从月经论治女性面部痤疮

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net JOURNAL OF ZHEJ IAN G COLL EGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol. 33 No. 3 May. 2009 临 床 研 究 论 著 气血阻闭不通 ,不通则痛。气血阻滞 ,则经脉失养 , 肝肾亏虚 ,而发生头昏、头痛、上肢麻木等。麻桂温 经汤 ,用麻黄、桂枝祛风散寒、燥湿 ,温经通络 ;桃仁、 红花、赤芍活血祛瘀止痛 ;白芍芳香上达 ,祛风止痛 ; 细辛祛风散寒止痛 ;甘草缓急止痛 ;诸药合用共奏通 经活络去瘀之功。根据临床表现 ,随症加减使用 ,对 各型颈椎病均有明显治疗效果。 颈椎牵引能限制颈椎活动 ,减少对受压脊髓和 神经根的反复摩擦和不良刺激 ,有助于脊髓、神经 根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症的消退 ,增大 椎间隙和椎间孔 ,减轻甚至解除神经根所受的刺激 和压迫 ,解除肌肉痉挛 ,恢复颈脊柱的平衡 ,降低椎 间盘内压 ,缓冲椎间盘四周的压力 ,牵开小关节间 隙 ,解除滑膜嵌顿 ,恢复颈椎间的正常序列和相互关 系 ,使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸展 ,改善椎动 脉的血供 ,使颈椎管纵经拉长 ,脊髓伸展 ,黄韧带皱 折变平 ,椎管容积相对增加。[2 ] 手法按摩具有活血化 瘀、舒筋活络、解除局部肌肉痉挛、松解黏连等作用 , 但必须注意 ,使用按摩手法切忌粗暴 ,松解局部肌肉 组织手法要轻柔、舒缓 ,术者一定要熟悉颈椎不同部 位的解剖特点。 参考文献 : [1 ] 　国家中医药管理局中医病症诊断疗效[ S] . 南京 :南 京大学出版社 ,1994 :186. [2 ] 　何志军 ,王承祥. 活血通颈汤与牵引按摩治疗颈椎病 146 例[J ] . 中国中医骨伤科杂志 ,2002 ,10 (4) :45. (收稿日期　2009202224) 从月经论治女性面部痤疮 　　周传棣　任蔓丽　范　恒 (指导) 华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所　武汉　430030 摘要 :中医认为女性面部痤疮的发生与其月经周期有着非常紧密的联系 ,心肝郁火 ,湿热内壅 ,冲任失调为其重要病机。治疗上 应疏肝清热 ,理气活血 ,冲任调和则痤疮自愈。 关键词 :痤疮 ;越鞠丸 ;五味调经散 ;调理冲任 中图分类号 :R2711 11 + 1 　文献标识码 :A 　文章编号 :100525509 (2009) 0320357202 Preliminary Probe into Treatment of Facial Acne by the Approach of Regulating Menstruation Zhou Chuandi , Ren Manli , Fan Heng (tutor) Facult y of Integrative T raditional Chinese & Western Medicine , Tong j i Hos pital , Tong j i Medical College , H uang2 z hong Universit y of Science and Technology , W uhan ( 430030) Abstract :According to TCM theory ,the occurrence of women’s facial acne is closely related to their menst rual cycle. Pathogenical2 ly , t his disease is caused by excessive fire in both liver and heart ,interior stagnation of damp and heat ,as well as incoordination of thoroughfare and conception vessels. It is suggested that using the therapeutic method of soothing the liver ,clearing away fire ,regu2 lating Qi and activating blood ,the thoroughfare and conception vessels would be in coordination , the acne will also be cured. Key words :acne ; Chinese Materia Medica ;regulating thoroughfare and conception vessels 　　痤疮为皮肤科的常见病 ,临床表现为炎性丘疹 , 继发脓疱 ,结节 ,囊肿等 ,属中医“风肺粉刺”,早在 《医宗金鉴 ·肺风粉》中就有记载。笔者随老师在临 床诊治痤疮过程中 ,体会到女性面部痤疮伴月经不 调的发生多与其心肝郁火 ,湿热内壅 ,肝肾阴虚 ,冲 任失调有关。治疗上从调节冲任入手兼以疏肝行 气 ,清热活血 ,分别在经前期、月经期、经后期以方药 健固汤、越鞠丸合五味调经散、归芍地黄汤为基本方 进行加减 ,补泻兼顾 ,刚柔并济 ,使冲任调和 ,则痤疮 自愈。 1 　论病机 重视心肝肾 痤疮多发于颜面部 ,与阳明经脉有密切关系 ,其 性多属火属热 ,时夹痰湿 ,由火热入于血络 ,热毒阻 于肌肤而发。痤疮虽表现于外 ,但与内脏心、肺、胃、 肝、脾也有关 ,其中以肝的影响最大[1 ] 。现代女性由 于生活节奏紧张 ,工作学习繁忙 ,每多忧思忿怒 ,郁 结伤肝 ,肝的疏泄失畅 ,以至肝气郁结 ,郁而化火则 耗伤肝阴 ;肝藏血 ,肾藏精 ,肝肾同源 ,肝阴亏虚则肾 阴不足 ;内火上扰心神 ,则烦躁易怒。加上妇女由于 经、产、房劳等损伤 ,多致肝肾阴虚。肝为冲脉之本 , 肾为任脉之本 ,肝肾阴血不足则冲任失养不调 ,冲任 不调则月经不调而出现痛经、经前乳房胀痛、经期及 周期不调等 ,合并面部痤疮伴随月经周期而发。经 行之际 ,阴精更亏 ,热邪上扰面部 ,故其病机火热为 标 ,肝肾阴虚为本。另一方面 ,阴阳消长是维持女性 正常月经周期变化的基础 ,经前期为阳长期 ,容易引 起肝阳有余 ,心火亢盛而肝肾阴血不足 ,正是这种阴 阳不平衡导致了女性痤疮患者往往月经前皮损增多 753 　浙江中医药大学学报 2009 年 5 月第 33 卷第 3 期 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 周传棣 ,等 : 　从月经论治女性面部痤疮 加重[ 2 ] 。可见 ,女性痤疮伴月经不调发生的主要病 机为肝气郁结 ,心肝郁火 ,肝肾阴虚 ,冲任失调 ,但其 病机根据月经的不同时期 ,而有所偏重。 2 　论治法 强调分期论治 《妇人大全良方》云 :“因经不调而生他病 ,当先 调经 ,经调则他病自愈。”因此 ,治疗当疏肝清热、理 气活血以调节冲任 ,治愈痤疮。疏肝以调气机 ,行气 以开郁 ,肝气得疏 ,气血畅 ,则经病愈 ;调节冲任当滋 阴补肾 ,以益先天之真阴 ,精血旺则月经自调。肝气 舒 ,肾阴足则冲任得调 ,月经正常。湿热内壅 ,理气 活血 ,清热祛湿 ,则痤疮自愈。用药方面 ,月经不调 者应根据月经周期用药 ,一般行经期心肝郁火 ,瘀湿 内壅 ,治当以泻为主 ,方用越鞠丸和五味调经散加 减 ;经后血耗阴伤 ,治当以补为要 ,方用归芍地黄汤 加减 ;至经前仍有气机不畅而湿重者 ,适用健固汤合 越鞠丸加减 ,以取其行气利湿之效。中青年女性月 经前期多因血热 ,治疗当以清热滋阴调理冲任 ;月经 后期多由于肝郁阴虚而致 ,治以滋补肝肾。从现代 医学来看 ,痤疮的发病主要与内分泌失调、皮脂腺分 泌过多、毛囊微生物感染等因素有关。中药调节冲 任疗法恢复了下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴正常功能 ,从 而也起到调节内分泌作用[ 3 ] ,在治疗女性面部痤疮 伴月经不调上同样可以达到异曲同工之效。 3 　临床举例 患者 :女 ,31 岁。2007 年 12 月 3 日初诊 ,面部痤 疮反复发作两年余 ,就诊时其面部红色丘疹 ,粟粒大 小 ,少量脓疱 ,刺痒不适 ,触之有硬结感 ,每次行经前 加重 ,经后减轻 ,月经周期不规则 ,多提前 ,每次行经 5～7d ,量多 ,色深有血块 ,平时带下黄白 ,质稀黏不 一 ,伴异味 ,带下化验镜检 :脓细胞 ( + ) 。附件 B 超 探查 ,未见异常。患者平素性格较急 ,心烦易怒 ,手 心热 ,口苦口干 ,舌红苔黄 ,脉细兼数 ,二便调 ,纳睡 可。诊断寻常型痤疮 ,证属心肝郁火兼夹湿热。此 时值月经期第 1 天 ,治当以泻为主 ,故予疏肝清热祛 湿以畅达气机 ,活血逐瘀以调经。用越鞠丸和五味 调经散加减治之。方药组成 :制苍术 10g ,丹参 12g , 赤芍 10g ,茯苓 10g ,丹皮 10g ,泽兰叶 10g ,制香附 10g ,白芍 10g ,五灵脂 10g ,益母草 30g ,马鞭草 12g。 并嘱病人服药期间禁食辛辣鱼腥等刺激性食物。 上方服 5 剂之后 ,于 2007 年 12 月 8 日再诊。患 者面部丘疹减少 ,颜色变暗 ,脓疱减少 ,结节消退 ,无 新发皮疹。但患者仍感心烦口干 ,并主诉肢体乏力 , 头昏腰酸 ,大便干结。辨证此值月经刚完 ,患者 经期耗血伤阴所致 ,从行经后期论治 ,治当以补为 主 ,方用归芍地黄汤加减以清热利湿、养血滋阴 ,方 药组成 :炒当归 10g ,柴胡 6g ,牡蛎 (先煎) 10g ,赤白 芍各 10g ,山药 10g ,山萸肉 6g ,茯苓 10g ,丹皮 10g , 川断 10g ,桑寄生 12g ,菟丝子 10g ,生大黄 6g ,白鲜皮 10g ,苦参 10g ,山楂 12g ,广木香 10g ,连翘 15g ,金银 花 30g ,蒲公英 15g ,碧玉散 (包煎)各 12g。 服药 10 剂之后 ,于 2008 年 12 月 20 日三诊 ,病 人此值经前期 ,BB T 已经开始上升 ,但仍感头昏腰 酸 ,腹胀矢气 ,大便偏溏 ,胸闷心烦 ,脉象弦细 ,舌红 苔黄腻。症候分析患者体内湿重而气机不畅 ,从经 前期论治 ,治疗当行气利湿 ,方用健固汤合越鞠丸加 减 ,健脾补肾 ,疏肝清利。方药组成 :党参 15g ,炒白 术 10g ,炒丹皮 10g ,茯苓 10g ,川断 10g ,菟丝子 10g , 山药 10g ,紫石英 (先煎) 10g ,六曲 12g ,钩藤 12g ,五 灵脂 12g ,广木香 6g。服药 7 剂后去六曲、山药 ,加入 制香附 9g ,碧玉散 (包煎) 10g ,服药至月经期。 患者于 2008 年 1 月 2 日四诊 ,面部丘疹进一步 减少 ,颜色变深 ,脓点消失。腰酸疲乏症状明显好 转 ,心烦渐减。经色变淡 ,血块变小。此值经期第 2 日 ,按初诊治则 ,治当以泻 ,续服用方药越鞠丸合五 味调经散加减。服药 5 剂后 ,月经期完 ,按二诊治 则 ,治当以补 ,续用方药归芍地黄汤加减 ,服药 10 剂。至经前期 ,按三诊治则 ,治当健脾补肾 ,疏肝清 利 ,服方药健固汤合越鞠丸加减至月经来潮。 如此按上述调经序贯治疗 ,服药 3 月 ,至 2008 年 3 月 16 日来诊 ,患者面部痤疮痊愈 ,硬结亦消 ,只有 些许色素沉着。月经周期正常 ,无血块。至今回访 , 面部痤疮未再复发。 本病也属于月经病的范畴。但由于面部痤疮 , 既有周期性增多 ,又有皮肤病的特点 ,故亦可列入痤 疮的范畴。所以治疗本病在调经的基础上加用治疗 皮肤病的药物 ,收效良好。中医认为面部者 ,大多与 阳明经脉有关 ,而且湿热上泛 ,亦易侵犯阳明经络 , 之所以呈周期性发作加剧者 ,说明本病与妇科有关 , 与妇科的月经周期演变有关。现代医学认为面部痤 疮和面部油脂过多 ,与患者体内的雄性激素增高有 关[ 3 ] ,因此按照月经周期演变的阶段特点 ,进行调经 序贯疗法 ,同时合用清热利湿 ,故可获效。 参考文献 : [1 ] 　高宜云 . 痤疮从肝论治 [J ] . 中医药临床杂志 ,2004 ,16 (3) :216. [2 ] 　姚石安 . 经前面部座疮中医证治疗应注意什么 [J ] . 中 医杂志 ,1998 ,39 (12) :755. [3 ] 　曲剑华 ,姚卫海 ,李惠云 ,等. 痤疮口服液治疗痤疮前后 血清睾酮、雌二醇水平观察[J ] . 中国中西医结合皮肤性 病学杂志 ,2002 ,1 (1) :34235. (收稿日期　2008212202) 853浙江中医药大学学报 2009 年 5 月第 33 卷第 3 期