糖尿病足围手术期的护理

2007年第19卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vol.19No.2，2007 例患者中，除2例病人精神症状控制不太理想仍有藏药行为 外，其余34例患者均无藏药行为。也充分体现出在实施护 理当中，不仅要求护士要具有牢固的精神护理理论知识、技 能，还要用更多时间去接触病人、了解病人、掌握病人的病 情，并采取有效进行护理干预。护士是护理工作的实施 者，是医疗工作的执行者。护理要以病人为中心，对病人施 以全方位的人性化护理，使病人感到生活的美好，增强对生 活的热爱，激发他们对疾病作斗争的勇气，纠正病人的不良 藏药行为。藏药主要原因为病人自知力缺乏及对药物缺乏 正确认识，针对病人不同的住院阶段采取针对性护理干预， 加强心理治疗和对精神疾病的宜教，介绍精神疾病的一般知 识、常用药物的作用、不良反应及一般的处理方法是预防及 减少病人藏药的有效措施，可有效制止或预防藏药行为的发 生，达到预期的治疗效果，利于患者增强药物的依从性，较好 地预防疾病复发，促进患者社会功能的恢复，并回归社会。 〔参考文狱〕 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙:湖南科学技术出版 社，1998.81一84‘ 杨 波.护理程序在住院精神分裂症病人药物治疗中的应用 [J〕.实用护理杂志，2003，19(5):50一51。 金惠敏.精神病病人的截药行为分析〔J〕.护理学杂志，2o03， 18(6):428-429. ， ，? ?? ? ，? ? ? ? ， ? ， ? ?? ? ? ? ??? 步加重副作用，给病人定期作血象监测，每2周复查1次，及 早发现白细胞减少症，及时纠正，防止出现粒细胞缺乏和碎 死，定期复查肝功能和肾功能，了解药物对肝脏、肾脏有无损 害。严密观察药物反应，并针对不同情况采取不同对策，如 减药、换药等。 2.4 心理护理 应用沟通技巧，与患者建立积极和谐的医 患关系，注意观察病人的情绪，关心他们的需要和尽量满足 他们的合理要求，取得他们的信任，使其能在较短的时间内 适应住院环境，主动要求、积极配合医护人员进行药物治疗。 根据不同时期、不同症状的精神分裂症患者选择合适的心理 治疗，如支持性心理治疗、认知疗法、集体心理治疗等，使患 者产生积极的心理效应，提高依从性，不断巩固治疗效果。 2.5 安全护理 防止病人多次藏药后1次性吞服引起药物 中毒，以及防止发生危及病人生命安全的药物不良反应。 2.6 健康教育 向病人介绍疾病的一般知识及常用精神药 物的作用和药物不良反应的一般处理方法，预防及减少病人 的藏药行为，定期作精神疾病知识、药物知识的集体宜教，随 时解答病人对药物治疗的疑间，让病人对药物治疗的目的、 方法、疗效和不良反应等知识有一定的了解。 3 讨论 在住院病人服药治疗中，加强对病人的管理，加强对病 人的心理护理、健康教育、相关知识的宜教，同时采取切实有 效的护理措施，使病人的藏药行为发生率显著下降。在36 糖尿病足围手术期的护理 何 苗 (广西南宁市第二人民医院外四科，广西南宁 530o31) 〔关健饲〕 糖尿病足;围手术期‘护理 [中圈分类号〕 R587.2，R473.5 [文做标识码] B [文章幼号] 糖尿病足于1956年由oakley首先提出。1972年Calle- 、11再次明确其定义:塘尿病足是糖尿病患者因神经病变而 失去感觉或因缺血而失去活动能力、合并感染所致的足部疾 病。随着搪尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩 大，甚至达到糖尿病患者的49.5%，因此而被截胶者占到非 外伤性截胶的50%。且一侧肢体做了截肢，50%的患者另一 侧肢体5年内也不得不截胶[l1。随着外科皮肤移植技术的 不断发展，皮肤移植手术已成为治疗严重糖尿病足的重要手 段，它不仅可以有效地防止截肢的发生，而且减少了伤残和 患者的经济负担。我科于20o3一2。。6年对25例糖尿病足 患者实施了皮肤移植手术，取得了良好的治疗效果。现将护 理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 对象 本组患者25例，其中男22例，女3例，年龄“ 一89岁，平均73.2岁。患者均为糖尿病足W期伤口，病史8 一15年。既往有脑梗死病史8例，冠心病史10例，高血压病 史12例，搪尿病视网膜病变6例，糖尿病肾病5例，糖尿病 1001一5639(2007)02一0156一02 神经病变者18例，糖尿病周围血管疾病10例;a例患者既有 糖尿病神经病变又有糖尿病周围血管疾病，5例糖尿病肾病 患者均同时合并有高血压病和冠心病. 1.2 结果 本组25例患者围手术期发生呼吸道感染3例， 手术伤口感染1例，血搪控制不良2例。患者均能积极配合 治疗及护理，伤口甲级愈合. 2 护理 2.1 心理护理 患者年老体弱，患糖尿病足多年，一方面担 心增加家庭经济负担，另一方面对治疗缺乏信心，心理负担 较重，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此，护士应首先向 患者及其家属说明本病的病因、病程、植皮手术的优点，告知 手术不仅可以缩短治疗和住院时间，且能节约经济开支，同 时又能够达到最佳的治疗效果;其次向患者介绍手术步骤、 方法、术前准备、术后注意事项，介绍本科以往治疗本病的经 验和成功病例，耐心解答患者提出的疑问，以消除患者的紧 张、焦虑和恐惧心理，使其以良好的心理状态积极主动的配 合治疗和护理。 156 2007年第19卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vbl.19No.2，2007 2.2 专科护理 (1)术前护理.①嘱患者卧床休息，解除体 重对足部负重。②每天评估溃疡伤口的情况，注意观察有无 感染和缺血等迹象。③对于感染或坏死组织，应进行清创， 同时应行钳刮术取溃疡底部组织，进行细菌培养，根据培养 结果选用杭生素。④每天用映喃西林纱布持续湿数，以减少 感染机会。(2)术后护理。①抬高患胶，有助于静脉回流，指 导患者做足部的主动运动和被动运动，防止深静脉血栓发 生。②高龄糖尿病患者的组织缺乏营养，术后制动时间较 长，容易导致组织受压坏死，产生压疮，要保持床单位的清 洁、干操、平整，每Zh更换受压部位1次，定时按摩能尾部及 其他骨突部位.③患者抵抗力较差，术后伤口容易感染和不 愈合，要注意无菌操作。④高龄糖尿病患者伤口生长级慢， 必要时要延长制动时间。⑤足部伤口愈合后的几周内，应嘱 咐患者细心护理足部皮肤，尽量减少行走，步行时要缓慢而 小步，鞋内要放置垫层以减少摩擦和降低压力，以防止溃疡 再次形成。 2.3 血粉监控 (1)血糖监测。血糖监测的时间应在每天 的三餐前、三棍后Zh、睡前、凌晨2~3时。监测频率取决于 治疗方法、血糖控制目标等因素.注射胰岛素或服用磺脉类 药物者应每天监测血糖1~4次八型糖尿病者监测血糖每天 3~4次;一般血糖控制良好和稳定者，每周监侧1~2次;血 糖控制差、不稳定者应每天监测血糖直到血糖得到良好的控 制。应向患者讲解血糖升高对糖尿病足手术治疗的影响，说 明血糖控制不良会影响手术伤口愈合.因为血糖增高时，中 性粒细胞和吞曦细胞功能受损，转移因子没有相应地增加以 促进伤口愈合，加上外周血管疾病的存在，降低了伤口愈合 的速度，容易发生感染和加重组织损伤。因此，应指导患者 积极治疗搪尿病，指导患者监测血搪，及时记录血糖报告，学 会观察动态血糖的方法，做到自我管理疾病.(2)血糖的控 制。①采用短效胰岛素治疗，根据医嘱选择制剂种类、剂量、 注射时间。⑧根据病人平时饮食状况、体重确定每日所需饮 食[z]，帮助患者安排每日三餐，合理配制膳食。围手术期既 要保证患者充足的营养供应，又要使血糖控制在许可的范围 内。不能正常进食者可进行静脉营养，避免营养不良造成伤 口不愈合。③空腹血糖控制在7一10二 ol/L时进行手 术[aJ。④术后1周内严密监侧血糖，注意调整胰岛索用t， 逐步使血糖控制在正常范围内。一般2周内逐步过渡到口 服降糖药物。 2.4 呼吸道护理 高龄糖尿病患者由于抵抗力低下，容易 发生呼吸道感染.围手术期卧床时间效长，肺气体交换量下 降，肺内分泌物增多，引流不佳时容易导致肺不张和坠积性 肺炎等。护理措施:(1)翻身叩背，每4hl次;(2)锻炼肺功 能。进行深呼气、深吸气，增加肺活量，(3)痰液粘稠不易咳出 时，可以口服化痰药或雾化吸人，一旦发生肺部感染应按照 肺炎处理。 2.5 籍尿病合并瘫的护理 (1)注意出、凝血功能的监测， 及时发现高凝血状态，防止血栓形成.(幻避免使用损害肾 脏药物。(3)改善心肌供血。(4)由于糖尿病晚期合并肾功 能不全病人血管硬化，血压升高比较显著，只有有效降压，才 能减轻肾小球“三高”状态，延缓病变发展.因此，必须注意 低血压反应，特别是直立性低血压的发生。 3 小结 糖尿病足是糖尿病晚期严重的并发症之一，具有很强的 致残性和致死性.由于患者长期代谢紊乱，免疫功能低下， 对手术的耐受力差，围手术期容易发生并发症。因此，围手 术期一定要遵医嘱合理使用降搪药，同时通过药物、手术和 综合性护理措施，不仅可以促进患者溃疡伤口愈合，而且可 以有效的防止并发症的发生，使患者顺利度过围手术期。 〔参考文做〕 陈琼芳.特尿病足的预防与护理进展〔J〕.中华护理杂志， 2002，37(4):292一294. 陈亚庆，舒红文，骆玉秋，等.社区糖尿病病人饮食治疗现状调 查口〕.护理研究，2003，17(3):265· 刘端菊.糖尿病合并骨折病人围手术期护理〔J〕.护理研究， 2005，19(7):1254. ， ? ? ， ? ， ? ? ? ， ? ?﹂ ?? ? ?? ? ? ? ? ? 颈推骨折脱位并发高位截瘫的护理 吴红女 (浙江省磐安县人民医院，浙江磐安 322300) 〔关幼词〕 顶椎损伤。高位截瘫，护理 [中圈分类号] R473.6[文傲标识码〕B [文章幼号〕 1001一5639(2007)02一0157一02 颈椎外伤合并高位脊健损伤伴截瘫是一种严重的致残 性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心 创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力， 还会继发其他并发症，因此，护理工作显得特别重要。近年 来，我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者28例，现将护 理体会总结如下. 1 临床资料 本组28例患者中，男18例，女10例，年龄30石石。岁，平 均39岁.其中因高处跌伤致脊髓横断5例，完全性脊髓损 伤15例，因硬物砸伤致脊髓横断2例，车祸致完全性脊髓损 伤6例。 2 护理体会 2，1 心理护理 截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活 不能自理，会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望心理，因此，护 157