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黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病36 例

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黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病36 例 黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病 36 例 陕西省铜川市妇幼保健院 (727007) 王 玮 尤祥运   摘 要: 目的: 观察中药黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法: 采用黄芪 注射液治疗本病 36 例, 与对照组 32 例临床观察比较, 治疗组有效率 83. 3% , 平均疗程 7±2d。对照组有效率 59. 3% , 平均疗程 8±2d。提示: 黄芪注射液在 治本病中明显具有疗程短, 副作用发生率少等优点。   主题词: 脑缺氧症ö中医药疗法 婴儿, 新生 复方 (中药) ö治疗应用 黄芪ö治疗应用 ...
黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病36 例
黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病 36 例 陕西省铜川市妇幼保健院 (727007) 王 玮 尤祥运   摘 要: 目的: 观察中药黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法: 采用黄芪 注射液治疗本病 36 例, 与对照组 32 例临床观察比较, 治疗组有效率 83. 3% , 平均疗程 7±2d。对照组有效率 59. 3% , 平均疗程 8±2d。提示: 黄芪注射液在 治本病中明显具有疗程短, 副作用发生率少等优点。   主题词: 脑缺氧症ö中医药疗法 婴儿, 新生 复方 (中药) ö治疗应用 黄芪ö治疗应用  医案   临床资料 68 例新生儿缺氧缺血性脑病 (H IE)患儿均为我院 1997 年 11 月~ 2001 年 11 月住院患儿, 经头颅 CT 证实, 均符合 1996 年杭 州会议制定的H IE 临床诊断依据和分度标准。随 机分两组。治疗组 36 例, 男 20 例, 女 16 例; 轻度 12 例, 中度 16 例, 重度 8 例; A Pgar 评分 0~ 3 分 19 例, 4~ 7 分 17 例。对照组 32 例, 男 18 例, 女 14 例; 轻度 13 例, 中度 14 例, 重度 5 例; A Pgar 评分 0~ 3 分 18 例, 4~ 7 分例。临床表现 如下 表所示, 两组病例经头颅CT 平扫均显示低密度 反复, 入院第 11d 因受凉后咳又加剧, 气喘明显, 喉中痰鸣, 双肺听诊可闻大量哮鸣音。即请中医会 诊, 当时患儿频咳, 不分昼夜, 气促, 喉中痰鸣, 流 涕, 纳欠佳, 二便调。体查: 舌淡红、苔薄白, 咽充血 明显, 指纹青。中医辨证咳喘 (风寒挟热) , 治以疏 风散寒, 止咳平喘, 兼清肺热, 中药予痉合方加炙 麻黄 2g, 黄芩、法半夏、射干、款冬花、百部各 4g, 每剂煎水 80m l, 频频饮服, 并配合双肺俞拔罐治 疗, 第 3d 咳喘明显减轻, 痰减, 流涕少, 大便不成 形。舌脉同前, 双肺听诊偶闻哮鸣音, 即予痉合方 加炙麻黄 2g, 法半夏、射干各 4g, 黄芩、沉香、五味 子各 3g, 继服 3 剂, 咳止喘平, 双肺听诊未闻及哮 鸣音而病愈出院。出院时胸片检查示: 双肺炎症已 基本吸收。   讨 论 小儿咳喘, 临床以咳嗽、哮鸣、喘促 为特征, 常见于小儿各种年龄, 尤以 1~ 5 岁为多 见, 是小儿临床常见的呼吸系统疾病。现代医学的 小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管 炎、支气管肺炎等多种呼吸系统疾病皆可出现本 证。其病因病机: 内因为肺、脾、肾三脏不足, 痰饮 留伏; 外因是诱发因素, 如感冒受冷, 劳倦过度, 饮 食内伤等, 外因诱发, 触动伏痰, 痰随气升, 气因痰 阻, 相互搏结, 阻塞气道, 气机升降不利而发为哮 喘。痉合方由地龙、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、苏子、 陈皮、甘草等八味药组成, 方中用咸寒地龙为君, 取其平喘清热之功, 现代药理认为地龙有显著的 舒张支气管作用, 茯苓也为君药, 取其健脾渗湿, 使湿去脾旺, 痰无由生; 杏仁、苏子均能降气平喘, 化痰止咳, 协助君药加强平喘祛痰之功, 桔梗、枳 壳一升一降, 以宣肺利气; 陈皮理气化痰为佐药, 甘草调和诸药为使药。本方具有疏风散寒, 宣肺解 表, 除痰顺气之功, 适用于外感风寒, 咳嗽痰鸣, 气 喘, 舌淡苔白者。若为风寒之证, 症见咳嗽气急, 鼻 塞流清涕, 喉中痰鸣, 痰液清稀, 舌淡苔薄白, 脉浮 紧滑者, 宜痉合方加炙麻黄、法半夏、款冬花、百部 荆、芥穗以加强疏风化痰, 止咳平喘作用; 若形寒 无汗, 加桂枝、苏叶; 若咳喘呕吐, 加旋复花、代赭 石; 若痰多清稀, 加制南星、莱菔子。若风寒挟热, 证见咽痛口渴, 舌苔黄而腻者, 治宜散寒宣肺, 佐 以清热, 宜上方加黄芩以平肺经内郁之热。若为外 束风寒, 内有水饮, 则宜上方加炙麻黄、桂枝、细 辛、法半夏、款冬花。若为痰湿内困, 症见胸脘痞闷 者, 加川厚朴、苏梗宽中理气。若纳呆食滞, 加神 曲、麦芽以消滞化痰。又因肺俞位居背部, 与肺脏 相对应, 主治“上气喘气”与“寒热喘滞”。拔火罐具 有疏风散寒之功, 由此可见, 予痉合方加味, 配合 双肺俞拔火罐疗法治疗小儿寒性咳喘, 在临床上 可取得令人满意的效果。 (收稿 2002201214)   194陕西中医 2002 年第 23 卷第 6 期 阴影。 附表 两组临床表现对比表 组别 惊厥 意识障碍 肌张力异常 原始反射异常 治疗组 22 12 27 18 对照组 20 8 26 17   治疗方法 两组均在吸氧、甘露醇脱水、速尿 利尿及鲁米那的基础上, 治疗组给黄芪注射液 2m löKg. d 加入 10% 葡萄糖液 30m l, 每日静滴 1 次, 连用 10d。对照组胞二磷胆碱 100m göKg. d 加 入 10% 葡萄糖液 30m l, 每日静滴 1 次, 连用 10d。   疗效标准 显效: 治疗 7d 内患儿意识正常, 抽搐停止, 肌张力恢复正常; 有效: 治疗 10d, 以上 症状、体征消失; 无效: 治疗 10d, 以上症状, 体征 无变化, 或继续恶化。   治疗结果 治疗组 36 例, 显效 21 例, 有效 9 例, 无效 6 例, 总有效率 83. 3% , 疗程 7±2d。对照 组 32 例, 显效 11 例, 有效 8 例, 无效 13 例, 总有 效率 59. 3% , 疗程 8±2d。两组结果经卡方检验 ς 2 = 4. 70, P < 0. 05, 治疗组与对照组有显著性差 异。   病案举例 杨某, 女, 10h, 以“抽搐 3h”于 2000 年 4 月 13 日入院。系G1P 1, 孕 39 周, 产道分 娩儿, 出生体重 3. 5Kg,A Pgar 评分, 出生时 1 分, 5m in5 分, 15m in8 分, 经窒息复苏各项处理, 20m inA Pgar 评分正常。 3h 前患儿出现抽搐, 嗜 睡, 拒乳。随转入我科。查体: T 37. 1℃, P96 次ö m in, R 25 次öm in。处嗜睡状, 前囟紧张, 膨隆, 瞳 孔缩小, 光反应迟钝。心率 96 次öm in, 心率低钝, 心律齐。呼吸动度变浅, 节律齐, 双肺呼吸音清。 四肢肌张力低下, 原始反射迟钝。入院诊断为: 新 生缺氧缺血性脑病 (中型)。24h 后头颅CT 检查: 缺氧缺血性脑病。入院后在清理呼吸道分泌物、吸 氧、支持疗法及止惊、降颅压、消除脑干症状的同 时, 用 10% 葡萄糖液 30m l+ 黄芪注射液 7m l 每 日静滴 1 次, 连用 10d。1d 后抽搐停止, 7d 后意识 转清, 原始反射、肌张力恢复正常。2 周后经头颅 CT 复查低密度阴影消失, 痊愈出院。   讨 论 黄芪注射液的主要成分为中药黄芪 的有效成分提取液, 其疗效取决于黄芪本身的药 理作用。黄芪又名绵黄芪、口芪、绵芪, 属豆科多 年生草本植物膜荚黄芪和蒙古黄芪的干燥根, 其 主要成分为次黄酮、黄芪皂甙、葡萄糖醛酸, 多 糖, 氨基酸及熊竹素[ 1 ]等。现代研究表明, 黄芪不 但有抗衰老, 调节机体免疫功能[ 2 ] , 还可稳定细胞 膜, 明显改善血流变和微循环[ 3 ] , 并能清除缺血氧 和再灌注产生的自由基损害[ 4 ]。黄芪提取物之一 的氨基酸, 进入脑组织后, 参与调节中枢神经系统 功能。新生儿缺氧缺血性脑病其病因是由于围产 期窒息, 缺氧后①血管的通透性增加, 血浆白蛋 白与水外溢, 导致脑血供减少, 脑缺血引起脑细 胞水肿, 后者压迫脑血管, 又进一步使脑血供减 少, 形成恶性循环, 促使脑细胞坏死。②A T P 生 成减少, 细胞膜N a+ - K+ 泵失常, N a+ 、Ca2+ 进入 细胞内, 抑制线粒体功能和损害细胞膜, 使细胞 氧化代谢功能受损, 自由基生成增多。③A T P 分 解增加, 在氧化酶作用下, 生成大量氧自由基。黄 芪注射液的稳定细胞膜, 改善微循环和清除自由 基的作用在减少和预防 H IE 病理过程中脑组织 缺氧性损害的发生, 神经系统功能的恢复, 降低 后遗症的发生率等方面具有重要意义, 且经临床 观察具有缩短病程, 副作用发生少的特点, 是新 生儿治疗方面值得探讨的课题之一。 参考文献 1 吴保杰主编. 中药药理学. 北京: 人民卫生出版社 会, 1983; 49~ 50 2 申志强, 孙俊秀, 黄立新. 黄芪治疗选择性免疫球 蛋A 缺乏. 新药与临床杂志, 1997; 16∶246 3 张民庆, 龚雪明主编. 抗肿瘤中药的临床应用. 北 京: 人民卫生出版社会, 1988; 406 4 汪德清, 沈文梅, 田亚军, 等. 蜜炙过程对黄芪抗 氧化作用的影响. 国药杂志, 1994; 19∶150 (收稿 2002203204)   新书消息   由全国著各的中药专家吕兰薰、顿宝生、赵和熙主编 的《中药药理与临床》书, 2001 年 11 月由陕西人民出版社 出版发行。 本书收集了 2000 年末以前有关中药药理及临床新 用方面资料 7000 余篇, 约 700 余味中草药, 按照药理分类 归纳为 34 章。可供中西医药教学、科研临床、新药药研制 开放工作者及研究生和高年级医药学生们参考。欲购者 将款 45 元 (包括邮资) 汇寄到西安市西华门 2 号《陕西中 医》编辑部郭翠华收。邮编: 710003 294 陕西中医 2002 年第 23 卷第 6 期
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