月经周期与调周法

·名医学验连载· 月经周期与调周法 夏桂成 　(南京中医药大学附属医院 ,南京 　210029) 摘 　要 　本文是月经周期及调周系列论文之一 ,着重对月经的生理特点加以论述。首先对排经及经血内含实 质析之 ,其次对行经期重阳必阴的转化机理析之 ,再次是对圆运动生物钟节律所影响行经期的变化亦简要地析之 , 着重在经期 ,弄清生理变化的规律是确定调周治未病。 　　关键词 　调周方法 　行经期 　生理特点 　　中图号 　R271. 11 1 　试论行经期的生理特点 我们自 60 年代起 ,对月经周期及调周法就有所 认识 ,70 年代中期 ,受中药人工周期法的启迪 ,临床 运用较多 ,80 年代、90 年代对调周法的运用较为深 入 ,认识与体会也较多 ,临床疗效较为显著 ,特别是 对不孕症、痛经病证、功能性子宫出血病证疗效较 佳。近年来应用于器质性疾病 ,如子宫肌瘤、子宫内 膜异位证、慢性盆腔炎等 ,也取得了较好的效果。因 此 ,笔者愿意就“月经周期和调周法”全面系统地介 绍我的认识和 ,按行经期、经后期、经间期、经前 期 4 期 ,从生理、病理到治疗特点论述之。首从行经 期开始 ,先析生理特点。 一般来说 ,月经周期已到 ,阴道见红 ,基础体温 (下称 BB T) 由高温相下降 ,标示行经期的到来 ,亦 意味着本次月经周期的结束 ,新的周期已开始。排 出经血 ,固然是行经期的到来 ,但经血之所以排出 , 又是一系列生殖机能活动之阴阳消长 ,从相对性平 衡到不平衡、从不平衡的极限调节到平衡的结果。 子宫在行经期行泻的作用 ,冲任行通达的作用 ;泻 者 ,子宫开放也 ,通达者 ,推动经血下行也 ,从而排出 经血 ,因为排出经血与冲任脉的关系很大 ,故历来妇 科书籍只提冲任经脉 ,不提子宫者 ,此理也。我们认 为冲任脉包括督脉内始于子宫 ,故胞脉胞络 ,实际上 就是冲任经脉之在于子宫内者 ,故子宫开放 ,冲任之 胞脉胞络推动经血排出。但经血之排泄所以有常量 者 ,此与子宫泻中有藏 ,藏中有泻 ,以及冲任胞脉胞 络之通达与约制功能有关。而月经之规律性来潮 者 ,首先与阴阳消长转化的周期节律有关 ,但又与整 个自然界包括体内的圆运动生物钟节律有关 ,下面 将分别论述之。 1. 1 　排泄经血及经血内含实质 月经来潮 ,排出经血 ,固然是子宫与冲任之胞脉 胞络的作用 ,但目的在于除旧迎新 ,是新陈代谢的必 然。按我们所制定的调周法而言 ,行经期又当分为 初、中、末 3 个时期。行经的初期 ,是排泄的早期 ,也 是排经的开始发动时期 ,与经前期紧密相连 ,行经量 少、色淡红、质地稀 ,有的极少 ,不易察觉 ,易忽略 ,时 间短暂 ,一般 1 天 ,有的仅半天 ,偶有 1 天半到 2 天 的 ;行经中期 ,是排泄的高峰时期 ,一般经量多 ,色红 或紫红 ,质地稍粘稠 ,或有小血块 ,是除旧的主要时 期 ,经血的排泄是否通畅 ,是否顺利 ,主要体现在这 一时期 ,一般 1～2 天 ,亦有达到 2 天半或 3 天的 ;行 经末期 ,是排泄经血的结束时期 ,也是生新的开始时 期 ,因为除旧务必彻底 ,一般不能有丝毫储留 ,留得 一分瘀 ,影响一分新生 ,因行经末期较之行经早、中 期有所延长 ,一般 1～2 天 ,但有达到 3～4 天 ,甚则 有达 5 天。但行经末期是一个除旧生新的交替错杂 时期 ,既要排除残余之旧 ,而且有些残余之瘀 ,留存 于阴暗角落处 ,有的由于子宫发育异常及位置不正 , 如前后屈曲 ,致使排除较难而有所延长 ,但生新奠基 又不容忽视。故此期虽作为行经期 ,实际上又要作 为经后期的早期。 经血内含实质。一般认为排出经血自然以血为 主 ,血乃肉眼所能及 ,故前人提出“女子以血为主者” 此谓也。但我们认为 ,经血并非全是血 ,含有多种成 份 ,而且血是次要的。曾经有认为月经即天癸 ,天癸 即月经 ,至今还有人应用癸水、癸讯代月经为名者 , 虽有欠妥之处 ,但的确对经血内涵提出了重要的新 的见解。今天 ,我们借助现代医学的手段 ,从微观方 面观察到排泄经血的内容 ,虽有血液 ,但主要的是子 宫内膜组织、液体、性激素等多种物质 ,而排经主要 是子宫内膜分泌造成的。《素问·上古天真论》中所 提出的肾气盛 ,天癸至 ,是月经来潮的基础。清代 《傅青主女科》指出“经水出诸肾”,肾水足则经水多 , 肾水少则月经少 ,把月经的多少 ,纳入到肾水的范 围。因此 ,我们认为 ,经血的内容主要是肾阴物质。 —141— 南京中医药大学学报 1998 年 5 月第 14 卷第 3 期 JOU RNAL O F NA NJ IN G UN IV ERS I T Y O F TCM V ol. 14 No. 3 M ay. 1998 再析 ,月经来潮的目的 ,在于有子 ,繁殖下一代。《灵 枢·决气》曰“两神相搏 ,合而成形 ,常先身生 ,是谓 精”,《灵枢·经脉》亦云“人始生 ,先成精 ,精成而脑髓 生”,可见生殖精来源于肾 ,在肾阴与天癸的滋养下 , 发育成熟 ,始能受孕。如不能受孕 ,败精化浊 ,浊液 虽在腹腔内被吸收 ,但随之而滋生的水湿津液 ,将随 经血而排泄 ,至于子宫内的脂膜 ,朱丹溪在论述经闭 病理时说“痰脂下流于胞门 ,闭塞不行”,虽没有明确 指出脂膜 ,但前人对痰浊脂膜 ,基本上视作一体 ,一 般与阳气有关 ,在阳长的前提下逐步溶解 ,但仍残余 者 ,须随经血排出。综上所述 ,我们认为 :经血内含 肾阴癸水、脂膜、血液 ,以及水湿等物质 ,此外还有肾 阳之气、天癸中之阳水等血中所含微细物质 ,非肉眼 所能见。所有这些物质 ,已属陈旧性者 ,必须排除 , 以利于生新。 行经期的时数律 ,非常重要 ,不仅有关行经期的 除旧迎新 ,而且也有助于推导经后期和经间期的生 理演变规律。每一个女性的行经期及其时数律并不 一致 ,但也有一定的规律 ,我们曾经随机统计过不孕 症功能正常、周期节律正常者 30 例 ,连续 3～5 个月经期作为统计对象。结果 :行经期 3 天的占 5 例 ,属于 3 数律 ;4 天的占 4 例 ,其中 1 例与 5 数相 交替 ;行经期 5 天的占 10 例 ,属于 5 数律 ;6 天的占 1 例 ,7 天的占 8 例 ,属于 7 数律 ,其中 2 例与 5 数相 交替。虽然统计的数量尚不够多 ,但已可看出“5、7、 3”奇数律的重要性。5 数律一般行经初期 1 天 ,中 期 1～2 天 ,末期 2～3 天 ; 7 数律一般行经初期 1 天 ,偶或 1. 5～2 天 ,中期 2 天 ,亦或达 3 天 ,末期 3 ～4 天 ,亦或达 5 天 ;3 数律一般行经初期 1 或半天 , 中期 1 天 ,末期 1 天或 1. 5 天。明确时数律 ,对调治 有一定意义。 1. 2 　重阳转阴的特点 所谓重阳者 ,是指阳长达到高水平 ,重者有双重 或重叠之意 ,说明有双重或双倍的阳 ,是阳长阴消达 到不平衡的生理限度 ,如不通过转化 ,排除有余之 阳 ,达到相对性的平衡 ,则将破坏生理平衡 ,导致病 理变化。故重阳必阴 ,转化开始 ,转化者 ,气血显著 的活动也 ,心肝子宫冲任包括胞脉胞络皆动 ,亦唯有 心肝之动 ,子宫冲任等才能活动 ,子宫行泻 ,冲任行 通 ,从而排出经血 ,有余之阳 ,即重倍之阳亦随经血 而泄 ,以纠正阴阳之间的极不平衡状态。所以月经 之到来 ,以及经血之能否顺利排泄 ,前提还在于阳长 是否达重 ,重阳才能顺利转化 ,转化必须重阳 ,但重 阳者 ,亦必有阴的支持 ,阴长阳生 ,乃互根互长之理 , 阳长而阴有所不足 ,则重阳的基础不实 ,转化时亦必 有所影响 ,转化后阴长不及可致病理变化 ,即月经来 潮后 ,阳随血泄 ,让位于阴 ,阴不能长 ,不仅使行经末 期子宫内的修复延缓而出血延长 ,而且对纠正后维 持阴阳间的相对性平衡带来不利。《女科经纶》引陈 良甫曰 :“女子二七而天癸至 ,天谓天真之气 ,癸谓壬 癸之水 ,壬为阳水 ,癸为阴水 ,女子阴类 ,冲为血海 , 任主胞胎 ,二脉流通 ,经血渐盈 ,应时而下 ,天真气 降 ,故曰天癸 ,常以三旬一见 ,以像月盈则亏 ,不失其 期 ,故名曰月信”。古人限于条件 ,不可能从血中观 察到天真气降及壬为阳水、癸为阴水等物质。我们 今天借助现代医学微观手段 ,不仅观察到此类物质 , 而且还有更多激素和微量元素等周期变化 ,同时以 临床反应中亦观察到与此有关的胸闷烦躁、乳房胀 痛等随经血排泄而消失 ,BB T 从维持的高温相下降 0. 3～0. 5 ℃,达到原有的低温相水平 ,更好地证实重 阳转阴、调节平衡的行经期生理特点。由于每个人 的禀赋不同 ,环境地区不一致 ,营养、工作、生活之有 异 ,因此所谓重阳转阴尚存在比较而言的高、较中、 较低的差异性。 高水平的重阳转化。一般来说 ,高水平的重阳 , 此指重阳更充盛者 ,亦包括有充实的阴 ,其转化相当 顺利 ,转化后阴长基础亦好 ,不仅反应月经周期时数 律的规律性强 ,而且可以经受较强的内外因素的干 扰 ,包括环境、生活、气候的改变 ,以及精神因素的刺 激 ,这是一种很健康的月经周期 ,包括行经期的健 康。较中水平的重阳转化 ,一般亦包括较中水平的 阴 ,其转化亦较顺利 ,月经周期及行经期的时数律亦 较规律 ,亦可经受一般内外因素的干扰 ,包括寒热、 环境、精神等改变 ,不至于影响行经期的排泄及时数 的正常 ,但对较剧的因素 ,将会有所影响 ,尽管如此 , 仍为较健康的月经周期 ,包括行经期。较低水平的 重阳转化 ,一般亦包括较低水平之阴 ,其转化有时顺 利 ,有时欠顺利 ,有时 1 次转化不成功 ,需 2 次转化 , 可见经前期少量漏红 ,月经周期有时正常 ,有时欠正 常 ,而且容易受外界因素的干扰出现月经周期的失 调 ,虽然亦属于正常的月经周期演变 ,实际上是属于 一种亚健康的月经周期 ,包括行经期。 1. 3 　圆运动生物钟节律 月经周期的规律性变化 ,的确与圆运动生物钟 的节律有关。从行经期开始 ,祛旧生新 ,新周期的圆 运动开始 ,进入经后期阴长阳消阶段 ,阴长至重 ,引 起转化活动 ,纠正不平衡极度的状态 ,这就是经间排 卵期 ,然后又进入阳长阴消的经前期 ,推动运动的发 —241— 南京中医药大学学报 1998 年第 14 卷第 3 期 展 ,阳长至重 ,重阳必阴 ,又一次通过转化活动 ,再次 纠正不平衡极度状态 ,这就是行经期 ,又一次开始新 周期的运动 ,终而复始 ,循环往复 ,如环无端 ,从 14 岁左右开始到 50 岁左右结束 ,1 次又 1 次的月经周 期运动 ,把女性生殖机能推向发育的高峰和衰亡。 在开始发育阶段和将绝经的时期 ,由于内在肾气的 初盛和衰退 ,天癸的将至和将竭 ,月经周期运动有所 失常 ,但形成之圆运动生物钟节律依然存在 ,不过运 动延缓和加速而已 ,正常的育龄妇女 ,在建立月经周 期的圆运动生物钟节律后 ,在一年中偶有 1～2 次无 排卵阴阳转化节律不明显时 ,仍能促使月经来潮 ,唯 经量有所减少。李时珍提出月经上应太阴 (月亮) , 下应海潮 ,即与自然界生物钟有关。经我们临床观 察 ,是有一定道理的。月圆适逢行经期 ,经量增多 , 伴烦躁等 ,就是明征。(待续) (收稿日期 :1998 - 02 - 27) 苦黄注射液配合西药保肝疗法治疗 黄疸型肝炎 52 例 高金荣 　(江苏省南京市第二医院 ,南京 　210003) 关键词 　苦黄注射液 　西药保肝 　黄疸型肝炎 中图号 　R259. 126 　　我院自 1995 年 1 月 —1996 年 6 月使用苦黄注 射液配合西药保肝疗法治疗黄疸型肝炎 52 例 ,取得 了比较满意的疗效 ,现总结如下。 1 　临床资料 将收治的黄疸型肝炎病人 104 例 ,随机分为治 疗组和对照组 ,2 组性别、年龄、病情相似 ,具有可比 性。诊断符合 1995 年第 6 届全国肝炎会议修 订标准。治疗组 52 例 ,男 40 例 ,女 12 例 ,肝炎血清 胆红素全部 ≥85 umol/ L ,其中急性黄疸型肝炎 28 例 ,慢性肝炎 24 例。对照组 52 例 ,男 42 例 ,女 10 例 ,血清胆红素全部 ≥85 umol/ L 。其中急性黄疸型 肝炎 25 例 ,慢性肝炎 27 例。 2 　治疗方法 (1)治疗组 :每天 30～60 ml 苦黄注射液 (江苏 省常熟制药厂产品 ,批号 :960424) 加入 10 %葡萄糖 液中静脉滴注 ,另配合肝舒乐、复方丹参注射液等常 规保肝治疗 ,15 天为 1 个疗程。(2) 对照组 :给予肝 舒乐、复方丹参注射液等常规保肝治疗 ,疗程同上。 2 个疗程后统计结果。 3 　治疗结果 3. 1 　疗效标准 参照 1995 年第 6 届全国肝炎会议修订标准制 定。显效 :主证消失 ,血清胆红素、谷丙转氨酶降至 正常。有效 :主证消失或明显好转 ,血清胆红素、谷 丙转氨酶下降或接近正常。无效 :主证无改善 ,血清 胆红素、谷丙转氨酶不下降甚至上升。 3. 2 　治疗结果 治疗结果见 1。 表 1 　治疗组与对照组疗效比较 ( n) n 显效 有效 无效 有效率 ( %) 治疗组 52 31 14 7 　　86. 5 3 对照组 52 21 13 8 　　68 注 :与对照组相比 , x 2 = 6. 37 , 3 P < 0. 05 4 　讨论 中医认为黄疸多为湿热疫毒侵犯脾胃 ,蕴结肝 胆 ,湿热郁蒸 ,不得泄越 ,胆汁外溢肌肤所致。苦黄 注射液主要成份为苦黄、大黄、茵陈、柴胡、大青叶 , 具有清热祛湿、利胆退黄、疏肝解郁之功能。从临床 使用的经验本人认为使用 60 ml 者效果优于 30 ml 者 ,疗程 2 个月者显效率高于 1 个月。本药使用过 程中未见明显副作用。因此 ,我们认为用常规方法 治疗黄疸型肝炎的同时 ,加用苦黄注射液能提高疗 效。 (收稿日期 :1998 - 01 - 11) —341—夏桂成 :月经周期与调周法 　第 3 期