妇科

nullnull妇产科学null女性生殖系统解剖内生殖器官 内生殖器官 null外生殖器官 外生殖器官 null女性生殖系统生理几个特殊阶段几个特殊阶段青春期： 性征发育 月经来潮 围绝经期 绝经前期 绝经期 绝经后期月经及月经期的临床现月经及月经期的临床表现月经的定义 月经初潮 月经周期：两次月经第1日的间隔时间 月经持续时间及出血量 月经血的特征：不凝固 月经期的症状：腹胀、腰酸、头痛、胃肠功能紊乱、皮肤痤疮等null 妊娠诊断null• 妊娠全过程　40周 • 早期妊娠　12周以前 • 中期妊娠　13-27周 • 晚期妊娠　28周及其后早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 【病史、症状与体征】 1.停经 2.早孕反应(morning sickness) 3.尿频 4.乳房变化【辅助检查】【辅助检查】1.超声检查 2.妊娠试验(HCG) 3.宫颈粘液检查 4.基础体温测定(BBT) 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 检查与体征检查与体征1、子宫增大 2、胎动：18～20周；3～5次/小时 妊娠周数越多，胎动越活跃 妊娠末期胎动渐减少 3、胎儿心音：120～160次 4、胎体 null孕期监测及保健孕期监测孕期监测一、产前检查的时间 由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，36周起每周检查一次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 一、首次产前检查 应详细询问病史，进行较全面的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。 null（一）、病史 1、年龄：＜20岁，＞35岁。 2、职业：接触有毒物。 3、推算预产期 4、月经史及既往孕产史 5、既往史及手术史 6、本次妊娠过程 7、家族史 8、配偶健康状况 null（二）、产科检查：腹部、骨盆、阴道、肛 门。 1、腹部： 视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。 触诊：四步触诊法 听诊：在胎儿胎背上方听胎心。 头位→脐下，臀位→脐上，横位→脐旁。 2、骨盆测量：外测量、内测量。 外测量 ：髂棘间径 、髂嵴间径 、骶耻外径 、坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径、耻骨弓角度 null⑵、内测量： 对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离12.5-13cm，减去1.5-2cm为骨盆入口前后径（真结合径）。正常值11cm。 坐骨棘间径：10cm。 坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指。 1、阴道检查 2、肛门检查 （四）、辅助检查：血、尿、肝功能、血型、心电图、B超、г-FP，TORCH等。null二、复诊产前检查 （一）、前次产检后有无特殊情况出现。 （二）、血压、体重、尿常规、注意有无水肿、胎动。 （三）、宫高、腹围、胎心、羊水、画胎儿生长曲线图。 （四）、B超（26-28周）排畸，彩超（34周）。 （五）、卫生宣教、预约下次复诊日期。null胎儿监测胎儿宫内监护胎儿宫内监护 1、孕早期：B超5周见到妊娠囊，7周能测到胎心。 2、孕中期：26-28周B超排畸（无脑儿、脑积水、脊柱裂） 3、孕晚期：胎儿生物物理相：胎动、呼吸、肌张力、羊水指数、胎心率；B超：双顶径，先露、羊水、胎盘成熟度、胎盘位置、股骨长度、脐带；胎心电子监护仪：NST、CST、OCT。null二、胎盘功能检查： 1、血或尿E3（雌三醇）值：血＞8uml/4h. 2、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L 3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘功能减退。 null正常分娩null分娩(delivery)： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 null早产(premature delivery)： 妊娠满28周至不满37周分娩。 足月产(term delivery)： 妊娠满37周至不满42周分娩。 过期产(post term delivery) ： 妊娠满42周及其以后分娩。 先兆临产(threatened labor) 先兆临产(threatened labor) 1.假临产(false labor) 2.胎儿下降感(lightening) 3.见红(show) null临产(in labor)： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。null异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。输卵管妊娠输卵管妊娠病理： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 临床表现临床表现一　症状 停经 腹痛：撕裂样 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 二　体征 　　贫血　腹部压痛诊断诊断HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查治疗治疗一般以手术治疗为主 　　　输卵管切除术 　　　保守性手术 流产流产定义：妊娠不足２８周，胎儿体重不足１０００克而终止者．流产时间及方式流产时间及方式 早期流产（early abortion）：在妊娠 12周前终止者。 晚期流产（late abortion）：在妊娠 12周至不足28周终止者。 流产方式：分自然流产和人工流产。 病因 病因 导致流产原因很多，首先是胚胎本身发育是否正常，包括父母双方的精子和卵子的基本结构－染色体数量及结构等。且在孕12周前自然流产大多是染色体核型异常。 null1、遗传基因的缺陷 主要指染色体数目及结构异常。 2、母体因素 生殖器官发育畸形或疾病 全身性疾病 内分泌功能失调 不良的生活嗜好 创伤刺激 生殖器局部或全身感染等 3、免疫功能异常 4 、环境因素 临床表现 临床表现主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 早期流产全过程，先出现阴道流血， 后出现腹痛。 晚期流产全过程，先出现腹痛，后出 现阴道流血。 先兆流产 （threatened abortion）先兆流产 （threatened abortion）    孕28周前先出现少量阴道流血，暗红色或血性分泌物，相继出现阵发性下腹胀痛，或腰酸背痛；妇检宫口未开，子宫大小与停经周数相符。原则是保胎治疗，经保胎治疗可继续妊娠，甚至也可能发展为难免流产。 难免流产（inevitable abortion） 难免流产（inevitable abortion） 指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹胀痛加剧，如有胎膜破裂阴道有水流出。妇检宫口已开，子宫大小与停经周数相符或小于停经周数。一旦确诊，应尽早将妊娠物全部排出体外。对妊娠物应仔细检查，必要时送病理检查。 不全流产（incomplete abortion） 不全流产（incomplete abortion）      在难免流产的基础上继续发展，部分妊娠物残留于宫腔、或嵌于宫口、或排出体外。导致阴道大量流血，甚至失血性休克。妇检宫口已开，宫口有妊娠物堵塞及持续阴道流血，子宫明显小于停经周数。一经确诊，应及时清除宫腔内的残留组织，如有休克应输血输液，同时预防感染。对清除的残留组织，必要时送病理检查。 完全流产（complete abortion）完全流产（complete abortion）     完全流产（complete abortion）：指妊娠物已全部排出体外，阴道流血渐停，腹痛渐消。妇检宫口已闭，子宫大小接近正常。症状消失，B－超检查宫腔内无组织残留，无感染，一般无需处理。 继续妊娠 先兆流产 完全流产 （保胎治疗） 难免流产 （一般无需处理） （应尽早清 除妊娠物） 不全流产 （应及时清除宫腔 内的残留组织）简示自然流产发展过程及处理原则 诊断诊断1 病史 2 体检 3 辅助检查（B－超、血－HCG测 定、 血孕酮水平测定） null（一） 稽留流产（missed abortion）： 指胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚未 自然排出者。亦指胚胎停育。子宫小于 停经周数 ，自觉胎动消失。B－超检查 无胎心。处理应尽早将妊娠物全部排出 体外，防治发生D I C 。 （二） 习惯性流产（habitual abortion）：连 续流产3次或以上者。 （三） 流产感染 (sepitic abortion)：指流产合 并生殖器官局部或全身感染。特殊类型null月经失调功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在． 可分为无排卵性和排卵性两类．有排卵型功血(有周期)有排卵型功血(有周期)黄体功能不全：经前点滴出血 (、、、、、、、XXXXX、、) 子宫内膜脱落不全：经期延长 (、、XXXXX、、、、、、、) 排卵期出血：经间出血，量少无排卵型功血无排卵型功血(无周期，无规律) 青春期功血 围绝经期功血(更年期功血)闭经闭经原发性闭经：年龄超过１６岁，第二性征已发育，或年龄超过１４岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮． 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，但此后因某种病理性原因而月经停止６个月，或按自身原来月经周期计算停经３个周期以上者．痛经痛经凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活或工作质量者． 分为原发性和继发性两类．围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌，生物学和临床特征起至绝经一年内的期间． 绝经指月经完全停止一年以上． ２／３的妇女可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征．临床表现临床表现１．月经紊乱 ２．全身症状： 　　潮热 　　精神／神经症状 ３．泌尿／生殖道症状 ４．心血管疾病 ５．骨质疏松 ６．皮肤和毛发的改变妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、定义： 1、妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。发生率1—5%，诊断只需符合下列任何一项既可。 （1）口服糖耐量试验结果两次异常。 （2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）或任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），且再次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）。 2、妊娠合并糖尿病：糖尿病的基础上合并妊娠。 null糖尿病对妊娠的影响： 1、对孕妇的影响： （1）糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄。易并发妊高征，胎盘早剥。 （2）白细胞多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用，杀菌作用↓，易发生泌尿道和生殖道感染。 （3）羊水过多↑10倍，胎膜早破和早产发生率↑。 （4）巨大儿造成肩难产、手术产率↑。 （5）胰岛素缺乏、葡萄糖利用不足，子宫收缩乏力，产程延长，产后出血。 2、对胎儿及新生儿影响： （1）巨大儿发生率25—42%。 （2）畸形发生率为6—8%，为正常孕妇的3倍。 （3）死胎及新生儿死亡率↑。 妊娠期糖尿病的诊断依据妊娠期糖尿病的诊断依据 1、病史：家族史、患病史、不良生产史。 2、临床表现：三多症状、反复发作念珠菌性阴道炎。孕妇体重＞90Kg。本次妊娠羊水过多，巨大胎儿。实验室检查实验室检查 （1）尿糖测定 （2）糖筛查：孕24—28周进行 50克葡萄糖+200ml水，5分钟服完。 1小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl） 阳性，做糖耐量试验。 （3）糖耐量试验：75克糖+200ml水，5分钟服完，禁食12小时。 空腹血糖：5.6mmol/L（100mg/dl） 1小时血糖：10.5mmol/L（190mg/dl） 2小时血糖：9.2mmol/L（165mg/dl） 3小时血糖：8.0mmol/L（145mg/dl）null女性生殖系统炎症null外阴炎 阴道炎 宫颈炎 子宫粘膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎null阴道炎症null●滴虫性阴道炎 ●念珠菌性阴道炎 ●细菌性阴道炎 ●老年性阴道炎 ●幼年性阴道炎 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病因：由阴道毛滴虫引起 传播方式：经性交直接传播 　　　　　间接传播 　　　　　医源性传播 症状：稀薄泡沫状白带增多 　　　外阴瘙痒 　　　有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解） 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎病因：由白色念珠菌感染所致 传播方式：内源性传染 　　　　　性交传染 　　　　　间接传染 症状：外阴瘙痒、灼痛 　　　可有尿频、尿痛及性交痛 　　　白色稠厚豆渣样或凝乳样白带细菌性阴道炎细菌性阴道炎1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感老年性阴道炎老年性阴道炎阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 幼女性阴道炎幼女性阴道炎脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出宫颈炎宫颈炎急性宫颈炎急性宫颈炎粘液脓性宫颈炎（MPC） 病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌 临床表现：脓性分泌物增多 诊断：涂片，培养 治疗：针对病原体治疗慢性宫颈炎慢性宫颈炎病理病理宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈粘膜炎 宫颈腺囊肿 宫颈肥大临床表现临床表现阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕 PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿诊断诊断临床表现 常规刮片、宫颈管吸片 必要时阴道镜检查及活组织检查 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别治疗治疗宫颈糜烂 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(a2 干扰素） 手术（宫颈锥切，环形电切） 宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：全身治疗 宫颈腺脓肿：微波或激光宫颈炎宫颈炎急性宫颈炎急性宫颈炎粘液脓性宫颈炎（MPC） 病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌 临床表现：脓性分泌物增多 诊断：涂片，培养 治疗：针对病原体治疗慢性宫颈炎慢性宫颈炎病理病理宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈粘膜炎 宫颈腺囊肿 宫颈肥大临床表现临床表现阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕 PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿治疗治疗宫颈糜烂 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(a2 干扰素） 手术（宫颈锥切，环形电切） 宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：全身治疗 宫颈腺脓肿：微波或激光盆腔炎症（PID）盆腔炎症（PID）急性盆腔炎急性盆腔炎病因： 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。临床表现临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重慢性盆腔炎慢性盆腔炎临床表现 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常 PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物null子宫肿瘤一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤 子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30-50岁妇女，共中40-50岁最多见。在35岁以上妇女中约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量结缔组织，因此，子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）。 1．病因 1．病因 子宫肌瘤的确切病因尚不明了； 目前认为其发生可能与雌激素有关。2．分类2．分类 根据肌瘤所在部位分为2类：宫体肌瘤和宫颈肌瘤；根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。 3．临床表现 3．临床表现（1）症状：多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现；症状的出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。常见的症状有：①月经改变：如月经周期缩短，经量增多，经期延长及不阴道流血等；②腹部肿块；③白带增多；④腹痛、腰酸及下腹坠胀；⑤压迫症状，如尿频，排尿障碍，尿潴留或排便困难等；⑥不孕；⑦继发性贫血。 （2）体征：肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物，盆腔检查时子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起。4．诊断4．诊断 根据病史、症状和体征，典型者多可诊断。但对小的、症状不明显或囊性变肌瘤需借助B超、探针、子宫输卵管造影等协助确诊。 null （3）手术治疗 适合子宫肌瘤大于2个月妊娠子宫大小或症状明显者。 常用的手术方式有：①肌瘤切除术；②子宫切除术。5．治疗5．治疗治疗需根据患者的年龄，生育要求，症状，肌瘤大小等情况全面考虑。 （1）随访观察 适合子宫肌瘤小且无症状者。 （2）药物治疗 适合肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。 常用的药物有：①雄激素如甲基睾丸素，丙酸睾丸酮；②促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）如阿拉瑞林、高舍瑞林等；③丹那唑；④三苯氧胺；⑤内美通；⑥米非司酮等。null宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均年龄为52.2岁。宫颈癌临床表现临床表现早期一般无明显症状，也无明显体征。 主要症状： 阴道流血 阴道排液 疼痛 感染：宫腔积脓 输尿管梗阻、肾盂积水等 消化道症状：排便困难、消瘦.. 下肢浮肿 恶液质 null不孕症定义定义凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症。 原因原因1、女性不孕因素 输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、 宫颈因素、 阴道因素 2、男性不孕因素 精液异常、精子运送受阻、免疫因素、内分泌功能障碍 3、男女双方因素null生育宫内节育器宫内节育器1、放置时间：月经干净后3～7天，人工流产可立即放置。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。 2、取器时间：月经干净后3～7天为宜。 3、常见副反应：出血、腰酸腹坠药物流产药物流产米非司酮25mg，每日口服2次，连续3日，于第4日上午配伍米索前列醇0.6mg 适应条件：胚囊<2cm，天数≤43天 副作用：流产不全人工流产人工流产人工流产负压吸引术：妊娠10周以内者 人工流产钳刮术：妊娠11～14周 并发症： 子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 null 谢谢大家！