肝癌并发疼痛的中医治疗

果提示其基本变化有两大类 ,一类是管绊数目增多、横径增宽、 色泽偏红、流速增快 ,以湿热内蕴型和肝肾阴虚型为常见。另 一类是管绊数目减少、横径不增宽、色泽偏暗、红细胞聚集 ,绊 顶瘀血、流速缓慢 ,以肝郁气滞和肾阳不足型为常见。 综上所述 , 近些年来 , 国内众多学者运用现代科技手段 , 对慢性乙型肝炎进行多项指标的检测 , 以求寻找出中医各证 型的特异性辨证指标 , 实现慢性乙型肝炎中医辨证分型的客 观化 , 这固然在一定程度上解决了辨证的“象化”问 , 但这些特异性指标比较分散 , 还未形成统一的体系。这就要 求众多学者进一步探索 , 找到辨病与辨证、宏观辨证与微观 辨证的最佳结合点 , 全面认识并揭示证的本质 , 从而为确定 临床治疗原则、选方用药以及判断预后提供指导。 参考文献 1 　施维群 , 杨商超 , 缪锡民 , 等 1 慢性肝炎患者外周血 T 细胞 CD28 表达与中医分型关系的探讨 1 中西医结合肝病杂志 , 2003 , 13 (3) : 132～134 2 　楼孝惠 , 陈智 , 黄茵 , 等 1 慢性乙型肝炎中医证型与 IL22、IL210、 IL212、IFN2γ水平的关系初探 1 中西医结合肝病杂志 , 2001 , 11 (5) : 282～283 3 　赵晓威 1 慢性乙型肝炎中医辨证分型与细胞免疫功能关系的临床 观察 1 深圳中西医结合杂志 , 1998 , 8 (3) : 3～5 4 　谢学军 1 慢性肝炎中医证型 N K细胞活性的研究 1 浙江中医杂志 , 1995 , 30 (1) : 38～39 5 　许晓东 , 张剑 1 慢性乙肝细胞免疫状态与辨证分型探讨 1 北京中 医 , 2001 , 20 (2) : 56～57 6 　李筠 1 慢性病毒性肝炎 279 例病理诊断与中医证型的关系 1 中西医 结合肝病杂志 , 1999 , 9 (1) : 10～11 7 　肖和平 , 李平 , 张佳光 , 等 1 慢性乙型肝炎患者中医证型与肝脏 病理改变肝内 Ⅳ型胶原定量分析研究 1 中西医结合肝病杂志 , 1999 , 9 (5) : 7～9 8 　刘敏 , 苏经格 , 田茂平 , 等 1 慢性肝炎、肝硬化中医辨证分型与 血清肝纤维化四项指标的相关性研究 1 北京中医 , 1999 , 18 (5) : 28～29 9 　陈忠义 , 余伟 1 慢乙肝患者肝组织 Ⅰ、Ⅲ型胶原含量与中医证型 关系的研究 1 中国医药学报 , 2000 , 15 (3) : 73 10 　吴福宁 , 张猛 1 慢性乙型病毒性肝炎中医证型与肝功能指标的相 关性研究 1 安徽中医学院学报 , 2003 , 22 (6) : 24～25 11 　朱清静 , 杨玲 , 盛国光 , 等 1 慢性乙型肝炎病毒前 C 区基因突变 与中医证型的关系 1 中国中西医结合脾胃杂志 , 1999 , 7 (2) : 87～88 12 　邢练军 , 季光 , 王育群 , 等 1 乙肝辨证分型与病毒复制关系的初 步研究 1 辽宁中医杂志 , 2001 , 28 (12) : 710～711 13 　樊群 , 吴其恺 , 陈慈琴 , 等 1 慢性乙型肝炎病毒感染者 HBV DNA 水平调查及与中医证型的关系 1 中国中西医结合消化杂志 , 2002 , 10 (5) : 265～267 14 　崔华复 , 朱明娟 1 慢性乙型肝炎中医辨证分型与红细胞分布宽 度、红细胞平均体积的相关性研究 1 中医杂志 , 2003 , 44 (5) : 370～371 15 　彭汉光 , 文振芳 , 蔡绍斌 , 等 1 慢性乙型肝炎患者甲皱微循环检 测与中医辨证分型的关系 1 中西医结合肝病杂志 , 1996 , 6 (1) : 25 (收稿日期 : 2004 - 09 - 25 　编辑 : 胡肃平) 肝癌并发疼痛的中医治疗 刘文奇 　朱德增 　太加斌 第二军医大学附属上海长海医院中医科 (上海 , 200433) 　　疼痛是中晚期肝癌患者的主要临床表现之一 , 也是影响 肝癌患者生活质量的重要因素 , 目前对于肝癌伴发癌痛的治 疗多采用 WHO 三阶梯治疗 , 但三阶梯治疗药物在临床使用 中存在诱发出血、便秘、药物依赖等不良反应 , 这些不良反 应的存在在一定程度上影响了患者的生活质量及进一步治疗。 中医药治疗肝癌癌痛在临床上得到了广泛的应用 , 笔者查阅 了近年来的有关文献 , 现综述如下。 1 　辨证论治 于尔辛[ 1 ]认为肝癌疼痛多因气滞血瘀所致 , 其中以因癌 肿迅速生长 , 使肝包膜张力增加引起的疼痛多为气滞所致 , 常表现为胀痛 , 治疗主要以理气为主 , 代表方为枳实消痞汤 加入元胡、木香等理气止痛之剂 ; 因肝包膜下出血引起的疼 痛多为瘀血内停所致 , 治宜止血活血 , 用失笑散加味 , 常用 蒲黄、五灵脂、藕节、茜草等共奏止血活血之功效 ; 因肝癌 破裂引起的疼痛 , 其治疗原则、处方用药与肝包膜下出血引 起的疼痛相似 , 但单用中药治疗疗效欠佳。刘鲁明[ 2 ]将 169 例肝癌疼痛患者分为脾虚、气滞、湿热、阴虚、郁热、瘀血 6 型论治。脾虚型治以健脾理气 , 方宗香砂六君、四君汤类加 减 ; 气滞型治以和胃理气 , 方宗枳实消痞丸、四磨饮子、柴 胡疏肝散、逍遥散或温胆、二陈汤类加减 ; 湿热型治以清热 化湿理气 , 方宗茵陈五苓散、茵陈蒿汤类加减 ; 阴虚型治以 养阴柔肝 , 方宗一贯煎、杞菊地黄汤类加减 ; 郁热型治以清 热理气 , 方宗丹栀逍遥散、苍术白虎汤或清肝饮类加减 ; 瘀 血型治以活血和络 , 方宗失笑散、少腹逐瘀汤类加减。张宗 岐[ 3 ]将肝癌疼痛分为 3 型 : 肝癌中早期 , 多为肝郁气滞型 , 治以疏肝解郁 , 理气止痛。处方逍遥散、柴胡疏肝散化裁加 ·36·中西医结合肝病杂志 2005 年第 15 卷第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 减 ; 肝癌中期 , 多为气滞血瘀型 , 治以活血化瘀、行气止痛。 以失笑散、膈下逐瘀汤化裁加减 ; 肝癌晚期 , 本虚标实 , 多 为痰瘀互结或湿瘀互结 , 治以健脾利湿 , 祛痰散结 , 化瘀止 痛。用人参鳖甲丸及茵陈蒿汤化裁。 2 　基本方加减 高绍球[ 4 ] 用张氏抗瘤方 (红参、白术、生黄芪、当归、 茯苓、红花、桃仁、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、田七、 蜈蚣、全蝎、炮山甲、枳壳、厚朴、广香、大黄、花粉、半 枝莲、白花蛇舌草) 治疗 116 例肝癌疼痛患者 , 结果症状消 失 38 例 ( 3217 %) , 显 效 14 例 ( 12 %) , 好 转 49 例 (4212 %) , 稳定 12 例 (1013 %) , 无效 3 例 (215 %) 。席玉 才等[ 5 ]用止痛奇效方 (柴胡、乌药、半夏、当归、桃仁、白 芍、元胡、川芎、鳖甲、黄芪、　虫) 治疗 20 例肝癌疼痛患 者 , 结果显效 10 例、有效 7 例、无效 3 例。其中 Ⅰ级疼痛 5 例均获效 ; Ⅱ级疼痛 13 例中 , 获效 12 例 , 无效 1 例 ; Ⅲ级 疼痛 2 例均无效。陈柏林[ 6 ]用蝎鼠推气散 (由淡全蝎、鼠妇 虫、炮山甲、生鳖甲、生水蛭、蜣螂虫、姜黄、枳壳、桂心、 当归、铁马鞭、猪苓、红藤、厚朴、蜈蚣、金铃子、柴胡、 郁金、玄胡、丹参、制南星、半夏、大黄等制成散剂) 治疗 中晚期肝癌癌性疼痛 48 例 , 1 疗程后 , 疼痛消失者 7 例 , 2 疗程疼痛消失者 8 例 , 3 疗程疼痛消失者 10 例 , 4 疗程疼痛 消失者 11 例 , 5 疗程疼痛消失者 11 例 , 仅 1 例患者中途退出 治疗。王榕平等[ 7 ]用消肝瘤合剂 (党参、白芍、地鳖虫、田 三七、夏枯草、半枝莲等 20 味中药制成浓缩型口服液) 治疗 105 例肝癌疼痛患者 , 结果发现消肝瘤合剂对肝癌的轻度疼痛 疗效较好 , 中度疼痛次之 , 重度疼痛最差。在病期中 , Ⅰ期 总缓解率 6617 % (38/ 57) , Ⅱ期 6014 % (29/ 48) 。杜延贵[ 8 ] 用六君子汤加味 (党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、枳壳、 厚朴、丹参、　虫、水蛭、蜈蚣、制马钱子、生甘草) 治疗 肝癌疼痛 65 例 , Ⅰ级疼痛 25 例 , 显效 22 例 , 有效 3 例 , 有 效率 100 % ; Ⅱ级疼痛 21 例 , 显效 17 例 , 有效 4 例 , 有效率 100 % ; Ⅲ级疼痛 19 例 , 显效 4 例 , 有效 7 例 , 无效 8 例 , 有 效率 5719 %。总计有效 57 例 , 总有效率 8717 %。 3 　中药外治 高雪梅等[ 9 ] 用肝癌止痛散 (组成 : 麝香、冰片、三七、 延胡索、乳香、没药、三棱、莪术) 外敷治疗中晚期肝癌疼 痛 50 例 , 结果 50 例中疼痛完全缓解 7 例 (14100 %) , 明显 缓解 21 例 (42100 %) , 轻度缓解 17 例 (34100 %) , 无缓解 者 5 例 (10100 %) , 总有效率为 90100 %。马惠兰[ 10 ]用中药 (干蟾皮、大腹皮、桃仁、大黄、延胡索、莪术、红花、青 皮、木防己、乳香、没药、水蛭、冰片) 外敷治疗晚期肝癌 疼痛 14 例 , 结果显效 3 例 , 有效 9 例 , 无效 2 例。陈庆强 等[ 11 ]用蟾冰膏 (蟾酥、冰片、马钱子、生川乌等组成) 外敷 治疗癌性疼痛 278 例 , 其中包括肝癌患者 186 例 , 结果 186 例肝癌患者中 , 显效 79 例 , 有效 85 例 , 无效 22 例 , 总有效 率为 88117 %。贾英杰等[ 12 ]用化坚拔毒膜 (由土鳖虫、木鳖 子、大黄、姜黄、冰片、氮酮等配置而成) 治疗中度癌痛 80 例 , 其中包括 15 例肝癌患者 , 结果 15 例中 , 疼痛完全缓解 5 例 , 明显缓解 8 例 , 部分缓解 1 例 , 总有效率 9313 %。刘训 峰等[ 13 ]用软肝消肿止痛膏 (由生马钱子、蟾酥、生芫花、水 蛭、冰片、生大戟、青娘子、牙皂、麝香、血竭、乳香、没 药、当归、白芍、山慈姑、生南星、白附子、麻油、桃丹等 制成膏药) 外贴患处治疗晚期肝癌 42 例 , 结果疼痛减轻达 7713 %。陈盘根[ 14 ] 用外贴消痞止痛膏 (穿山甲、血蝎、儿 茶、郁金、川乌、草乌、细辛、白芷、元胡、蟾酥、麻油) 治疗中晚期肝癌疼痛 159 例 , 1 个疗程治疗后疼痛基本消失者 63 例 (39162 %) , 好转者 84 例 (52183 %) , 无变化者 8 例 (5103 %) , 痛加剧者 4 例 (2151 %) 。朱玉明等[ 15 ]运用玉枢 丹疼痛点外敷治疗肝癌肝区疼痛 28 例 , 其中原发性肝癌 15 例 , 继发性肝癌 13 例 , 结果显效 9 例 , 好转 15 例 , 总有效 率为 85171 %。何子强等[ 16 ]用速效镇痛膏 (由生南星、生川 乌、生附子、马钱子、乳香、没药、干蟾皮、芦根、穿山甲、 雄黄、姜黄、山慈菇、皂角刺、麝香、冰片等组成) 治疗晚 期原发性肝癌疼痛 26 例 , 完全缓解 13 例 , 明显缓解 11 例 , 总有效率 92131 %。陈庆仁等[ 17 ]用砂冰莪术酊 (朱砂、乳香、 没药、当归、地龙、桃仁、红花、木香、丹参、玄胡、冰片、 莪术) 治疗晚期原发性肝癌疼痛 36 例 , 并设度冷丁对照组 15 例 , 结果中药组疼痛缓解持续时间为 (1018 ±213) 天 , 与对 照组 (513 ±214) 天比较 , 优于对照组。徐钧[ 18 ] 用癌痛酊 (成分 : 雄黄、冰片、血竭、三棱、莪术、枯矾、玄胡) 外用 治疗晚期肝癌疼痛患者 24 例 , 并设 15 例强痛定对照组 , 两 组疼痛缓解率相似 , 无明显差异 ( P > 0105) , 但治疗组见效 时间却短于对照组 ( P < 0105) , 并且治疗组缓解时间明显优 于对照组 ( P < 0101) 。魏守超等[ 19 ] 用抗癌止痛基本方 (柴 胡、香附、党参、制鳖甲、夏枯草、郁金、陈皮、川芎、仙 鹤草、茜草、白芍、细辛、酸枣仁、山楂、白术、枳实、川 厚朴、大腹皮、元胡等) 配合西药治疗肝癌疼痛患者 30 例 , 总有效率为 9313 %。 4 　针灸治疗 胡侠等[ 20 ]随机选 86 例肝癌疼痛患者 , 单纯腕踝针治疗 组 36 例 , 按照三阶梯止痛原则 , 单纯服药组 50 例 , 比较其 在镇痛疗效上与不良反应的差异。结果 : 治疗组有效率为 9414 % , 愈显率 8611 % , 两组在疗效上无明显差异 , 治疗组 较单纯服药组疼痛持续缓解时间长 , 且无毒副作用。洪晓瑜 等[ 21 ]对 41 例出现癌痛的中晚期原发性肝癌患者运用耳针进 行治疗 , 取穴 : 肝、心、神门、交感、皮质下。治疗后 , 完 全缓解者共 24 例 , 中度缓解者共 7 例 , 部分缓解者 8 例 , 总 有效率 9511 %。孙亚林等[ 22 ]采用齐刺留针法 , 独取天应穴 (阿是穴) , 治疗晚期肝癌疼痛患者 80 例 , 总有效率 9612 %。 秦飞虎等[ 23 ]用按灸法治疗原发性肝癌并发癌痛患者 36 例 , 取穴 : 胁下寻找最痛点为第 1 敏感穴 , 灸此处 30 壮 (45 分 钟) , 灸章门 7 壮 (10 分钟) , 灸丘墟 3 壮 (分钟) 。在要灸的 穴上顺逆 (先顺时针方向按摩 , 后逆时针方向按摩) 各按 81 次 ,再灸 。早 、中 、晚各灸 1 次 ,治疗结果疼痛消失者 1 2 ·46· 中西医结合肝病杂志 2005 年第 15 卷第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 　 中西医结合肝病杂志 2005 年第 15 卷第 1 期 附 Ⅰ 例 , 占 33133 % , 好转 13 例 , 占 36111 % , 无效 11 例 , 占 30156 % , 有效率 69144 %。徐淑英等[ 24 ]对 43 例肝癌腹痛患 者以虚则补之、实则泻之之法针刺双侧足三里 , 总有效率 88137 %。陈毓芬[ 25 ] 针刺百会、内关、阴陵泉、阳陵泉 , 结 合用胎盘注射液进行足三里、大椎穴位注射 , 治疗 34 例肝癌 患者 , 其中伴腹痛者 33 例 , 胸背痛者 10 例 , 结果全部患者 疼痛缓解。熊裕家[ 26 ]针刺肝炎点、足三里配阳陵泉、期门、 章门、三阴交治疗 11 例肝癌疼痛患者 , 止痛效果佳 , 止痛维 持时间可达 10 余小时。 5 　其他疗法 高珩等[ 27 ]用榄香烯乳介入治疗肝癌疼痛 20 例进行临床 观察 , 结果总有效率 80 %。钱滨等[ 28 ]在化疗基础上应用芪棱 复方制剂 (由人参、鹿茸、黄芪、丹参、莪术、三棱、延胡 索、白花蛇舌草等制成注射液) 静滴治疗肝癌疼痛患者 37 例 , 结果显效 27 例 , 有效 7 例 , 无效 3 例。 6 　实验研究 姚善业等[ 29 ]对治疗肝癌疼痛有效的中药鼠妇的镇痛作用 进行了实验研究。结果发现鼠妇口服液镇痛作用较度冷丁出 现较晚 , 但持续时间长 , 且无毒副作用。李水清等[ 30 ]探讨肝 癌止痛散对小鼠免疫功能的影响。结果发现肝癌止痛散能激 活小鼠腹腔吞噬细胞的功能 , 刺激 T 细胞的转化。 7 　小结 综上所述 , 目前中医在肝癌癌痛的治疗上取得了一定的 进展 , 治疗手段多样 , 尤其是中医外治法在临床上得到了广 泛的应用 , 且中医药具有价格低廉、不良反应少等优点 , 表 明中医在治疗癌痛方面有着广阔的前景。但仍存在一些不足 : ①辨证论治方面的报道较少 , 而辨证论治是中医的精华所在 ; ②外敷药物治疗多以中药原材料制成膏药直接外用 , 实际应 用中不方便 , 如何提取这些方药中的有效成分做成高效、使 用方便的贴剂 , 有待于进一步研究 ; ③内服药物剂型太少 , 仍局限于传统剂型 ; ④专门论述针灸治疗肝癌癌痛的研究较 少 , 而针灸在止痛方面有着独特的优势 ; ⑤有效方剂的实验 研究较少 ; ⑥疗效标准不统一 , 缺乏严格的临床 ; ⑦有 些治疗方案中配合了西药 , 影响了对中医药疗效的评价。笔 者认为今后应加强以上几个方面的研究 , 以利于提高临床疗 效 , 改善患者的生活质量 , 发挥中医药的优势。 参考文献 1 　于尔辛 , 黄挺 , 刘绍亮 1 于尔辛对中晚期肝癌常见症状的治疗经 验 1 中医杂志 , 1993 , 34 (12) : 718～719 2 　刘鲁明 , 于尔辛 1 中晚期肝癌疼痛的辨证论治 1 中医杂志 , 1989 , (1) : 35～37 3 　张宗岐 1 肝癌疼痛的中医治疗 1 中医杂志 , 1994 , 35 (10) : 624 ～625 4 　高绍球 1 张氏抗瘤方治疗肝癌疼痛 116 例疗效观察 1 湖南中医杂 志 , 2000 , 16 (1) : 14 5 　席玉才 , 李竞 1 止痛奇效汤治疗肝癌疼痛 20 例 1 中国中医药科技 , 2002 , 9 (4) : 227 6 　陈柏林 1 蝎鼠推气散治疗中晚期肝癌癌性疼痛 48 例 1 中医药学刊 , 2003 , 21 (10) : 1751 7 　王榕平 , 吴丹红 , 王莹 1 消肝瘤合剂缓解原发性肝癌疼痛的疗效 观察 1 福建中医药 , 1996 , 27 (1) : 4 8 　杜廷贵 1 六君子汤加味治疗肝癌疼痛 65 例 1 江苏中医 , 1997 , 18 (6) : 23 9 　高雪梅 , 芦书田 , 崔利中 , 等 1 肝癌止痛散外敷治疗中晚期肝癌 疼痛 50 例 1 山东中医药大学学报 , 1999 , 23 (6) : 452～453 10 　马惠兰 1 中药外敷治疗晚期肝癌疼痛 14 例 1 云南中医学院学报 , 1999 , 22 (3) : 46 11 　陈庆强 , 陈力舟 , 王昌俊 , 等 1 蟾冰膏外敷治疗癌症疼痛 278 例 1新中医 , 2003 , 35 (10) : 49 12 　贾英杰 , 刘　 , 孙一予 , 等 1 化坚拔毒膜治疗中度癌痛 80 例临 床观察 1 天津中医学院学报 , 2002 , 21 (1) : 11～12 13 　刘训峰 , 董朝光 1 软肝消肿止痛膏治疗晚期肝癌 42 例 1 辽宁中医 杂志 , 2001 , 28 (12) : 737 14 　陈盘根 1 外贴消痞止痛膏治疗中晚期肝癌疼痛 159 例 1 中西医结 合肝病杂志 , 1999 , 9 (4) : 9 15 　朱玉明 , 蒋云 1 玉枢丹外敷缓解肝癌疼痛临床观察 1 中医外治杂 志 , 1996 , 5 (1) : 42 16 　何子强 , 黄瑜峰 , 陈祖安 1 速效镇痛膏贴敷治疗原发性肝癌疼痛 26 例 1 河北中医 , 1994 , 16 (6) : 19～20 17 　陈庆仁 , 江正辉 1 砂冰莪术酊治疗晚期原发性肝癌疼痛 36 例 1 中 西医结合肝病杂志 , 1994 , 4 (2) : 43 18 　徐钧 1 癌痛酊外用治疗晚期肝癌疼痛临床观察 1 浙江中西医结合 杂志 , 1999 , 9 (3) : 203 19 　魏守超 , 张守国 1 中西医结合治疗肝癌疼痛 30 例 , 中国民间疗 法 , 2002 , 10 (11) : 4～5 20 　胡侠 , 凌昌全 , 周庆辉 1 腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的临床观 察 1中国针灸 , 2004 , 24 (3) : 149～151 21 　洪晓瑜 1 耳针对中晚期肝癌疼痛的治疗体会 1 中国临床康复 , 2002 , 6 (14) : 2136～2137 22 　孙亚林 , 于连荣 1 齐刺留针法治疗肝癌疼痛 80 例疗效观察 1 中国 针灸 , 2000 , 20 (4) : 211～212 23 　秦飞虎 , 秦宇航 1 按灸疗法治疗原发性肝癌疼痛 36 例 1 中国针 灸 , 2001 , 21 (9) : 540 24 　徐淑英 , 徐满英 1 癌性腹痛应用针刺足三里穴镇痛临床观察 1 实 用中西医结合杂志 , 1994 , 7 (1) : 22～23 25　陈毓芬 1 针刺及穴位注射治疗晚期原发性肝癌 1 中国针灸 , 1989 , 9 (3) : 27～29 26 　熊裕家 1 针刺对肝癌止痛作用的观察 1 湖北中医杂志 , 1986 , 8 (6) : 43 27 　高珩 , 梁宇闯 1 榄香烯乳介入治疗肝癌疼痛 20 例临床观察 1 现代 中西医结合杂志 , 2002 , 11 (3) : 217～218 28 　钱滨 , 张国学 1 芪棱复方制剂静点治疗肝癌疼痛 37 例 1 中医药学 报 , 1999 , 27 (2) : 28 29 　姚善业 , 张一雄 1 鼠妇治疗肝癌剧痛的临床经验及止痛的动物实 验 1 浙江中医杂志 , 1989 (1) : 70 30 　李水清 , 刘艳菊 1 肝癌止痛散对小鼠免疫功能的影响 1 中西医结 合肝病杂志 , 2001 , 11 (2) : 92～93 (收稿日期 : 2004 - 09 - 11 　编辑 : 彭 　萌)　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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