临床应用五苓散的体会

一 42一 中 圈 民 间 疗 法 2007年 2月第 15卷第 2期 临床应用五苓散的体会 黄丽华 (福建省建瓯市中西医结合医院，353100) 五苓散是《伤寒论》太阳篇中的重要方剂，其药 物组成是：桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术，主要治疗 太阳病发汗后邪未尽除而津液布散失调之水停 三焦证，症状以汗出、烦渴、小便不利、脉浮为主。笔 者近年来细心研磨，抓主症、识病机、结合“气宜”， 将其灵活应用于治疗顽固性湿疹、便秘、不寐、水 肿等病，每能桴鼓相应。现将体会报道如下。 1．应用经方需抓主症，“有是症用是药”方能 药到病除。 患者，女性，47岁。患顽固性湿疹 10余年，春、 夏季节尤易发作，发作时周身起风疹块，以四肢内 侧、胸腹内侧居多，伴多汗，口渴喜饮，形体肥胖，舌 淡暗体胖，边有齿痕，苔滑润，脉浮细。诊断为：湿 疹。抓主症；多汗、口渴喜饮、脉浮，辨证为水湿停阻 于太阳经，郁滞肌肤所至，治以化气行水，五苓散化 裁，处方：桂枝 9g，白术 9g，泽泻 12g，猪苓 15g，茯 苓 9g，地肤子 15g，刺蒺藜 15g。共服用 7剂而愈， 随访至今未复发。 2．应用经方重在识病机，根据病机灵活处方 方能获良效。 患者，女性，78岁。患便秘 10余年，每 5～7天 大便 1次，遍服中西药罔效，症见面色觥白，四肢不 温，舌淡微胖，苔滑润，脉弦细滑。诊断为：便秘。辨 证为：肾阳虚损，水津不布，大肠津枯无水行舟。治 以温肾补脾，化气行水，方用五苓散，处方：桂枝 20g，白术 15g，茯苓 20g，泽泻 9g，猪苓 9g。3剂大 便通畅，续服 5剂痊愈。 3．应用经方注重“审察气机，勿失气宜”。如 2006年“气宜”为水运太过，寒水司天，湿土在泉 在这一气宜中，易感病邪以寒湿为主，尤以水湿为 甚。笔者在 2006年的诊疗中结合“气宜”，灵活应用 五苓散治疗不寐、水肿、痹证等，均获良效。 例 1．患者，女性，35岁，于 2006年 7月 15日 初诊。2个多月前无明显诱因出现不寐，每晚只能 睡 2个多小时，甚则通宵不寐，白天则昏昏欲睡，困 倦乏力，经中西药治疗均未见效。症见面色晦暗，形 体偏胖，舌淡暗体胖大，苔白嫩滑，脉细涩。诊断为： 不寐。结合 2006年“气宜”辨证为，水湿内停、上扰 心神，当以温阳化气行水为治，故以五苓散加减，处 方：桂枝 15g，白术 9g，茯苓 15g，泽泻15g，猪苓 9g， 炒酸枣仁 9g，阿胶 9g，夜交藤 12g。连服7剂痊愈， 随访至今未复发。 例 2．患者，女，53岁，2006年 7月 17日初诊 主诉：双膝关节以下浮肿疼痛 3个月。自述 3个月 前剧烈运动淋浴后，出现双膝关节以下浮肿疼痛， 行走困难，曾服布洛芬等西药及中药清热利湿之剂 均无改善，刻见；面色觥白，四肢欠温，舌淡苔白滑， 脉浮软。膝关节以下浮肿。按之凹陷难起，且有轻 微触痛。诊断为：痹证。结合 2006年“气宜”，辨证 为感受寒湿，水湿内停，痹阻经络关节，治以温阳化 气行水，五苓散加减，处方：桂枝 9g，炒白术 9g，泽 泻 12g，猪苓 15g，茯苓 12g，木瓜 9g，牛膝 9g，当归 9g。连服 5剂，肿退痛减，续服 10剂告愈，随访至今 未复发。 (收稿日期 2006—10—23) 口服竹叶煎剂解除尿潴留1例 曹秀芝 林丽华 宋修爱 (山东省威海市文登中心医院，264400) 病例 患者，女，26岁，妊娠 4个月，2005年 7月 1O 日凌晨3时突然出现排尿困难，采用各种体位均无 效，即到我院就诊。泌尿系彩超检查示：泌尿系未见 异常。行导尿术后引出淡黄色尿液 900ml，给予置 管，嘱病人有尿意后再行放 尿。给予生理盐水 250ml，青霉素 480万 U静滴，日2次。3天后拔出 导尿管，患者随即又出现排尿困难。再行导尿术，青 霉素继续静脉点滴。第6天上午再次拔出导尿管后 下午又出现排尿困难。改用竹叶 lOOg，加水 lO00ml 浸泡半小时，水沸后煮 15"--20min，去渣，不拘时温 服。服用竹叶煎剂 2h后，自动排出尿液，又继续服 用 3天，未再出现排尿困难。 讨论 竹叶为禾本科植物苦竹和淡竹的叶片，其性味 辛、甘、淡、寒，有清热除烦、生津利尿的功能。现代 药理学研究表明竹叶的芦竹素、白茅素、有机酸等 化学成分，可治疗金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等引 起的泌尿系感染。竹叶水煎服治疗急性尿潴留简便 有效值得推广。 (收稿日期 2006—10—03) 维普资讯 http://www.cqvip.com