中医药治疗非感染性尿道综合征的进展

中医药治疗非感染性尿道综合征的进展 李玉婷 　蔡红凯 　指导 :乐才文 　湖北中医学院附属襄樊医院 (441000) 　　关键词 :非感染性尿道综合征Π中医药疗法 　综述 中图分类号 :R256152 　　　　　　文献标识码 :B 　　　　　　文章编号 :100328914 (2006) 0920044204 　　非感染性尿道综合征是指仅有尿频、尿急和 (或) 尿痛的症状 ,而中段尿细菌定量培养阴性 ,并排除细菌 (含结核杆菌) 、真菌、厌氧菌、衣原体等微生物尿路感 染者。现代医学对非感染性尿道综合征尚无满意的治 疗方法 ,虽然口服谷维素、安定、雌激素和钙拮抗剂等 可以一定程度上缓解病情 ,但无法达到根治的目的 ,而 中医药在控制病情、改善症状等方面较西药具有较大 优势。现将近年来中医药治疗非感染性尿道综合征的 文献综述如下 : 1 　病因病机 综观中医古籍 ,虽未见非感染性尿道综合征这一 病名 ,但从其临床表现及发病机理来看当属祖国医学 “淋证”范畴。祖国医学认为该病的发生与肾、肝、脾等 脏腑密切相关。“肾可开阖”,膀胱为“孤府”,是储尿排 尿器官 ,肾与膀胱相表里 ,生理上共同完成对津液的气 化和排泄作用 ;《素问·灵兰秘典论》曰 :“膀胱州都之 官 ,津液藏焉 ,气化则能出焉”均说明该病的发生与肾 有关。朱丹溪云 :“气血冲和 ,万病不生 ,一有拂郁 ,诸 病生焉”;《证治汇补》说 :“心肾全郁 ,遂使阴阳乖格 ,清 浊相干 ,蓄于下焦膀胱 ,而水道涩焉”,则认为该病与肝 郁亦有关联。《灵枢·口问篇》中强调 :“中气不足 ,溲便 为之变”;李东垣在《脾胃论·脾虚则九窍不通论》中也 有论述 :“脾胃即为阴火所乘 ,元气闭塞下流 ,即清气不 生 ,九窍为之不利”;《朱丹溪·小便不通》中明确指出了 “提其气 ,气升则水自降 ,益气承载其水也”的看法 ,所 以该病的发生又与脾有关。 黄孝明[1 ]指出该病病位在膀胱 ,发病脏腑主要与 心、肝、肾有关。心为脏腑之主而总统魂魄 ;手少阴心 经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属 ,故心与 小肠相为表里 ,而小肠泌别清浊的功能与尿液的量有 关 ;又足厥阴肝经“起于足大趾爪甲后 ⋯⋯沿大腿内侧 中线进入阴毛中 ,绕阴器 ,至少腹 ⋯⋯”;而肾与膀胱互 为表里 ,均主水 ,水入小肠而下于胞 ,行阴而为溲便。 故以上各脏腑的功能失调 ,都会影响膀胱的正常排尿 功能 ,引起尿频、尿急、尿痛。 李亚萍[2 ]认为 : ①肝郁和湿热是该病的始动因素。 肝郁气滞 ,气郁化火 ,气火郁于下焦 ;或邪犯少阳 ,枢机 不运 ,气化失常 ,决渎失职 ,水火升降不能顺接贯通 ,水 湿浊毒瘀郁于下焦而致病。②脉络瘀阻是病变发展的 重要病理环节。叶天士认为“久病必入络 ,其所谓病久 之气血推行不利 ,血络之中必有瘀凝 ,故致病气缠绵不 去 ,必疏其络而病气可尽也。”③肾虚是该病顽固不愈 的原因所在。肾元不固 ,命门火衰 ,不能鼓动膀胱气 化 ,导致水道通调受阻而发病。④脾虚是本病发生、发 展的内在基础。脾主运化水谷精微 ,为气血生化之源 , 又为气机升降之枢纽 ,若脾失健运 ,不能运化水谷精 微 ,可使气血气化乏源 ,从而使机体抗病能力减弱 ,湿 热之邪的侵扰。又脾主水湿 ,脾虚则可使水湿内停 ,内 湿外湿同气相求 ,互为吸引 ,尤易导致湿热为病。故重 用苦寒之剂清利太过 ,易损伤中气 ;而久淋不愈 ,湿热 余邪不去 ,又可进一步加重脾虚 ,而致气虚下陷。 李曰庆[3 ]根据该病遇劳则发 ,缠绵难愈的特点 ,明 确指出该病当属劳淋 ,其病位在肾与膀胱 ,病性为本虚 标实 ,虚实夹杂。由于久病体虚、劳累内伤及性生活过 度等多种因素致使肾气亏虚不能温阳化气行水 ,膀胱 开合失度固摄无权 ,外邪乘虚侵入酿湿生热 ,水道不利 故而小便淋漓涩痛。湿浊阻滞气机可致气血运行不 畅 ,继而兼见气滞、血瘀等症。其基本病机为肾虚血 瘀 ,湿热蕴结。 2 　辨证分型 王惠君[4 ]辨治为四型 : ①肝郁肾虚型 :尿频、尿少 窘急 ,少腹胀满 ,精神抑郁 ,腰部酸痛不适 ,苔薄白 ,脉 弦细 ; ②气阴亏虚型 :尿频、尿急 ,神疲体倦 ,思虑过多 则发 ,舌红少苔 ,脉细弱或细数 ; ③下焦湿热型 :尿频、 排尿不畅或尿急、尿痛 ,尿黄混浊 ,或外阴刺痒 ,少腹坠 胀 ,苔黄或黄白腻 ,脉濡或滑 ; ④下焦瘀血型 :尿频 ,排 尿后尿意不净 ,面黯 ,舌边有瘀点、瘀斑 ,脉沉涩。于福 泉[5 ]等辨治如下 : ①下焦湿热证 :尿频、尿急、尿痛 ,溲 赤灼热 ,口渴 ,便秘 ,舌质红 ,苔黄 ,脉数 ; ②肾阴亏虚 证 :尿频、尿急、尿痛 ,腰酸 ,不寐 ,神倦乏力 ,舌红少苔 , 脉细数 ; ③中气不足证 :尿频、尿急 ,劳累则发 ,纳少 ,便 溏 ,声低气怯 ,四肢欠温 ,舌淡红 ,边有齿印 ,苔薄白 ,脉 细弱 ; ④肝气郁结证 :尿频、尿急 ,常与精神紧张、月经 不调及站立过久有关 ,腰骶部沉重隐痛 ,或有胸闷 ,乳 ·44· 光明中医 2006 年 9 月第 21 卷第 9 期 　　CJ GMTCM　September 2006. Vol 21. 9 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 房作胀等症 ,舌淡红 ,脉细弦 ; ⑤复杂证 :以上各证兼夹 为患。赖汉明[6 ]等主张以下辨治 : ①湿热下注型 :除有 共同主证 (尿频、尿急、尿痛 ,排尿不畅 ,少腹坠胀)外尚 有尿道灼热 ,小便短赤 ,或大便秘结 ,口苦而干 ,舌红 , 苔黄或黄腻 ,脉弦略数 ; ②肝气郁结型 :除共同症状外 尚有头眩 ,胸闷 ,喜叹息 ,心烦易怒或双胁胀痛 ,伴有月 经不调等 ,舌淡红 ,薄白苔 ,脉弦 ; ③气滞血瘀型 :除共 同主证外尚有小便刺痛 ,月经有血块或兼有痛经 ,舌淡 红或淡暗 ,边尖多有瘀点 ,苔薄白 ,脉弦或涩 ; ④肾阴虚 型 :除有共同主证外尚有腰酸 ,神疲乏力 ,手心灼热 ,口 干 ,或小便短少、灼热 ,舌红 ,苔薄白 ,或少苔 ,脉弦略 数 ; ⑤肾阳虚型 :除有共同主证外尚有腰腿酸软 ,神疲 乏力 ,四肢冷 ,畏寒喜暖 ,夜尿频 ,小便清 ,舌淡红 ,薄白 苔 ,脉弦细 ,或沉细。卢子杰[7 ] 等分型如下 : ①肝气郁 滞证 :尿频、尿急 ,伴情志抑郁 ,胸闷不舒 ,乳房胀痛 ,心 烦易怒 ,喜叹息 ,口苦咽干 ,月经先后不定期 ,舌淡红 , 苔薄 ,脉弦 ; ②湿蕴下焦证 :尿频、尿急、尿痛 ,伴腰部胀 痛 ,四肢沉重 ,少腹胀痛 ,带下色黄量多 ,口干不欲饮 , 尿黄赤 ,大便干结 ,舌红 ,苔黄腻 ,脉数 ; ③肾阴亏虚证 : 尿频 ,尿后余沥不尽 ,伴有头晕健忘 ,疲倦乏力 ,失眠多 梦 ,舌红 ,苔少 ,脉沉细 ; ④肾虚血瘀证 :病程较久 ,尿 频、尿急、排尿不畅 ,尿后点滴不尽 ,甚则尿中带血 ,少 腹刺痛 ,伴胸闷不舒 ,月经量少、色暗有血块 ,或已绝 经 ,舌质紫暗 ,苔薄白 ,脉涩。 3 　治则 该病的病机复杂 ,涉及脏腑较多 ,但总的治疗原则 可从以下几点考虑 : ①清热通淋勿专用 :清热通淋之法 仅对急性发作阶段小便淋漓涩痛者起到某种程度的短 期缓解作用 ,只可作为治标之法暂用 ,久用会伤阴耗 气 ,损伤脾胃。②清心怡性不可缺 :本病患者多为女 性 ,在急性发作期除排尿异常外 ,常伴有情绪易激动 , 心胸烦热 ,夜寐不安 ,舌质偏红等心火亢盛症状 ,按照 中医心火下移小肠的理论 ,小肠主液的功能失常 ,便导 致尿频、尿急、尿涩而少。③健脾益肾固其本 :由于病 程迁延 ,或久治不当 ,每因湿热稽留耗伤气阴 ;又肝气 郁结 ,气滞血瘀 ,久病不愈 ,气血双亏 ,日久损伤脏腑 , 从而发病。④疏调气血贯始终 :该病与情志因素密切 相关。肝主疏泄 ,条畅气机 ,肝郁气滞 ,下焦气机不畅 , 络脉瘀阻 ,日久必影响血的运行 ,且郁热化火下通于 肾 ,使肾封藏失职 ,膀胱失约 ,以致水道不利。 4 　治疗方法 411 　基础方 :张淑文[8 ] 报道用瓜蒌瞿麦丸加减治疗 , 基本方 :天花粉 20g ,瞿麦 20g ,山药 10g ,茯苓 30g ,附片 5g。章念伟[9 ] 等运用沉香散加味 ,方以沉香、石韦、滑 石、当归、白芍、陈皮、冬葵子、浙贝母、苦参、柴胡、百 合、王不留行、金钱草、甘草。鲍红娟[10 ] 药用熟地、淮 山药各 30g ,山萸肉 10g ,茯苓、丹皮、泽泻各 12g ,肉桂 3g ,淡附片 10g ,柴胡、白芍、白术各 12g ,当归 20g ,黄芪 30g ,甘草 3g ,实乃肾气丸合逍遥散加减 ,有效率达 86167 %。陈锡林[11 ] 在四逆散的基础上加减 ,治疗的 43 例中痊愈 34 例 ,好转 8 例 ,无效 1 例。赖申昌[12 ] 采 用丹栀逍遥散化裁治疗 36 例女性患者 ,痊愈 24 例 ,好 转 8 例 ,无效 4 例。胡建萍[13 ] 拟加味温胆汤 (茯神、炒 枣仁、丹参、制半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、炙甘草、绿 梅花、生姜、大枣) 治疗 38 例 ,总有效率为 92 %。李桂 琴[14 ]方用金匮肾气丸加味治疗 ,待病情缓解后以金匮 肾气丸巩固疗效。高普照[15 ] 亦将六味地黄丸合猪苓 汤化裁 ,疗效显著。江惟明[16 ] 方用桑螵蛸散加减 (桑 螵蛸、党参、炙龟板各 15g ,煅龙骨 30g ,茯神、当归各 12g ,远志 6g ,石菖蒲 8g) ,总有效率为 94144 %。林志 斌[17 ]将地黄汤临症加减 ,并口服金匮肾气丸 ,治疗 36 例女性患者 ,结果显效 21 例 ,有效 12 例 ,无效 3 例。 冀志芹[18 ]等以固脬汤 (黄芪 30g ,山药 30g ,山萸肉 12g , 益智仁 12g ,金樱子 15g ,芡实 20g ,党参 15g ,桂枝 6g ,甘 草 6g)治疗 ,每日 1 剂 ,40 天后观察全部有效。尹风 玲[19 ]等拟升阳益胃汤加味 :黄芪、党参、白术、茯苓各 15g ,防风、柴胡、羌活、半夏、陈皮、泽泻、升麻、炙甘草 各 10g ,黄连 6g ,38 例中治愈 24 例 ,显效 8 例 ,有效 5 例 ,无效 1 例。黄志华[20 ] 报道临床以爽利胶囊 (其成 份为 :黄芪、白术、泽泻、木香、百花蛇舌草、肉桂、茯苓、 茯苓皮、大腹皮、车前子、防己、牵牛子、陈皮、赤芍、牛 膝)治疗 ,结果 210 例中痊愈 148 例 ,好转 39 例 ,无效 23 例 ,总有效率 89105 %。李曰庆[3 ] 采用益肾活血 ,利 湿通淋的中药汤剂 ,基础方为 :黄柏、熟地、山茱萸、川 牛膝、益母草、海金沙、鸡内金、生甘草 ,获效较好。朱 鹏[21 ]药用 :党参、炙芪、炒白术、炙升麻、柴胡、茯苓、泽 泻、桂枝、生甘草、猪苓 ,治疗 17 例 ,近期痊愈 7 例 ,显 效 8 例 ,无效 2 例。田英[22 ] 等运用内托生肌散 (生黄 芪、生甘草、生没药、丹参、白芍、天花粉) 临症加减 ,疗 效显著。另外 ,有很多人以补中益气汤为基本方 ,随证 加减 ,均获得了令人满意的疗效。 412 　针灸疗法 :卢金荣[23 ] 采用针灸疗法治疗 ,取双侧 的肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、中极、气海、关元、命 门穴 ,将针 (26 号、3 寸不锈钢毫针)刺入穴位行轻提插 手法 ,诱导出向远端放射针感后留针 ,在针尾插上约 3cm 艾条段施灸 ,待艾条燃尽针凉后出针 ,每日 1 次 , 10 次为 1 疗程 ,疗程间隔 3～5 天再行下一疗程 ,结果 45 例老年患者中治愈 34 例 ,显效 6 例 ,有效 4 例 ,无效 1 例。赵立岩[24 ]选择肾俞、中极、关元等穴位行穴位敷 贴天灸膏 (主要成分 :麝香、淫羊藿、补骨脂、黄芪、辣 ·54·光明中医 2006 年 9 月第 21 卷第 9 期 　　CJ GMTCM　September 2006. Vol 21. 9 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 椒) ,隔日 1 次 ,每次 4 小时 ,共 30 天 ,治疗 32 例女性 患者 ,结果痊愈 13 例 ,好转 14 例 ,无效 5 例 ,总有效率 为 8414 %。 413 　综合治疗 :夏长军[25 ] 主张中药内服与外洗共同 治疗。内服中药 :白茅根 20g ,车前子包煎 20g ,瞿麦 15g , 蓄 15g ,生地黄 15g ,蒲公英 20g ,白芍 15g ,红花 9g ,川芎 9g ,地龙 15g ,牛膝 12g ,甘草 6g ;外洗中药 :黄 柏 30g ,黄连 30g ,苦参 30g ,五倍子 20g ,菟丝子 20g ,苍 术 30g ,赤白芍各 20g ,均一天两次 ,疗效满意。朱冬 云[26 ]等报道用自拟益肾通淋汤 (鹿衔草、黄芪、篇蓄、 瞿麦、百花蛇舌草、蒲公英、车前草、菟丝子、山药、牛 膝、益母草、山茱萸、当归) 随证加减 ,同时配合针刺治 疗 ,取穴 :肾俞、命门、膀胱俞、三阴交、中极、气海、关 元、阴陵泉 ,交替选穴 4～5 个 ,采用提插捻转补法 (阴 陵泉采用提插捻转泻法) ,留针 20 分钟 ,又用艾条熏灸 关元、命门两穴 ,每次 5～10 分钟 ,针灸均隔日 1 次 ,总 有效率为 9219 %。张李红[27 ] 用自拟清心利胆汤配合 静滴鱼腥草液治疗 ,对照组口服药物为 : 谷维素片 20mg ,每日 3 次 ;安定片 5mg ,睡前服 ;若为老年女性患 者或停经后妇女加服乙烯雌酚 0125～015mg ,每日 1 次。治疗组在此基础上加服自拟清心利胆汤 (太子参 15g ,黄芪 15g ,麦冬 15g ,石莲肉 15g ,黄芩 12g ,地骨皮 10g ,车前子 12g ,土茯苓 15g ,木通 12g ,淡竹叶 10g ,川 楝子 12g ,生甘草 3g) 。在口服中药的同时用鱼腥草注 射液 40～60ml 加入 5 %葡萄糖注射液 250 ml (糖尿病 患者用 019 %氯化钠注射液 250 ml) 中静脉滴注 ,每日 一次。经 14 天治疗后 ,治疗组 35 例痊愈 15 例 ,有效 16 例 ,无效 4 例 ,总有效率为 8816 % ;对照组 32 例痊愈 5 例 ,有效 15 例 ,无效 12 例 ,总有效率 6215 %。两组疗 效相比有显著性差异。蓝华生[28 ] 以口服中药并结合 心理疗法治疗。中药以彻泉源调气机宁心安神为法 , 拟方如下 :山栀子炒黑 10g ,虎杖 10g ,蝉蜕 15g ,紫菀 6g ,枇杷叶 10g ,郁金 12g ,白檀香 5g ,降香 5g ,琥珀末 2g。4 周后评定疗效 ,治疗期间不服其它中西药物。 心理治疗则以咨询为主 ,倾听患者主诉 ,给予恳切的安 慰、耐心的解释 ,消除影响疾病的不利因素 ,激发患者 乐观情绪 ,引导患者通过各种行为活动 ,打破心身交互 的恶性循环 ,适应社会和家庭生活 ,以配合治疗。30 例中显效 21 例 ,好转 7 例 ,无效 2 例。 5 　讨论 非感染性尿道综合征多见于中年妇女 ,尿频较排 尿不适的表现更为突出 ,均有长期使用抗菌药物而无 效的病史。此病病因尚不明确 ,可能与下列因素有关 : ①焦虑性神经官能症 ; ②尿流动力学的异常 ,如逼尿肌 和括约肌功能失调 ; ③过敏或化学激惹 ; ④非特异性膀 胱三角区炎症 ; ⑤下尿道上皮细胞功能障碍 ; ⑥机械损 伤、产伤 ; ⑦激素失衡 ; ⑧解剖 (尿道口) 结构畸形。非 感染性尿道综合征属中医“淋证”范畴 ,但非一般性的 “淋证”,非利水通淋、清热解毒或纯用滋补强壮之剂而 能生效 ,肝郁和气阴两虚者常见。 目前 ,中医药治疗非感染性尿道综合征取得了较 大的进展 ,但在研究方法上还存在一些问题 ,主要表现 为临床观察病例随机分组及对照观察较少 ,有关治疗 结果、疗效评定及对照缺乏统一性 ;治疗方法的辨 证标准存在很大差异 ;临床研究与基础研究脱节等等。 因此 ,推广尿道综合征的中医药疗法 ,促进其发展 就应该做到 :总结尿道综合征的发病规律 ,制定有效的 预防措施 ,阐明发病机理 ;制定统一的中医诊断、辨证 分型、疗效评估的标准 ;加强中医药防治尿道综合征的 实验研究 ,只有遵循医学科研设计原则 ,并对特异性指 标进行研究 ,才能阐明中医药治疗机理 ,开发出有效的 治疗新药。 参考文献 1 　张建英. 黄孝明主治尿道综合征经验介绍 [J ] . 浙江中西医结合杂 志 ,2005 ,15 (2) :114～115 2 　李亚萍. 女性尿道综合征中医病因病机探讨[J ] . 湖南中医药导报 , 2002 ,8 (9) :550～551 3 　李兰群 ,周强. 李曰庆治疗女性尿道综合征经验 [J ] . 中医杂志 , 2003 ,44 (3) :182 4 　王惠君. 辨证施治非微生物性尿道综合征[J ] . 湖北中医杂志 ,2001 , 23(6) :25～26 5 　于福泉 ,玄相栋 ,于兴凯 ,等. 辨证治疗尿道综合征 76 例[J ] . 中医药 学报 ,2001 ,29 (5) :23 6 　赖汉明 ,马汉彬 ,林扬芳 ,等. 女性尿道综合征 36 例辨治与尿动力学 分型初探[J ] . 中华医学丛刊 ,2004 ,4 (6) :19～20 7 　卢子杰 ,张亚大. 女性尿道综合征中医辨证分型临床研究 [J ] . 安徽 中医临床杂志 ,2001 ,13 (2) :106～107 8　张淑文. 瓜萎瞿麦丸治疗尿道综合征 52 例 [J ] . 中国医药学报 , 2003 ,18 (2) :126～127 9 　章念伟 ,聂跃华. 沉香散加味治疗尿道综合征 56 例临床观察[J ] . 江 西中医学院学报 ,2001 ,13 (4) :145 10 　鲍红娟. 肾气丸合逍遥散加减治疗女性非感染性尿道综合征 30 例 [J ] . 安徽中医临床杂志 ,2003 ,15 (3) :229 11　陈锡林. 加味四逆散治疗尿道综合征 43 例 [J ] . 湖北中医杂志 , 2004 ,26 (10) :40 12 　赖申昌 ,吕冬宁 ,卢玲 ,等. 丹栀逍遥散化裁治疗女性急性尿道综合 征 36 例[J ] . 广西中医药 ,2003 ,26 (4) :26～27 13 　胡建萍. 加味温胆汤治疗尿道综合征 38 例 [J ] . 陕西中医 ,2001 ,22 (10) :593 14 　李桂琴. 金匮肾气丸加味治疗女性尿道综合征 31 例 [J ] . 新中医 , 2003 ,35 (8) :20 15 　高普照. 六味地黄丸合猪苓汤治疗尿道综合征 46 例[J ] . 四川中医 , 200l ,19 (8) :37 16 　江惟明. 桑螵蛸散治疗尿道综合征 36 例[J ] . 陕西中医 ,2002 ,23 (4) : 304 ·64· 光明中医 2006 年 9 月第 21 卷第 9 期 　　CJ GMTCM　September 2006. Vol 21. 9 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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Vol 21. 9 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net