CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌病人的护理

· 972 · CHINESE NURSING RESEARCH April，2007 Vo1．21 No．4B CIK细胞肝动脉回输治疗 原发性肝细胞癌病人的护理 Nursing care of primary liver cell ca ncer patients treated with re’——transfusion of CIK cells via hepatic artery 吴杏尧．陈英梅．伍丽虹．郑敏红．马巧云 W u Xingyao，Chert Yingmei．W u Lihong，et al (Affiliated Tumor Hospital of Zhongshan University，Guangdong 5 10060 China) 摘要：[目的]探讨细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌的临床治疗效果及护理。[]30例病人抽取 自 身外周血，连续进行4次CIK细胞经肝动脉回输，同时加强回输时、回输后不良反应的观察及护理。[结果]30例病人顺利完成抽 血、回输过程，回输后有13例病人出现寒战，10例病人在输完后 1 h～3 h发热。联合使用白介素一2(IL一2)时有 ll例出现发热。 经相应的处理后缓解。[结论]CIK细胞肝动脉回输可以消除病人体内残留的肿瘤细胞，延长原发性肝癌病人无瘤生存期，明显降低 乙型肝炎病毒体内含量，改善病人的生存质量。 关键词：肝癌；CIK细胞；肝动脉；生物治疗；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：C 文章编号：1009—6493(2007)4B一0972—02 原发性肝癌(primary hepatocellul~r carcinoma，HO3)是一种 2 护理 多发性肿瘤，且绝大多数肝癌病人都合并有肝炎及肝硬化背景 2．1 回输前护理 以及肝内微小病灶的存在，这是导致 H0C复发或再发的主要原 2．1．1 心理护理 治疗前向病人及家属详细解释该技术的治 因，也是治疗 H0C的难题之一l】]。肝癌病人经手术、化疗及放 疗原理、操作过程及优点，如操作简单、痛苦小、反应轻等，告之 疗治疗后，难以长期改变病人的生存质量，而且预后极差[ ，近 病人治疗前后可能出现的不良反应及应对措施，列举成功治愈 年来生物治疗运用在临床中并已显示其独特优势。细胞因子诱 病例，缓解病人心理压力，树立治疗信心。 导杀伤细胞(cytokine induced killer cells，CIK)在体内外增生能 2．1．2 采血 无菌生理盐水空瓶1个(内装有30 U／mL 力强，具有强大的抗肿瘤活性，并已联合运用到肿瘤的综合治疗 50 U／mL肝素液30 n1L)，50 n1L一次性注射器 1具(内抽取30 中[3l。2004年5月--2005年 I1月我科对30例HCC病人使用 U／mL-50 U／mL肝素液5 n )，l2号斜面针头 1个(勿选侧孔 CIK细胞肝动脉回输治疗，现将护理体会报道如下。 针头，防止进针困难)，静脉抽血盘 1套。 1 资料与方法 2．1．3 采血时病人准备 采血当天病人饮食无特殊禁忌，可根 1．1 临床资料 本组病例30例，男27例 ，女3例，年龄40 据个人爱好适量进食，并更换干净及袖口宽松衬衣，保证采血部 岁--65岁，均有慢性肝炎病史及不同程度的肝硬化。因右上腹 位充分暴露以及病人在采血过程中更为舒适。 不适，发现肝内占位 24例，肿瘤长径5．I cm～16．0 ClTI，6例为 2．1．4 采血时护理 采血时嘱病人放松，勿紧张，平卧位，告知 体检发现肝内占位性病变，CT检查显示肿瘤直径≤5 cnl。 病人 1次采血 50 InL对身体无任何影响，采血过程中有头昏、 1．2 治疗方法 每次抽取病人外周静脉血50 n1L～100 mL，由 乏力、心悸、剧痛等不适及时汇报。本组 7例病人在采血时较紧 本院生物治疗中心在药品生产质量管理规范(GMP)实验室 中 张，经适当的心理护理均能缓解紧张情绪。抽取外周血 50 n1L， 分离出单核细胞，在体外用多种细胞因子[如早期干细胞标记单 立即注入无菌生理盐水瓶中，边注入血液，边摇晃瓶子，以防凝 克隆抗体((、D3M b)，自介素一2(IL一2)，干扰素一7(INF一7 血。拔针后嘱病人按压穿刺点 10 min，血小板低下者延长按压 和白介素一1a(IL一1a)]共同培养12 d～14 d，使CIK细胞数量 时间，直至穿刺点无出血。按压结束后，再次消毒穿刺点，外贴 达到1．1×10m～1．5×10 。CIK细胞经肝总动脉回输，以使部 输液贴，以防感染。 分CIK细胞经胃十二指肠动脉回流至门静脉系统。CIK回输 2．1．5 采血后的护理 采血后等待细胞回输期间，病人往往处 前后连续 3 d运用 IL一2，每天1×106 U。 于焦急等待中，他们一方面担心培养的CIK细胞的质量；另一 1．3 结果 本组病人治疗顺利。30例病人中，CIK细胞经肝 方面担心回输治疗后的疗效，因此，护理上特别要加强心理疏 动脉回输30 min后有 13例出现寒战，10例在输完后 1 h-3 h 导，嘱病人保持稳定的情绪，多休息，增加营养摄入，告知病人 发热，体温37．8℃-40．2℃，持续4 h-8 h自然消退。ll例病 CIK治疗的作用、培养过程、培养所需时间以及疗效，增强病人 人在联合 IL一2治疗时出现发热，体温 37．5℃～39．2℃，一般 的信心。 3 h～4 h退热，部分病例需用退热药。无一例出现感染、穿刺点 2．2 回输时护理 术前 1 d予腹股沟备皮，做碘过敏试验，术 出血、过敏、神经损伤等并发症。治疗前所有病人测乙型肝炎病 前2 h禁食、水，术前排空膀胱，按医嘱肌肉注射异丙嗪25 mg， 毒脱氧核糖核酸(I-IBV—DNA)含量，完成 CIK回输后，再测 由专人送入数字减影血管造影( )室。护士认真核对生物治 I-tBV—DNA含量明显下降。 疗中心送来的CIK细胞免疫制剂，配合医师在接收制剂 30 min 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究2007年4月第21卷第 4期中旬版(总第211期) ·973· 内准确无误回输给病人。回输前配合医师做好股动脉插管，将 CIK制剂注入靶动脉(肝固有动脉或肝总动脉)。制剂注入后抽 取生理盐水反复冲洗瓶中残余液体，保证瓶中CIK细胞液的足 量输入，避免细胞丢失。回输过程中进行心电监护，密切观察病 人的生命体征变化，发现异常及时处理。回输过程及回输后30 min，注意倾听病人主诉，密切观察有无寒战、发热、心悸、胸闷、 呼吸困难等不适；观察皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒。输注完毕后拔 除股动脉导管，经专人按压穿刺点并用弹性绷带加压包扎，由医 师送回病房。 2．3 回输后护理 2．3．1 一般护理 按介入术后护理常规进行护理。监测生命 体征，砂袋压迫穿刺点6 h，右下肢制动12 h，观察右足背动脉搏 动情况及穿刺点出血情况。 2．3．2 寒战护理 本组病人回输后 30 min有 13例出现不同 程度的寒战。向病人解释寒战是由于CIK细胞刺激机体免疫 系统所致，告之病人及家属勿紧张，可加盖棉被保暖。所有病例 2 h内自行缓解。 2．3．3 发热护理 回输后 3 d内观察病人有无发热。本组病 人有 10例在输完后1 h-3 h发热，体温在 37．8℃～40．2℃， 持续4 h～8 h自然消退，病人大多数可以耐受，一般不需特殊 处理。体温高于39℃可给予冰袋、温水擦浴等物理降温，或遵 医嘱使用解热药，禁用激素类药物降温；11例在联合使用 IL一2 治疗时出现发热，体温37．5℃-39．2℃。IL一2的常见不良反 应是发热、畏寒、疲乏，与用药剂量有关。向病人解释一般为一 过性的发热，停药后 3 h-4 h多可恢复至正常。本组 8例病人 体温在39．0℃以上，经物理降温及口服百服宁后消退。 2．3．4 过敏症状观察 回输后 30 min内要注意观察病人有无 过敏症状的出现，注意病人有无胸闷、气促，血压是否平稳，血氧 饱和度是否正常，询问病人有无不适症状。如出现应立即处理。 本组病人未出现过敏症状。 2．3．5 预防感染 回输前予紫外线消毒DSA室 1 h，室内所有 物品用1％消佳净擦拭，回输时及回输后穿刺点包扎均要严格 无菌操作。本组病例未出现感染症状。 2．3．6 神经损伤的观察 可能与股动脉穿刺不准、局部感染 、 出血压迫等有关。病人可出现损伤侧下肢行走不便，伴局部感 觉障碍。本组病人未发生神经损伤并发症。 3 讨论 CIK是一种具有高度增殖能力和高细胞毒性的杀伤细胞， 具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和自然杀伤(NK)细胞非特 异性杀灭肿瘤的优点【 。CIK细胞在 IL一2参与下能更强地杀 灭肿瘤[5l。目前，CIK细胞被综合运用在肿瘤治疗中，被认为是 预防肿瘤复发的较好方法之一 2。本组 30例病人经随访观察 1年，在随访期间未用任何抗乙型肝炎病毒的药物治疗，I-IBV— DNA含量经联合 CIK治疗后明显降低，说明CIK细胞具有抗 乙型肝炎病毒的作用。肝癌病人经手术、化疗、放疗后，难以长 期改变病人的生存质量，但能使肿瘤负荷减少至最低水平，然后 进行CIK肝动脉灌注，直接到达效应区域，增加 CIK细胞在肝 内的浓度和滞留的时间，提高杀灭残留癌细胞的效率，在预防肿 瘤复发方面有较好的疗效，值得在临床上推广运用。CIK细胞 治疗是针对HCC发病进行的病因治疗，病人多能耐受，并发症 少，护理工作量轻，护士有更多的时间做健康宣教工作，提高病 人的自护能力，但由于CIK细胞肝动脉回输技术用于临床时间 不长，远期随访资料缺乏，仍有许多护理问题有待研究完善。 参考文献： [1] Bruix J．Treatmentofhepatocdlular carcinoma[J]．Hepatology，1997， 25：259—262． [2] 王在国．肝癌的综合治疗[J]．世界华人消化杂志，20O0，8(4)：443— 446． [3] Tadatoshi T，Teruaki S，Masatoshi M，et a1．Adoptive immunotherapy to lower postsurgical recurrence rates of hepatocellular carcinoma：A randomized tri~[J]．Lancet，2000，356：802—807． [4] Chmidt—Wolf IG，N~n-in RS，Kiem HP，et a1．Use a SCID mouse／ human lymphoma model to evaluate cytoking— induced killer cells with potent antitumor cell activity[J]．J Exp Med，1991，174：139— 149． [5] Tom．asL，SandraW，CbrisianS，et a1．A phase 1I trial of autologous cytoking—induced killer ceils for the treatment of relapsed hodgkin disease and non—hodgkin lymphoma[J]．Biology of Blood and Mar— row Transplantation 1I，2005，181：187． 作者简介：吴杏尧(1978一)，女 ，广东省台山人，护师，本科，从事临床护 理工作，工作单位：510060，中山大学附属肿瘤医院；陈英梅、伍丽虹、郑 敏红、马巧云工作单位 ：510060，中山大学附属肿瘤医院。 (收稿 日期：2006—12—12；修回日期：2007—03—21) (本文编辑 张建华) 临床擒零 巧穿留置针防渗血 442000 湖北省十堰市太和医院 金 丹，李小燕 在临床护理工作中，为了减轻病人反复穿刺的痛苦和长期 输液时药物对血管的刺激，护士对穿刺 困难、输液量大、输液时 间长的病人使用静脉留置针，大大减轻了病人的痛苦。但在实 践中发现，由于留置针穿刺的血管都是较粗直的血管，在病人活 动较频繁时针眼处会渗血。经反复观察实践发现，穿刺时勿将 留置针针管完全送入血管内，留 1 mm～2 rnlYl在针眼外，可以 减轻针管对血管的刺激，从而防止留置针针眼处渗血。 (收稿 日期：2007—01—29) (本文编辑 张建华) 维普资讯 http://www.cqvip.com