高樹中教授的針灸臨床經驗

高樹中教授的針灸臨床經驗 　　高樹中，男，1962年出生，山東省臨朐縣人。1985年畢業于山東中醫學院中醫專業獲學士學位，1992年獲針灸專業碩士學位。現為山東中醫藥大學針灸推拿學院教授、院長、碩士研究生導師。主要學術兼職有中國針灸學會臨床分會副主任委員、中華中醫藥學會中醫外治專業委員會委員，《中醫外治雜誌》、《針灸臨床國際雜誌》、《陝西中醫藥研究》雜誌編委。 　　筆者臨證近二十年來，宗扁鵲“醫之所病病道少”和孫思邈“針灸而不藥，藥不針灸，皆非良醫”之訓，當針則針，當灸則灸，當藥則藥，且每針藥並用以祛疾，內外合治以療病，臨床療效滿意，今不揣淺陋，介紹數病的治療經驗於下，以供同道參考。   　　1.周圍性面神經麻痹 　　俗稱“面癱”，古人多以風痰阻絡立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效並不令人滿意。現代醫學根據面神經的發病部位，將其分為顱外型與顱內型(後者有同側舌前2／3味覺減退或消失，有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復，對顱內型病人，西醫多主張加用激素治療，我個人的經驗體會是：西醫書中所言此病發病一周內不能針灸純屬“本本主義”，並無臨床依據，誤人不淺，最應破除；只要針藥得當，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會延長痊癒時間。對本病的辨證治療，第一要辨經絡臟腑，第二要辨外感內傷。《靈樞•邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽明，中於頰則下少陽，中于項則下太陽。”顱外型面癱多屬外邪客犯經絡，只有口眼歪斜者為邪客陽明，兼有耳後疼痛者為邪犯陽明少陽二經。顱內型面癱情況較為複雜，只有味覺減退或消失者(臨床發現，部分病人是雙側味覺減退或消失)證屬外邪已由胃經影響到胃腑，因為舌能知味全賴舌苔，而舌苔乃胃氣薰蒸而成，《內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類病人多屬胃氣素虛而複感外邪者。顱內型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者證屬外感內傷相兼為病，證之臨床，此類病人發病前除有感受外邪的病史外，多在發病前數天有生氣發怒的病史，實屬外邪兼肝膽鬱火為患，這是因為少陽膽經入耳中，厥陰肝經“從目系，下頰裏，環唇內”的緣故。根據以上認識，針藥結合治療本病，療效明顯提高，治療發病在一周之內者，一般10天左右即可痊癒，經治數十例至今尚未見不愈者。針灸基本處方是：陽白透魚腰、太陽透下關、四白透顴liao骨、地倉透頰車、頰車透地倉、翳風，合穀(取雙側)，餘穴均取患側，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風針後可加用艾條灸20min～30min。有味覺改變者必加足三裏，有耳後疼痛或聽覺過敏者必加陽陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。顱內型者應配合中藥內服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨到經驗，其中大黃宜用酒大黃，用量6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。   　　2.牙痛 　　我對牙痛的認識與治療經歷了以下幾個階段：第一階段認識到牙痛有火牙、蟲牙(即齲齒)之分，許多書籍認為，針灸對火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關、頰車、合穀，被稱為牙痛三要穴。風火牙痛，可針翳風，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內庭，虛火牙痛必加太溪，而對齲齒牙痛針灸療效則不理想；此外，因手陽明大腸經入下齒中，足陽明胃經入上齒中，所以下牙痛可針合穀、三間等大腸經穴，上牙痛可針內庭等胃經穴；至於三焦鬱火引起的牙痛，可針“耳門絲竹空，住牙痛於片刻”。第二階段受葉天士“齦為胃之絡，齒為骨之余”的啟發，認識到治療牙痛還應分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應治胃，後者應治腎；前者針取牙痛三要穴加內庭，藥用清胃散；後者針取太溪、大杼(齒為骨之餘，骨會大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應手取效。同時認識到，古代書籍中尚有許多寶貴經驗待發掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經驗方》所載之“哭來笑去散”(川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，後用古書記載的睡前陽溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，後用數人多效，方知齲齒不是針藥適應症的說法不確。第三階段，發現了一個治療牙痛的特效穴位――偏曆穴。據《靈樞•經脈》記載：手陽明絡脈遍曆齒中，偏曆為手陽明大腸經絡穴，“齲”為其主病之一，近年來受此啟發，發現牙痛病人偏曆穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏曆穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉後再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞•九針十二原》所說：“言病不可治者，未得其術也”誠屬至理名言。此外，還治療近十例每入暮時分(酉時，17時～19時)牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時屬腎經主時，《靈樞•順氣一日分為四時》曰：“病時間時甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時病症(已經治療酉時腹痛、酉時頭痛、酉時痹痛等病人數十例)，針太溪皆得痊癒。   　　3.麥粒腫 　　一般多在太陽、耳尖用三棱針點刺放血，有一定效果。我遵循中醫經絡理論，凡上眼瞼發病者病在足太陽膀胱經，在背部肩胛區足太陽經循行部位可見數個到數十個小紅點，可用三棱針挑刺出血，以血變為度；下眼瞼發病者病在足陽明胃經，可在足中趾趾腹用三棱針點刺出血，以血變為度。用此法治療麥粒腫一般1次～2次即愈，不必用藥。   　　4.鼻炎 　　針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合穀，過敏性鼻炎可加飛揚；此外，我發現凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑蝥研末貼於此穴，4h～6h取下發泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針藥並用常收佳效。   　　5.復發性口腔潰瘍 　　外治有二：一是用吳茱萸10g，研末，醋調成膏狀，貼雙足心湧泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次；二是用細辛3g，研末，醋調成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。內服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區別)藥用生甘草10g，人參6g，炮薑3g，肉桂3g，黃芩6g，黃連9g，公英15g，水煎服，連服20付～30付，也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。   　　6.落枕 　　宜分經論治。疼痛部位和壓痛點在後項部者，病在督脈或太陽經，可針取雙側後溪穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部；疼痛部位或壓痛點在頸項一側者，病在少陽經，可針取同側懸鐘穴，隨咳進針，同時令患者活動頸項部。此法的關鍵有二：一是隨咳進針，此法見於竇默《針經指南》，其作用既可轉移病人注意力，減輕進針時的疼痛，預防暈針，又可宣散經絡氣血，提高臨床療效；二是進針後一定要活動頸項部，否則療效不佳。應用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會更好，不必用藥。   　　7.肩周炎 　　我對肩周炎的認識和治療經過了以下幾個階段。 第一階段認為肩周炎又稱“漏肩風”，以疼痛和活動障礙為主，為外感風寒之症，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內服則以祛風散寒止痛類中藥為主，但驗之臨床，療效並不理想。  　　第二階段參考古今其他醫家的經驗，配合三間、條口透承山、陽陵泉等遠端腧穴，或運用全息理論取第二掌骨側之肩穴，隨咳進針，同時令患者活動肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立杆見影之效，但仍有部分病人療效欠滿意。  　　第三階段是近年來通過苦讀《內經》，結合多年來的臨床實踐，又有了兩點新的認識與體會。經言：“年過四十，陰氣自半。”肩周炎又稱“五十肩”，多在五十歲左右發病，實屬肝腎陰血虧虛，筋失所養，又複感風寒之邪所致，為本虛標實之證，純以實證論治自然療效欠佳，此新認識之一。 　　肩周炎屬中醫“痹證”範疇，針灸治痹之法，《靈樞•周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，其瘛結，轉引而行之。”細讀《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳於“經脈篇”。綜合《內經》所述，方知肩周炎之治首宜辨經，次宜審穴。當今臨床許多針灸醫生不分經絡而漫治之，無怪乎其效不佳，所謂“不明十二經絡，開口動手便錯。”此新認識之二。  　　根據以上體會，我現在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標，繼以中藥內服鞏固療效治其本，每能應手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經絡理論與全息理論結合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側為甚者，病在手太陰肺經循行線上，針魚肩穴(穴在魚際穴下約05寸，第一掌骨側赤白肉際，按全息理論對應於肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯)； 　　若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽陰大腸經循行線上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(第二掌骨側肩穴處)； 　　若疼痛部位以肩後側為甚者，病在手太陽小腸經循行線上，可針後溪穴處條縮狀物和壓痛點(第五掌骨側肩穴處)； 　　若以活動障礙為主者其病在筋，可獨取筋會陽陵泉穴，多取對側，壓痛點多在陽陵泉下05寸左右稍後方。取效的關鍵除隨咳進針和活動肩部外，取穴準確和進針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點僅有針柄大小，一定要紮准；進針手法宜先直刺(針柄與掌骨側成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然後將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側之間，此時針感最強。以上方法只要用之得當，皆能針入痛緩或肩部活動立刻改善，一般針3次～10次即可。 　　針後若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數次疼痛緩解後可加用中藥內服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、薑黃、細辛等祛風散寒通絡止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過大，以免喧賓奪主，反而影響療效。考山萸肉一藥，《本經》言其主風寒濕痹，張錫純《醫學衷中參西錄》言其“補益之中大有條暢之性”，並創曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養而痛者重用山萸肉皆有良效。