甲型流感200963

黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA中国医学科学院/北京协和医学院流行病学教授/博士生导师院校长助理/公共卫生学院院长甲型H1N1流感-您必须知道的我将讨论… 甲型H1N1流感防控基本形势 您不能不重视的五个原因 我们能打赢的五个理由 您应该知道的五项自我防护知识和技能当前甲型H1N1流感防控形势 为什么在21世纪科学技术比以往任何时候都更加先进、发达的今天， WHO，各国政要和全球媒体会对一个已经伴随人类7百多年的常见急性呼吸道病毒性传染病如临大敌？Chart1 2 39927 2 39929 4 7 7 7 9 7 11 8 13 10 16 17 18 20 21 26 21 30 22 30 24 44 24 44 25 46 29 48 29 49 30 53 30 61 33 61 33 65 34 65 36 72 39 72 40 74 40 79 41 80 41 85 42 86 43 86 46 91 46 92 48 95 53 99 62 115流行国家数死亡病例数流行国家数和死亡病例数图2.全球甲型H1N1流感流行国家数和死亡病例数趋势图，2009/4/23-2009/6/139424346Sheet1 日期 流行国家数 确诊人数 死亡病例数 病死率 中国 美国 墨西哥 日本 HK 39,927 2 25 7 18 39,929 2 38 20 18 OnSaturday,25April,upontheadviceoftheEmergencyCommitteecalledundertherulesoftheInternationalHealthRegulations,theDirector-GeneraldeclaredthiseventaPublicHealthEmergencyofInternationalConcern. 39,930 4 73 7 9.5890410959 40 26(7) Canadahasreportedsixcases,withnodeaths,whileSpainhasreportedonecase,withnodeaths. 39,931 7 105 7 6.6666666667 64(0) 26(7) Canada(6),NewZealand(3),theUnitedKingdom(2),Israel(2)andSpain(2). 39,932 9 148 7 4.7297297297 91(1) 26(7) Austria(1),Canada(13),Germany(3),Israel(2),NewZealand(3),Spain(4)andtheUnitedKingdom(5). 39,933 11 257 8 3.1128404669 109（1） 97（7） 39,934 13 367 10 2.7247956403 141（1） 156（9） 1 39,935 16 658 17 2.5835866261 160（1） 397（16） 1 39,936 18 898 20 2.2271714922 226（1） 506（19） 1 39,937 21 1085 26 2.3963133641 286（1） 590（25） 1 39,938 21 1490 30 2.0134228188 403（1） 822（29） 1 39,939 22 1516 30 1.9788918206 642(2) 942（29） 1 39,940 24 2371 44 1.8557570645 896(2) 1112(42) 1 39,941 24 2384 44 1.8456375839 896(2) 1112(42) 1 39,941 25 2500 46 1.84 896(2) 1204(44) 0 1 39,942 29 3440 48 1.3953488372 1639(2) 1364(45) 3 1 39,943 29 4379 49 1.1189769354 2254(2) 1626(45) 4 1 39,944 30 4694 53 1.12910098 1 2532(3) 1626(48) 4 1 中国大陆出现第一例输入：美国回成都(10日疑似） 39,945 30 5251 61 1.1616834889 1 2600(3) 2059(56) 4 1 39,946 33 5728 61 1.0649441341 2 3009(3) 2059(56) 4 1 山东 39,947 33 6497 65 1.0004617516 2 3352(3) 2446(60) 4 2 39,948 34 7520 65 0.8643617021 2 4298(3) 2446(60) 4 2 39,949 36 8451 72 0.851970181 2 4714(4) 2895(66) 4 2 39,950 39 8480 72 0.8490566038 3 4714(4) 2895(66) 7 2 北京1例 39,951 40 8829 74 0.8381470155 3 4714(4) 3103(68) 125 3 39,952 40 9830 79 0.8036622584 4 5123(5) 3648(72) 159 3 39,953 41 10243 80 0.7810211852 4 5469(6) 3648(72) 210 3 39,954 41 11034 85 0.7703462026 5 5710(8) 3892(75) 259 3 39,955 42 11168 86 0.7700573066 5 5764(9) 3892(75) 294 6 39,956 43 12022 86 0.7153551822 7 6552(9) 3892(75) 321 39,958 46 12515 91 0.7271274471 11 6552(9) 4174(80) 345 北京5例 39,959 46 12954 92 0.710205342 12 6764(10) 4174(80) 350 8 39,960 48 13398 95 0.7090610539 13 6764(10) 4541(83) 360 39,962 53 15510 99 0.6382978723 21 7927(11) 4910(85) 364 中国大陆出现第一例本地由美国回广州传染 39,965 62 17410 115 0.6605399196 52 8975 5029 370 中国 美国 墨西哥 日本 HK作者:Mexico,USM:18U:7M:18US:20作者:Mexico,US,Canada,SpainUS:40M:26C:6S:1作者:M:7作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,IsraelUS:64M:26(含7死)C:6NZ:3UK:2I:2S:2作者:M:7作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria作者:US:91M:26(含7死)A:1C:13G:3I:2NZ:3S:4UK:5作者:M:7作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland作者:US:109(含1死)M:97(含7死)A:1C:19G:3I:2N:1NZ:3S:13Sw:1UK:8作者:M:7US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,DenmarkUS:141(含1死)M:156(含9死)A:1C:34HK:1D:1G:4I:2Ne:1NZ:4S:13Sw:1UK:8M:9US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea作者:US:160(含1死)M:397(含16死)A:1C:51HK:1CR:1D:1F:2G:6I:3Ne:1NZ:4K:1S:13Sw:1UK:15作者:US:1M:16作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea,Ireland,Italy作者:US:226(含1死)M:506(含19死)A:1C:85HK:1CR:1D:1F:2G:8Ir:1Is:3It:1Ne:1NZ:4K:1S:40Sw:1UK:15作者:M:19US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea,Ireland,Italy,ElSalvador,Portugal,Colombia作者:US:286(含1死)M:590(含25死)A:1C:101HK:1CR:1Co:1D:1EI:2F:4G:8Ir:1Is:4It:2Ne:1NZ:6P:1K:1S:54Sw:1UK:18作者:M:25US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea,Ireland,Italy,ElSalvador,Portugal,Colombia作者:US:403(含1死)M:822(含29死)A:1C:140HK:1Co:1CR:1D:1EI:2F:4G:9Ir:1Is:4It:5Ne:1NZ:6P:1K:2S:57Sw:1UK:27作者:M:29US:1Sheet1 病死率：0.66%确诊人数确诊人数图1.全球甲型H1N1流感确诊人数趋势图,2009/4/23-2009/6/1Sheet2 流行国家数死亡病例数流行国家数和死亡病例数图2.全球甲型H1N1流感流行国家数和死亡病例数趋势图，2009/4/23-2009/6/146434239Sheet3 Chart2 25 38 73 105 148 257 367 658 898 1085 1490 1516 2371 2384 2500 3440 4379 4694 5251 5728 6497 7520 8451 8480 8829 9830 10243 11034 11168 12022 12515 12954 13398 15510 17410病死率：0.66%确诊人数确诊人数图1.全球甲型H1N1流感确诊人数趋势图,2009/4/23-2009/6/1Sheet1 日期 流行国家数 确诊人数 死亡病例数 病死率 中国 美国 墨西哥 日本 HK 39,927 2 25 7 18 39,929 2 38 20 18 OnSaturday,25April,upontheadviceoftheEmergencyCommitteecalledundertherulesoftheInternationalHealthRegulations,theDirector-GeneraldeclaredthiseventaPublicHealthEmergencyofInternationalConcern. 39,930 4 73 7 9.5890410959 40 26(7) Canadahasreportedsixcases,withnodeaths,whileSpainhasreportedonecase,withnodeaths. 39,931 7 105 7 6.6666666667 64(0) 26(7) Canada(6),NewZealand(3),theUnitedKingdom(2),Israel(2)andSpain(2). 39,932 9 148 7 4.7297297297 91(1) 26(7) Austria(1),Canada(13),Germany(3),Israel(2),NewZealand(3),Spain(4)andtheUnitedKingdom(5). 39,933 11 257 8 3.1128404669 109（1） 97（7） 39,934 13 367 10 2.7247956403 141（1） 156（9） 1 39,935 16 658 17 2.5835866261 160（1） 397（16） 1 39,936 18 898 20 2.2271714922 226（1） 506（19） 1 39,937 21 1085 26 2.3963133641 286（1） 590（25） 1 39,938 21 1490 30 2.0134228188 403（1） 822（29） 1 39,939 22 1516 30 1.9788918206 642(2) 942（29） 1 39,940 24 2371 44 1.8557570645 896(2) 1112(42) 1 39,941 24 2384 44 1.8456375839 896(2) 1112(42) 1 39,941 25 2500 46 1.84 896(2) 1204(44) 0 1 39,942 29 3440 48 1.3953488372 1639(2) 1364(45) 3 1 39,943 29 4379 49 1.1189769354 2254(2) 1626(45) 4 1 39,944 30 4694 53 1.12910098 1 2532(3) 1626(48) 4 1 中国大陆出现第一例输入：美国回成都(10日疑似） 39,945 30 5251 61 1.1616834889 1 2600(3) 2059(56) 4 1 39,946 33 5728 61 1.0649441341 2 3009(3) 2059(56) 4 1 山东 39,947 33 6497 65 1.0004617516 2 3352(3) 2446(60) 4 2 39,948 34 7520 65 0.8643617021 2 4298(3) 2446(60) 4 2 39,949 36 8451 72 0.851970181 2 4714(4) 2895(66) 4 2 39,950 39 8480 72 0.8490566038 3 4714(4) 2895(66) 7 2 北京1例 39,951 40 8829 74 0.8381470155 3 4714(4) 3103(68) 125 3 39,952 40 9830 79 0.8036622584 4 5123(5) 3648(72) 159 3 39,953 41 10243 80 0.7810211852 4 5469(6) 3648(72) 210 3 39,954 41 11034 85 0.7703462026 5 5710(8) 3892(75) 259 3 39,955 42 11168 86 0.7700573066 5 5764(9) 3892(75) 294 6 39,956 43 12022 86 0.7153551822 7 6552(9) 3892(75) 321 39,958 46 12515 91 0.7271274471 11 6552(9) 4174(80) 345 北京5例 39,959 46 12954 92 0.710205342 12 6764(10) 4174(80) 350 8 39,960 48 13398 95 0.7090610539 13 6764(10) 4541(83) 360 39,962 53 15510 99 0.6382978723 21 7927(11) 4910(85) 364 中国大陆出现第一例本地由美国回广州传染 39,965 62 17410 115 0.6605399196 52 8975 5029 370 中国 美国 墨西哥 日本 HK作者:Mexico,USM:18U:7M:18US:20作者:Mexico,US,Canada,SpainUS:40M:26C:6S:1作者:M:7作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,IsraelUS:64M:26(含7死)C:6NZ:3UK:2I:2S:2作者:M:7作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria作者:US:91M:26(含7死)A:1C:13G:3I:2NZ:3S:4UK:5作者:M:7作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland作者:US:109(含1死)M:97(含7死)A:1C:19G:3I:2N:1NZ:3S:13Sw:1UK:8作者:M:7US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,DenmarkUS:141(含1死)M:156(含9死)A:1C:34HK:1D:1G:4I:2Ne:1NZ:4S:13Sw:1UK:8M:9US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea作者:US:160(含1死)M:397(含16死)A:1C:51HK:1CR:1D:1F:2G:6I:3Ne:1NZ:4K:1S:13Sw:1UK:15作者:US:1M:16作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea,Ireland,Italy作者:US:226(含1死)M:506(含19死)A:1C:85HK:1CR:1D:1F:2G:8Ir:1Is:3It:1Ne:1NZ:4K:1S:40Sw:1UK:15作者:M:19US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea,Ireland,Italy,ElSalvador,Portugal,Colombia作者:US:286(含1死)M:590(含25死)A:1C:101HK:1CR:1Co:1D:1EI:2F:4G:8Ir:1Is:4It:2Ne:1NZ:6P:1K:1S:54Sw:1UK:18作者:M:25US:1作者:Mexico,US,Canada,Spain,NewZealand,UK,Israel,Austria,Austria,Netherlands,Switzerland,China,Denmark,CostaRica,France,Korea,Ireland,Italy,ElSalvador,Portugal,Colombia作者:US:403(含1死)M:822(含29死)A:1C:140HK:1Co:1CR:1D:1EI:2F:4G:9Ir:1Is:4It:5Ne:1NZ:6P:1K:2S:57Sw:1UK:27作者:M:29US:1Sheet1 病死率：0.66%确诊人数确诊人数图1.全球甲型H1N1流感确诊人数趋势图,2009/4/23-2009/6/1Sheet2 流行国家数死亡病例数流行国家数和死亡病例数图2.全球甲型H1N1流感流行国家数和死亡病例数趋势图，2009/4/23-2009/6/146434239Sheet3 截至5月29日疫情 全球：17410确诊，115死亡，病死率：0.66% 中国：52确诊，病死率：0 日本：370确诊，病死率0 墨西哥：5029确诊，83死亡1.9% 美国：8975确诊，60%，5-24岁；10例死亡，病死率0.14%，48州墨西哥 最早疫情研究追朔到3月10日， 4月16日加强疫情监测， 高病死率的可能原因： 监测， 就诊意识； 就诊医院； 诊疗水平， 总体健康条件美国 3月28日南加州海军医学实验室发现可疑病毒,经威斯康星州送美国CDC 北美第三次成为流感起源地：1918，1976，2009；当地红皮猪可疑？ 分析6死亡者：23个月墨西哥儿童；30岁孕妇，患风湿病；3例患慢性病；1例怀疑有慢性病美国 5月8日改为常规监测：原因：流感样病例增多，12%门诊为流感样病例，（78%H1N1）。 需要实验室检测确诊，实验室难于承担。需6天确诊 6552人只有247人住院，70%有慢病，怀孕，，哮喘和心脏病普遍 应对流感大流行和季节性流感，通过常规性监测，而不是对每一例病例都作实验室确诊。 常规监测内容丰富，每周发布。日本 日本：370确诊，0死亡率 2地区4400多所学校停课， 144万学生和儿童待课在家， 严重影响社会正常运转 已复课中国 中国采取传统公共卫生，非高科技手段：专业人员辛苦换来社会稳定，保护了脆弱人群： MOH：2007年 60岁以上13.64%=1.77亿 14岁以下17.88%=2.32亿 总共4.09亿中国 我国至今采取的“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的十八字应对原则是正确的 密切关注国外疫情，建立联防联控机制，严守国境检验检疫关卡，及时发布旅行卫生安全提示，加强国内人流感疫情监测，加强国内猪流感疫情监测，增加防疫用品储备和做好疫苗等防治技术研究，积极普及流感防治知识等八项防控策略也是有效的您不能不重视的五个原因 流行进展迅速，传播广泛，并发症后果严重， 甲型流感病毒抗原不稳定 病毒基因序列含北美猪流感，北美禽流感，人流感，欧亚猪流感病毒基因片段 流感大流行历史臭名昭著：20世纪3次 本次特点：普遍易感，人传人，跨国跨洲， 流感全球大流行对全球经济和社会的破坏极大甲型流感病毒抗原不稳定 抗原漂移（小幅度变异）：局部流行 抗原转换（基因重组产生新亚型）：全球大流行流感大流行历史记录臭名昭著 1918西班牙流感:估计死亡2000万-1亿，当时的世界人口总数是18亿，（甲型H1N1）2年内反复流行。 1957亚洲流感：估计死亡200万 1968香港流感：估计死亡100万历史提示：在如此短的时间里造成如此大量的死亡可以明显地改变整个社会的结构和全球的文明进程。本次流行特点 普遍易感， 人传人，跨国跨洲， 隐性感染 无疫苗，无特效药 无快速诊断 病死率低对全球经济和社会的破坏极大 高患病率（罹患率为10%-50%），高缺勤率，正常的社会和经济秩序受到严重破坏 几乎没有国家有足够的医疗人员、设施、设备和病床 WHO相对保守的估算的死亡数字是200万到740万人 我们能赢的五个理由 充分地掌握流感大流行的规律，影响因素及防控，病因学，病理生理学和分子生物学和诊疗手段 全球的现代公共卫生体系已经初步建立 全球齐心协力应对（当年第一次世界大战） 人类更健康 还没有见到一种生物被另一种生物消灭掉的记录您应该知道的五项自我防护知识和技能 我国防控面临的三大挑战 科学理性务实应对建议 甲型H1N1的生物学和临床特性 传染病防控的三个环节 自我防护的关键：健康危险因素 面临的三大挑战 如何在短时间里加强薄弱的基层公共卫生和医疗卫生网络？ 如何在大流行时保护庞大的脆弱人群？ 如何在大流行时保证正常的社会秩序？如何加强薄弱的基层公共卫生和医疗卫生网络？ 防控遵循“木桶原理” 现在开始软件硬件建设 医疗：做好接受和护理大量重病人的准备，制定安排志愿在家里自我隔离的轻病人;增强接受和护理大量病人的能力，做好院内感染的预防和控制； 公共卫生：监测，流调，实验室 一本万利（美国先例）如何在大流行时保护庞大的脆弱人群？ 老人 小孩 癌症术后化疗 器官移植 孕妇 其他美国流感与肺炎死亡率：1911vs1918USInfluenzaandpneumoniadeaths,byage,1911-17vs1918*如何在大流行时保证正常的社会秩序？ 国民的文明和健康素养有很大改善空间 法律法规 健康教育和健康管理 目的：提高国民的文明素养和健康素养 重中之重：要转变观念，舍得化大力气科学理性务实应对建议 目前在思想上和行动上绝不能有丝毫松懈 以往在北半球，流感病毒的传播通常会在五月初停止，看来这次不是这样。墨西哥似乎聚集性发病减少但散在继续。美国还没看到减少的趋势。所以不能松懈。 本地病例的出现只是时间问科学理性务实应对建议 疫苗远水不解近渴 抓紧疫苗研制，应对流感第二冲击波。但不能过高期待流感疫苗所起作用。疫苗是目前最明确有效的预防手段之一，但其研究、大量生产、保温运输、人群免疫都存在困难。尤其在我国。 药物：有效但不是特效 快速检测：准确性？科学理性务实应对建议 在应对上做最好的准备，在挑战上做最坏的打算：历史上流感大流行的经验教训告诉我们：大流感的第二冲击波造成的死亡人数远比第一冲击波多。要做好打持久战的准备。 积极参与国际行动。全球统一计划、统一行动。今天的传染病控制不再单纯是地方(或一国)政府的事。发达的现代化交通工具和国际交流的普及。科学理性务实应对建议 避免滥用抗病毒药物是可持续应对流感大流行的关键之一。 尚无证据任何药物包括中西医药在甲型H1N1的预防和治疗中有特效。 健康教育和健康管理目前是最好的疫苗。甲型H1N1的生物学和临床特性 普通感冒和流感 所有流感病毒的抗原性都是不稳定的 流感病毒广泛存在于人、禽、猪、鲸鱼、马、海豹中 流感病毒对外界的抵抗力不强： 100℃、1min即可灭活， 对多种有机溶剂均敏感.甲型H1N1的生物学和临床特性流感病毒在物体表面的存活时间： 在无孔硬物表面可存活24-28小时。 在纸和餐巾纸上存活8-12小时，15分钟内人手接触污染布和纸可被传染。 病毒手上存活时间也少于5分钟，但此期间可能导致间接接触传播。甲型H1N1的生物学和临床特性 只有通过实验室检测才能最终确诊甲型H1N1流感：甲型H1N1流感与普通流感从症状上难以区别。 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查（省级医院或CDC以上实验室有此检验能力），早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 该病在世界范围内患病人群的真正规模尚不可知。传染病防控的三个环节 传染源 传播途径 容易感染的人群自我防护的关键：健康危险因素 健康危险因素：凡是增加得病机会的因素 传染源：病人，隐性感染，潜伏期 传播途径：呼吸道和污染 容易感染的人群：结果不同科学理性务实应对建议 密切关注疫情， 努力保持健康， 遵从科学建议， 设法减压乐观.可靠国外信息来源 ProMED-mail,www.promedmail.org GlobalPublicHealthIntelligenceNetwork(GPHIN), www.phac-aspc.gc.ca/media/nr-rp/2004/2004_gphin-rmispbk-eng.php HealthMap,www.healthmap.org MediSys,http://medusa.jrc.it EpiSPIDER,www.epispider.org BioCaster,http://biocaster.nii.ac.jp WildlifeDiseaseInformationNode,http://wildlifedisease.nbii.gov H5N1GoogleEarthmashup,www.nature.com/avianflu/google-earth AvianInfluenzaDailyDigestandblog,www.aidailydigest.blogspot.com GoogleFluTrends,www.google.org/flutrends GoogleInsightsforSearch,www.google.com/insights/search DiSTRIBuTE,www.syndromic.org/projects/DiSTRIBuTE.htm GeoSentinel,www.istm.org/geosentinel/main.html EmergingInfectionsNetwork, http://ein.idsociety.orgArgus,http://biodefense.georgetown.edu Physicians,www.sermo.com Patients,www.patientslikeme.com Everyone,www.healthysocial.org 谢谢 问题和讨论*