangiocarcinoma：aprospective randomisedstudy．EurfRadiof2007；62：175．179 KhanSA，DavidsonBR，GoldinR，Pereira SP，RosenbergWM，Taylor．RobinsonSD， ThillainayagamAV，n帕InnsHC，ThurszMRWasan H．Guidelinesforthediagnosisandtreatmentof cholan审ocarcinoma：consensusdocumenLGut2002： 51Suppl6：V11．V19 ZgodzinskiW，EspatNJ．Radiofrequencyablation forincidentallyidentifiedprimaryintrahepatic cholangiocarcinom．World，Gastroenterof2005；11： 5239-5240 范卫君，吴沛宏，张亮，黄金华，张福君．顾仰葵．赵明． 黄祥龙，郭昌宇．Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管腺癌的介入治 疗．中华放射学杂2005；39：925．929 ISSN1009．3079CN14-1260／R2008年版权归世界华人消化杂志 世界华人消化杂志栏目设置 编辑李军亮电编何基才 ·消息· 本千U讯本刊栏目设置包括述评，基础研究，临床研究，焦点论坛，文献综述，研究快报，临床经验，病例报告，会 议纪要．文稿应具科学性、先进性、可读性及实用性，重点突出，文字简练，数据可靠，写作规范，表达准确． (常务副总编辑：张海宁2008-10-18) 恍叼蛳伽， 万方数据