1例原发性肝癌患者自体和异体DC-CIK治疗的护理
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感染。病猪、死猪一定要经过无害化处理,更不能随
便宰杀和食用 ]。
参考文献:
[1] 卢洪洲,张云智.人感染猪链球菌病 的研究进展EJ].临
床内科杂志,2006,23(4):287—288.
[2] 中国疾病控制预防中心.人一猪链球菌病诊断标准与分型
Journal of Nursing Science Mar.2007 Vo1.22 No.5(General Medicine)
EJ].疑难病杂志,2005,4(5):307.
[3] 王晓明,曾素兰,陈素华,等.人感染猪链球菌病...
· 70 ·
感染。病猪、死猪一定要经过无害化处理,更不能随
便宰杀和食用 ]。
参考文献:
[1] 卢洪洲,张云智.人感染猪链球菌病 的研究进展EJ].临
床内科杂志,2006,23(4):287—288.
[2] 中国疾病控制预防中心.人一猪链球菌病诊断标准与分型
Journal of Nursing Science Mar.2007 Vo1.22 No.5(General Medicine)
EJ].疑难病杂志,2005,4(5):307.
[3] 王晓明,曾素兰,陈素华,等.人感染猪链球菌病患者的
心理干预EJ].中华护理杂志,2006,41(4):337—338.
[4] 李一经.人兽共患 2型猪链球菌病研究概况EJ].黑龙江
畜牧兽医,2005(9):5-6。
(本文编辑 王菊香)
1例原发性肝癌患者自体和异体 DC-CIK治疗的护理
陕海丽,邓笑伟,秦安华
Nursing Care for One Patient with Primary Liver Cancer Treated by Autogenous and Heterogenons DC-CIK//SHAN Hai一
£ ,DENG Xiaowei,QIN Anhua
摘要:对 1例原发性肝癌患者采用细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)与树突状细胞(DC)静脉回输、淋 巴结部位皮下注
射、全肝 CIK加 DC灌注治疗,配合心理护理,治疗中密切观察病情变化,并进行对症护理。结果患者症状改善,疼痛
减轻 ,腹水吸收 ,黄疸消退 ,ALT、AST 由治疗前 的 114 U/L、1 133 U/L降至 42 U/L、256 U/L,肿 瘤缩 小。提 示 DC—
CIK相结合的生物治疗方法,不仅能提高 CIK的细胞毒作用,也能显著提高 DC的功能,对治疗原发性肝癌具有一定
临床效果 ;高质量 的护 理是 治疗顺利 完成 的保证 。
关键词 :原发性肝 癌; 树 突状 细胞 ; 细胞 因子诱导 的杀伤 细胞 ; 护理
中图分类号:R473.73 文献标识码:B 文章编号:1001~4152(2007)05—0070一O2
在肿瘤外科治疗、化学治疗、放射治疗发展的同
时,以肿瘤免疫治疗为核心的生物治疗,近年也显示
出良好的临床应用前景_1]。细胞因子诱导的杀伤细
胞 (Cytokine—induced Killers,CIK)是一 种新型 免疫
活性细胞 ,兼有 T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和 NK
细胞的非主要组织相关性复合物限制性杀瘤的特点,
杀伤活性 可达 84.7 9/6_2]。树 突状细胞 (Dendritic
Cells,DC)是 目前发现 的功能最强的抗原提呈细胞 ,
可有效激发 T细胞应答_3],在机体的抗肿瘤免疫中具
有重要作用。目前国内外 DC-CIK联合应用相关体
内及临床研究开展少_4 ]。我科于 2005年 11月采用
个性化生物治疗方法,治疗晚期原发性肝癌患者 1
例,取得一定疗效,现将护理报告如下。
1 病例简介
男,43岁。发现原发性肝癌 4个月,为行生物治
疗于 2005年 10月 9日收入院。临床诊断为原发性
肝癌晚期,双肺转移。既往有乙肝
面抗原阳性 15
年,临床表现为肝区胀痛、食欲减退、乏力,伴有腹水。
体格检查:全身皮肤及黏膜轻度黄染,肝于右锁骨中
线肋缘下 3 cm、剑突下 7 cm 可触及。肝功能 AST
1 133U/L,ALT 114 U/L,TBIL 30.0 p.mol/L,DBIL
11.8 p.mol/L,AFP 1 210 ttg/ml。血常规、血糖、肾功
能正常。腹部 CT检查示肝右叶弥漫性肝癌伴左肝
内转移,门静脉癌栓,肝硬化,脾大;肺部 CT示双肺
转移,不适合手术治疗。入院后行肝动脉灌注化疗 1
次并给予保肝、降酶、支持对症治疗,纠正低蛋白血
作者单位:中国人民武装警察部队总医院干二科(北京,100039)
陕海丽(1971一),女,本科,主管护师,护士长
收稿:2006—08—15;修回:2006—11一O2
症,2周后开始行 DC-CIK治疗。治疗方法:①细胞分
离方法。经 CS-3OOO血细胞分离机分别采集患者本
人及其兄弟的外周血5 ooo ml中的单核细胞,选择弹
性好、充盈强的血管,如肘正中静脉、贵要静脉,采血
时间、2~3 h,采集外周血单核细胞容积为 50~100
ml,再用 Ficoll(聚多糖,中科院生物研究所生产)分
离后经 Hank’S液洗涤 3次,收集纯度在 90 9/6以上的
外周血单核细胞。采血管道均为与仪器配套的进口
一 次性专用采血管道。② 自体和异体的DC-CIK静
脉回输。应用 PET检查,根据肿瘤大小、重量模拟等
设计出个体化治疗的细胞数量,进行体外培养扩增,
诱导成为具有强力抗癌作用的 CIK和最强的 DC。
回输到患者体内,以杀伤原有的肝癌细胞,增强患者
的免疫能力。每次培养 DC的剂量为 1×10。~1×
10 个/L,CIK 1×10 ~2×10 个/L,注入 250 ml
无菌输液瓶 中,将收集好的细胞 由实验室取 回,经核
对无误后使用一次性输血器即刻进行静脉输入,隔 日
1次,共 7次。③淋巴结引流区皮下注射。淋巴结可
以调节机体的免疫功能,在淋巴结引流区行细胞注射
可增强临床疗效。一般选择颈部、腋下及腹股沟淋巴
结引流区,进行分点皮下注射 DC。每次注射的总药
量根据 DC的培养数量而定。一般每个淋巴结注射
部位注射细胞量 0.5 ml,每次注射 4个点,每点相距
2~3 cm,共注射 2次。④全肝 cIK加DC灌注治疗。
细胞灌注治疗(其中DC的剂量为 1×10 个/L,CIK
的剂量为 1×10”个/L)配合肝动脉灌注介入治疗共
同进行,该项操作在介入中心进行。该患者共行全肝
cIK加 Dc灌注治疗 2次。结果:治疗后行血常规、
肾功能检查,与治疗前无明显改变。ALT降至42 U/
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护理学杂志 2007年 3月第 22卷第 5期(综合版)
L,AST降至 256 U/L。B超示右肝 内 2个肿块 由
7.0×8.3 cm、8.5×11.5 cm 减少 为 5.2×4.0 cm、
8.0×7.6 cm。患者 自觉症状改善,食欲增强,疼痛减
轻,睡眠改善,精神状态好转,体重无明显下降;介入
治疗后的不 良反应 (如右上腹部、腰背部疼痛)明显减
轻,腹水吸收,黄疸消退,病情稳定,患者于 12月 12
日好转出院。出院后 5个月病情稳定,后因各种原因
未再继续进行 DC-CIK治疗,由于疾病的进展,于
2006年 5月死亡。
2 护理
2.1 心理护理 自体、异体的 DC-CIK治疗对患者
来讲比较陌生,由于细胞的大量扩增和输入,治疗时
间长,患者可能会产生厌倦情绪。加之本例患者处于
癌症晚期,有严重的心理障碍,曾经对疾病产生过绝
望心理。治疗前开导患者,以积极乐观的态度面对病
情,给予心理疏导,详细告诉个体化生物治疗的原理、
治疗效果及治疗过程中可能出现的问题,消除患者的
疑虑,使其达到最好的心理状态,增强进行治疗的信
心 。
2.2 细胞回输护理 严格遵守无菌操作规程,使用
一 次性输血器 ,以过滤细胞碎片。细胞收集后尽快静
脉输入,滴速 2O gtt/min,室温控制在 3O℃ 以下。为
了给 CIK在体 内正常存活提供一个最佳的生长环
境,增强细胞活性和疗效,在输注 CIK前、后先用小
牛血去蛋白提取物 5O ml加入 0.9 9/6氯化钠注射液
250 ml滴注,输入前测量体温。可定时轻弹管壁保持
输液通畅,以防止 DC-CIK堵塞输血器管腔或黏附管
壁。输液由专职护士全程负责,同时严密观察患者的
生命体征,尤其是体温的变化以及有无皮肤过敏反
应。因该例患者输入的细胞分子量大,同时输入有异
体细胞,在行细胞治疗期间,一般在回输 1~2 h后即
出现不同程度的发热,也可能与细胞因子的释放有
关,持续时间大多在 2~8 h,按高热护理常规进行护
理。该患者体温曾达 38.9℃,经注射异丙嗪 25 mg,
更换输血器输入 0.9 9/6氯化钠注射液 250 ml后体温
降至正常,之后体温均在 37.5~38.0 oC,采取物理降
温后,体温降至正常。该例患者未出现皮肤过敏反
J立。
2.3 淋巴结引流区注射护理 操作时选择颈部、腋
下和腹股沟区淋巴结引流区,使用 1 ml无菌注射器,
呈 2O。角皮下注射 DC,操作时需严格无菌操作。患者
取仰卧位,取碘伏棉签消毒每个注射部位 3次,范围
10 cmX10 cm。先注射颈部淋巴结,嘱患者头偏向对
侧,暴露颈部淋巴结,注射完毕协助患者头部恢复正
中位。然后注射腋下淋巴结,嘱患者双上肢伸直,暴
露腋下,为了便于吸收,注射完毕保留上肢伸直位 5
min。最后注射腹股沟区淋巴结,嘱患者大腿外展,暴
· 71 ·
露腹股沟区部位,注射完毕保留大腿外展位 5 min。
每个注射点拔针后不必按压,以免影响吸收。
2.4 肝动脉灌注后护理 患者在介入中心行肝动脉
介入 DC—CIK灌注,术后给予沙袋压迫股动脉穿刺点
8 h。返回病房后给予心电监护,安置患者平卧位 24
h,术侧肢体制动 24 h,给予 24 h低流量氧气吸入,2
L/min,重点观察患者的足背动脉搏动、皮温情况,防
止血栓形成。协助患者床上大小便,做好生活护理。
同时严密观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腰背部疼痛
等不良反应的发生,术后 8 h可撤除沙袋。
3 小结
DC与 CIK是肿瘤免疫治疗的两个重要部分,前
者识别抗原,激活免疫系统,后者通过发挥 自身毒性
与分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞,二者联合应用确保了
一 个高效和谐的免疫反应的完成。将 DC与 CIK共
同培养,可发挥协同抗肿瘤的作用 ]。本例患者采用
DC与 CIK相结合的治疗方法,不仅提高了CIK的细
胞毒作用,也显著提高 DC的功能[7]。本例 自体、异
体 DC—CIK的大量扩增和输入,比国内文献报道的剂
量增加了 1O~100倍 -6],临床治疗效果较好。在治
疗过程中做好心理护理,加强细胞回输的观察与护理
以及淋巴结引流区注射的配合护理,使患者能够顺利
完成治疗,改善了症状,提高了患者的生存质量。
参考文献:
E1] 罗雄,黄肖梅,卢惠容.静脉输注 CIK细胞联合白细胞介
素治疗的护理[J].国际医药卫生导报,2004,10(2):102—
1O3.
[2] WANG F S,LIU M X,ZHANG B,et a1.Antitumor
activites of human autologous cytokine-induced killer
(CIK)cells against hepatocellular carcinoma cells in vitro
and in vivo EJ].World J Gastroenterol,2002,8(3):464—
468.
E3] BANCHEREAUL J,STEINMAN R.Dendritic cells and
the control of immunity EJ].Nature,1998,392(6673):
245—252.
E4] 陈宝安,李曼,孙载 阳,等.DC与 CIK共培养对肝癌细
胞杀伤活性的研究EJ].中国实验血液学杂志,2006,14
(3):543—546.
[5] 匡志鹏,梁安 民.CIK细胞联合树突状细胞治疗恶性肿
瘤的研究进展[J].现代肿瘤医学杂志,2006,14(2):240—
242.
[6] 张嵩,王恩忠,白春学,等.共培养的树突状细胞与 CIK
细胞治疗结肠 癌血源性肺转移的实验研究[J].肿瘤,
2003,23(6):448—451.
[7] MARTEN A,ZISKE C,SCHOTTKER B,et a1.Inter—
actions between dendritic cells and cytokine—-induced kil—_
ler cells lead to an activiation of both populations EJ~.J
Immunother,2001,24(6):502—51O.
(本 文编辑 吴红艳)
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