下肢深静脉血栓形成中医治疗进展

吉林中医药 2005年1月第25卷第1期 运用了温阳益气、活血化瘀、宣痹通脉等法。但临床 辨证分型差别较大，而动物实验观察研究则更少，反 映目前中医药对冠心病心绞痛治疗尚缺乏系统深入 的研究，有待进一步提高。今后在辨证的基础上还要 重视专病专型与专方的研究，尤其是加强中医药治疗 本病危重症抢救的研究，改善中药剂型，拓宽给 药途径，加快中药方剂的研究速度，以彻底改变冠心 病心绞痛危重症抢救主要依赖西药的局面，开发中药 降脂、抗凝、溶栓、解痉、保护血管内皮细胞等方面的 研究，以预防和延缓冠心病的发生。 参考文献： [1]钱玉凡，谈娴娴．血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞48例临 床观察[J]．新中医，2000，32(2)：42． [2]刘艳骄，李茵．冠心病痰浊证的病因学特点[J]．新中医， 1996，28(1)：6． [3]刘学平．三七总甙片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]．中国 中医急症，2000，9(4)：219． [4]郭光，高克颜．活血通脉汤治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻 型)62例[J]．中医研究，2004，17(2)：1． [5]崔建国．舒肝法防治冠心病[J]．中医药研究，1997，13(6)：44． [6]冯玲，韩涛．速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效 总结[J]．中国中医急症，2000，9(1)：4． [7]杨大国，王君，徐席光．疏肝理气活血通络法治疗冠心病 心绞痛[J]．吉林中医药，2000，20(1)：23． [8]韩利华，王振涛，尚东丽，宽胸丹治疗冠心病心绞痛80例 [J]．中医杂志，2002，43(1)：50． [9]江海，蒋赛金．加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛30 例小结[J]．湖南中医药导报，2004，10(7)：7． [10]张页．补气祛痰方治疗冠心病心绞痛的II缶床研究[J]． 中国中医急症，1999，8(5)：207． [11]汪琼芬．健脾活血祛痰法治疗冠心病心绞痛68例[J]．云 南中医中药杂志，2002，23：1． [12]张丽．益气活血法治疗冠心病心绞痛45例I临床观察 [J]．中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(4)：1． [13]杨国荣．中药针剂治疗冠心病心绞痛气阴两虚52例I临床 观察[J]．江西中医药，2000，31(3)：10． [14]乔文军，孔敬东．益气养阴法治疗冠心病心绞痛临床观察 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作者简介：王彬(1979一)，男，山东泰安人，医学硕士在读。研究方向：周围血管病。 58 万方数据 增加，主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、血凝机制 异常、静脉曲张等；DVT的发病还与手术的性质、手术 时间、麻醉等密切相关旧1。Wautrecht报道A型 血人群发病率明显高于其他血型人群bJ。欧洲国家 近年对凝血因子V基因G1691A突变和凝血酶原基 因G20210A突变的研究，均显示这两种基因突变在 DVT患者中出现的频率明显高于正常人群H1。2000 年，Huang等Ⅱo将DVT的易发因素归纳为：有DVT或 PE史、吸烟(每El20支以上)、盆腔手术、浅静脉曲 张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿 病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后1个月之 内、卧床72h以上、严重内科疾病(心肌梗死、充血性心 力衰竭、心血管意外、特发性结肠炎等)。以上多种原 因使血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，而发本病。 静脉阻塞导致静脉回流障碍，血栓远端静脉高压，从而 引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。 DVT属于中医学“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。 中医学认为本病由创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他 疾病长期卧床等因素，以致久坐久卧伤气。“气为血 帅”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，以致瘀血 阻于脉中；或因饮食不节，素食膏梁厚味，湿热内生， 流注于血脉湿热与瘀血互结，阻于脉络所致。总之， 脉络血凝湿阻是本病主要病机。 2辨证论治 金文银等161认为本病湿热下注者治宜清热利湿 兼活血化瘀，方用四妙散合四妙通安汤加减(黄柏、玄 参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、 薏苡仁、丹参)；脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通 络，方用四妙勇安汤化裁(玄参、当归尾、益母草、车前 草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮)； 脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络，方用参苓白术 散加减(黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、 茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归、丹参、白术、川牛 膝)。治疗DVT45例，临床治愈35例，显效5例，总有 效率95．56％。与西药对照组比较疗效显著(P< 0．05)，腿围及纤维蛋白原改善明显，也优于对照组 (P<0．01)。杜丽苹等"1根据临床症状辨证分为3 型，并采用传统方药治疗。湿热下注型方用四妙勇安 汤加减，血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减，脾肾阳虚 方用真武汤加减。治疗D、，rI．患者182例，198条肢 体，治愈109例，显效55例，进步19例，无效9例。张 志勇【81辨证治疗DVT，湿热下注型治以清热利湿、活 血化瘀为主，予四妙勇安汤加味(金银花、玄参、川牛 吉林中医药 2005年1月第25卷第1期 膝各309，当归、赤芍各159，黄柏、苍术、茯苓、木瓜、 防己各109，甘草69)；血瘀湿重治以活血化瘀、利湿 通，予活血通脉饮合二妙丸加减(川牛膝309，防己 159，赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲各109，茯苓、川芎各 129)；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿，内服温肾 健脾方药(黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各 159，木瓜、白术各129，当归、防己各109)。103例患 者中，治愈65例(63．11％)，显效29例(28．16％)，进 步9例(8．73％)，总有效率为100％。 3分期治疗 郭小青等【90对于患肢皮色潮红，皮温高，病程较 短，有热象者，自拟化痰通络方(半夏129，天南星 129，川贝12，干姜皮99，冬瓜皮309，丝瓜络99，桔梗 129，牛膝129)方[1金银花309，连翘309，蒲公英309，黄 芩129；患肢皮色暗红，伴有浅静脉曲张瘀血明显者， 加赤芍309，鸡血藤309，当归309，红花129；患肢漫 肿、沉胀湿重者，加茯苓皮309，白鲜皮309，车前子 309，薏苡仁309；患肢皮色苍白，身重畏寒，病程较长， 阳气不足者，加黄芪309，白术309，茯苓309，干姜69。 共治疗DVT患者36例，治愈12例，有效17例，无效7 例，总有效率为80．5％。赵瑛[1¨对于发病≤30d者， 治以清营泻热、凉血化瘀为主，基本方：益母草309， 生地黄259，赤芍159，紫草129，牡丹皮129，茜草129， 甘草99，大黄99；发病30d以上者，以活血化瘀利湿 为主，基本方：当归249，桃仁129，红花99，三棱99，莪 术99，汉防己129，茯苓皮129，赤小豆129，大黄99，桂 枝99，白术99，牛膝99，乳香69，没药69，牡丹皮99。 治疗DⅥ’51例，显效40例，有效8例，无效3例。总 有效率94．1％。 4专方专药 侯玉芳等¨¨以清热利湿活血为治则，组方消栓 通脉汤(茵陈蒿、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃 仁等)治疗D、T54例，临床治愈36例(66．67％)，显 效15例(27．78％)，有效3例(5．56％)，且患肢肿胀、 腿围、肢体疼痛改善明显。笔者认为水蛭、土鳖虫具 有抗凝作用，并有显著降低血浆比粘度及血小板的作 用。曾小粤等[12]以补肾祛瘀汤(牛膝、杜仲、仙茅、淫 羊藿、水蛭、地龙、穿山甲、龟板胶等)治疗DVT30例， 治愈20例，显效5例，进步3例，疗效明显优于对照 组(P<0．01)。治疗组治疗前后全血比粘度低切、全 血比粘度高切、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋 白原有显著差异(P<0．01)。瞿梅增等【13J以补阳还 五汤加味，药用黄芪359，桃仁109，当归159，红花69， 59 万方数据 吉林中医药 2005年1月第25卷第1期 赤芍209，川芎109，地龙69，虻虫69，地鳖虫69，水蛭 粉(吞)sg，制乳香59，制没药59。治疗DVT。62例，治 愈3l例，好转26例，无效5例，总有效率为92％。石 新起等【141利用化瘀通脉液(丹参、鸡血藤、当归、川芎 等)静点治疗D、，，I’32例，同时以金黄膏外敷患肢肿胀 处。经2个疗程治疗后痊愈8例，显效15例，有效9 例。治疗前后全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数 变化明显(P<0．01)。 5外治法 5．1外敷 王静等【1列利用冰硝散和红花散观察治 疗30例D、吓患者，急性期应用冰硝散外敷5～7d，肿 胀消失，疼痛明显减轻；慢性恢复期阶段改用红花散 外敷30d。临床症状完全消失。结果显效2l例，好转 7例，无效2例，总有效率93％。牛晓等[1副治疗Dvr 遗留后遗症患肢瘀肿胀痛56例，用自制抗栓通络丸 治疗，伴溃疡者外敷化腐生肌膏(樟脑、冰片、蜂蜜胶、 血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油溶解制成 软膏)，结果治愈32例，显效10例，好转12例，无效2 例，总有效率96．5％。 5．2洗剂方俐u7J药用：透骨草99，延胡索99，当归 尾99，片姜黄99，花椒99，乳香99，没药99，五加皮 99，煎汤趁热熏洗患肢，每日1。2次，每次30— 60min。,16例DVT患者中，临床治愈29例(63．04％)， 好转17例(36．96％)。邱德健[1引用红花69，荆芥 lOg，牛膝129，川芎、桂枝、当归、落得打、桑枝、伸筋 草、透骨草各159。上药煎汁洗患肢，1次／d，另用硼 酸粉259，芒硝、冰片各69，加松节油100ml调成糊状， 外敷患肢腹股沟处，1次，d。治疗DVT25例，7。14d 为1疗程。结果疗效显著。 6展望 下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病，病情险 恶，急性期可并发肺栓塞而危及生命。由于本病的高 发病率及肺栓塞的高发生率，现已引起国内外医务工 作者的高度重视。如何预防本病的发生，如何预防肺 栓塞的并发率，如何提高治愈率，提高患者的生活质 量，这是摆在国内外从事本专业的医务工作者面前的 共同急需解决的问题。而在国内，对从事本专业的中 医工作者来说，肩负的任务则更为艰巨，如何突出中 医特色，发挥中医外治疗法的优势，如何进行中药剂 型改革，既方便患者又能提高疗效等都是需要探讨的 问题。因此今后需要对本病更加深入系统的研究，从 病因、发病规律、治疗方法、中药剂型改革等人手，努 力提高本病的治疗效果，降低本病并发症的发生，提 60 高人民的生活质量。 参考文献： [1]Han．,．qsonPO，w幽IlL，弛陆G．Deepveinthrombogi8andpulmo- naryembolisminthegeneralpopulation．TheStudyofMenBom in1913[Jj．ArchInternMed，1997，29(3)：263． [2]蒋米尔，陆民，黄新开，等．预防下肢深静脉血栓形成研 究的近况[盯．中国实用外科杂志，2002，22(3)：179． [3]WautrechtJC，GalleC，MotteS，eta1．TheRoleofABOblood groupsintheincidenceofthedeepvenousttn'oml髓is(1etter)[J]． TnmmbHaemost，1998，79(3)：688． [4]wi瑚edR，He确ngK，ChristineH，eta1．ProthrombinG20210A， FactorVLeiden．andFactorxmVal34Leu：CO／lllnonmutatio璐0f bloodcoagulationfactoranddeepweinthrombosisinAustria[JJ． ’nlr嘲Res，1999，2000：35． [5]HuangA，BarberN，NortheastA．DeepVeinn瑚mbosisPwphy- 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